范玉華，王景浩，賈雪凌，劉瀟瀟，宋印利，張琳琳*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室，黑龍江大慶 163319；2.暨南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣州 510000)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019，COVID-19)患者的出現(xiàn)，給社會(huì)造成了重大的經(jīng)濟(jì)損失，也給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。在COVID-19這一重大、罕見(jiàn)的傳染性公共衛(wèi)生事件中，高校大學(xué)生難免會(huì)產(chǎn)生恐慌、不安、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此，教育部相繼在2020年2月組織全國(guó)知名心理專家開(kāi)展“大學(xué)生心理應(yīng)激系列講座”，并于2020-03-12發(fā)布《高等學(xué)校新型冠狀病毒防控指南》，明確指出各高校要高度重視此次疫情給大學(xué)生造成的心理問(wèn)題及心理創(chuàng)傷[2]。廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)是一類容易引發(fā)癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命的心理疾病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性驚恐伴有心悸、頭暈、胸悶、口干、呼吸困難、尿頻、尿急、出汗等癥狀，以持續(xù)性緊張不安、伴有植物神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征[3]?？梢?jiàn)，采用更加合理、高效的方法和措施來(lái)干預(yù)疫情下大學(xué)生的心理焦慮問(wèn)題，顯得尤為重要。本研究采用線上問(wèn)卷調(diào)查方式，旨在了解大學(xué)生居家期間心理健康狀況及影響因素，以便尋找更好的解決大學(xué)生心理焦慮的方法。但由于特殊時(shí)期居家干預(yù)場(chǎng)所的局限性，本研究擬構(gòu)建“居家支持性”心理干預(yù)模式，該模式是在傳統(tǒng)生物性防治的基礎(chǔ)上擴(kuò)展到心理、行為干預(yù)和社會(huì)支持，從被動(dòng)接受預(yù)防和治療轉(zhuǎn)向社會(huì)和個(gè)人共同負(fù)責(zé)的主動(dòng)防治干預(yù)，其內(nèi)容包括支持性藥物干預(yù)、支持性心理行為干預(yù)和支持性健康教育。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020-02-23至2020-02-25，基于“問(wèn)卷星”平臺(tái)，采用便利抽樣方法和滾雪球抽樣方法，調(diào)查我國(guó)部分地區(qū)的本科和?？茖哟未髮W(xué)生，所有調(diào)查對(duì)象均自愿參加。

1.2 研究工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容：第一部分內(nèi)容為一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、專業(yè)背景、年級(jí)、身體狀況等；第二部分內(nèi)容為居家生活狀況，包括睡眠時(shí)間及規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)及規(guī)律、活動(dòng)強(qiáng)度、疫情關(guān)注度、休閑方式等20個(gè)條目。量表：采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)。SAS是心理學(xué)中的專業(yè)名詞，是一種焦慮評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中的變化情況，主要用于療效評(píng)估。SAS采用4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,其標(biāo)準(zhǔn)如下:1為沒(méi)有或很少時(shí)間；2為小部分時(shí)間；3為相當(dāng)多的時(shí)間；4為絕大部分或全部時(shí)間(其中1、2、3、4均指計(jì)分分?jǐn)?shù))。自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，再乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高表明癥狀越重，焦慮總分<50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，>70分者為重度焦慮。

1.3 實(shí)證干預(yù)性研究 基于前期橫斷面調(diào)查研究基礎(chǔ)，構(gòu)建“居家支持性”干預(yù)模式，該模式內(nèi)容框架包括支持性藥物干預(yù)、支持性健康教育干預(yù)和支持性心理行為干預(yù)(見(jiàn)圖1)；干預(yù)時(shí)間為2周。根據(jù)焦慮量表得分，將研究對(duì)象分為無(wú)癥狀組、輕度焦慮組、中度焦慮組和重度焦慮組，選擇有焦慮癥狀(輕度、中度和重度)的大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)干預(yù)研究最小樣本量估計(jì)法，每組選擇30人，共90人。干預(yù)30 d后，比較干預(yù)前和干預(yù)后大學(xué)生心理焦慮水平的變化情況，驗(yàn)證干預(yù)模式的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 從“問(wèn)卷星”導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。采用雙變量相關(guān)分析，對(duì)變量間存在線性趨勢(shì)的自變量進(jìn)一步采用多元線性回歸分析，對(duì)分類自變量進(jìn)行啞變量設(shè)置。采用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)干預(yù)前、后不同焦慮水平組的干預(yù)效果。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共4280名大學(xué)生提交了問(wèn)卷，涉及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、暨南大學(xué)等共計(jì)13所大學(xué)，橫跨黑龍江省、吉林省和廣東省等11個(gè)省/直轄市。剔除132份不合格問(wèn)卷，得有效問(wèn)卷4148份，有效率為96.92%。大學(xué)生平均年齡(20.59±1.52)歲，焦慮水平得分為(59.70±6.47)分，其他一般人口學(xué)特征及居家生活狀況見(jiàn)表1。

表1 大學(xué)生一般人口學(xué)特征及生活狀況Table 1 General demographic characteristics and life status of university or college students

2.2 大學(xué)生居家心理焦慮水平及相關(guān)影響因素 在本研究調(diào)查的4148名大學(xué)生中，焦慮水平得分為(59.70±6.47)分，其中2082名學(xué)生得分>50分，占50.2%。采用Logistic回歸建立大學(xué)生焦慮模型。與焦慮相關(guān)的單因素分析中，將年齡、性別、居住地、年級(jí)、專業(yè)、性格、睡眠時(shí)間和每天瀏覽疫情信息頻次納入了回歸方程模型(P<0.05)。將8個(gè)因素納入多元回歸分析，得到以下結(jié)果。(1)年級(jí)因素： 不同年級(jí)學(xué)生焦慮程度差異顯著(P<0.01)。

與大四年級(jí)學(xué)生比較，大一、大二和大三年級(jí)學(xué)生焦慮程度分別下降了32.2%、33.7%和28.3%[OR=0.332,95%CI(0.246～0.447);OR=0.337,95%CI(0.201～0.499);OR=0.283,95%CI(0.232～0.345)]。(2)年齡因素：不同年齡的學(xué)生焦慮水平存在顯著差異(P<0.01)，年齡每增加1歲，焦慮評(píng)分會(huì)升高1.243倍[OR=1.243，95%CI(1.154～1.339)]。(3)睡眠時(shí)間因素：與6～8 h/d的合理睡眠時(shí)間比較，睡眠時(shí)間偏少(3～5 h/d)時(shí)更容易焦慮，焦慮程度高1.653倍[OR=1.653，95%CI(1.149～2.376)]。具體見(jiàn)表2。

表2 大學(xué)生居家焦慮水平的多元線性回歸分析Table 2 Multiple linear regression analysis of the anxiety level of university or college students kept at home during the epidemic

a：參考類別；b：此參數(shù)冗余，因此設(shè)置為零

2.3 干預(yù)效果比較 對(duì)輕度組、中度組和重度組大學(xué)生分別采用“居家支持性”干預(yù)模式進(jìn)行了2周的干預(yù)，結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，輕度焦慮組的焦慮程度在干預(yù)前、后沒(méi)有顯著性差異(P>0.05);中度焦慮組和重度焦慮組的焦慮程度在干預(yù)前、后存在顯著性差異(P<0.01)。

3 討 論

2020-01-30世界衛(wèi)生組織確定了COVID-19疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[4]。對(duì)此，我國(guó)政府采取了一系列防控措施控制疫情進(jìn)展。然而，類似這些公共衛(wèi)生事件給人們心理造成的影響比生理方面的影響持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[4]。我國(guó)大學(xué)生面臨延期開(kāi)學(xué)現(xiàn)狀，盡管教育部等相關(guān)部門積極推進(jìn)“停課不停學(xué)”的有利措施，但面對(duì)新的學(xué)習(xí)方式和居家環(huán)境，很多學(xué)生陷入了一種“無(wú)序”狀態(tài)，如作息不規(guī)律、睡眠形態(tài)紊亂、情緒不穩(wěn)定、急躁恐懼、不知所措等，主要源于較多學(xué)生面臨突發(fā)公共事件時(shí)，缺乏分析、解決和應(yīng)變問(wèn)題的能力，會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題和過(guò)激行為[5]。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，早期心理干預(yù)對(duì)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的公眾心理問(wèn)題是十分必要的[6-7]。因此，作者積極了解疫情期間大學(xué)生居家生活狀態(tài)及心理問(wèn)題，為制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施提供必要依據(jù)。

表3 三組大學(xué)生的干預(yù)效果比較Table 3 Comparison of intervention effects on university or college students between the three groups

在本研究調(diào)查的4148名大學(xué)生中，50.2%的大學(xué)生心理焦慮水平的得分高于平均水平，這一結(jié)果與我國(guó)近期的一項(xiàng)研究結(jié)果一致[4]。由此可見(jiàn)，疫情期間大學(xué)生心理焦慮水平升高，采取有效、及時(shí)的心理干預(yù)是亟待解決的問(wèn)題。

針對(duì)以上問(wèn)題，研究者對(duì)大學(xué)生心理焦慮相關(guān)影響因素進(jìn)行了調(diào)查和分析。結(jié)果顯示，不同年齡間學(xué)生的焦慮程度存在顯著差異(P<0.01)，年齡每增加1歲，焦慮評(píng)分會(huì)增高1.243倍，這一結(jié)果與我國(guó)近期的一項(xiàng)研究[4]結(jié)果相反。該研究結(jié)果表明“隨著年齡的增加，大學(xué)生出現(xiàn)中度焦慮風(fēng)險(xiǎn)越小，可能因?yàn)槟挲g越大閱歷越多，大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力和心理承受能力有所提升”。然而，本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)高年級(jí)學(xué)生焦慮水平高于低年級(jí)學(xué)生，由于高年級(jí)學(xué)生年齡整體高于低年級(jí)學(xué)生，因此年級(jí)和年齡與焦慮水平關(guān)系兩個(gè)結(jié)果具有一致性。這一結(jié)果可能與高年級(jí)學(xué)生面臨考研面試、就業(yè)、專科升本科、實(shí)習(xí)等較多問(wèn)題，而低年級(jí)學(xué)生面臨的問(wèn)題相對(duì)較少有關(guān)。因此，提示要多關(guān)注高年級(jí)學(xué)生由于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而導(dǎo)致的心理焦慮。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間長(zhǎng)短與大學(xué)生心理焦慮水平也存在一定關(guān)系，與6～8 h/d較為合理的睡眠時(shí)間相比，睡眠時(shí)間偏少(3～5 h/d)更容易焦慮，焦慮評(píng)分提高1.653倍，這一結(jié)果與多項(xiàng)相關(guān)研究結(jié)果[8-9]一致。睡眠質(zhì)量越差，睡眠時(shí)間不足，其焦慮程度越嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間偏少的學(xué)生比例較少，僅占3.9%，大多數(shù)學(xué)生(68.9%)睡眠時(shí)間處于中等(6～8 h/d)。但是，對(duì)于少數(shù)睡眠時(shí)間偏少的學(xué)生，也要密切關(guān)注導(dǎo)致睡眠時(shí)間不足的原因，針對(duì)性實(shí)施睡眠干預(yù)和管理，以降低焦慮水平。

由干預(yù)效果數(shù)據(jù)可見(jiàn)，輕度焦慮組的焦慮程度在干預(yù)前、后沒(méi)有顯著性差異，中度和重度焦慮組的焦慮程度在干預(yù)前、后存在十分顯著差異。分析可能有兩方面的原因，一方面是由于2周的干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，而短時(shí)間內(nèi)藥物效果出現(xiàn)得相對(duì)較早?？菇箲]藥物治療需要1～2周來(lái)評(píng)估療效[10]，如果癥狀改善可以繼續(xù)服用并酌情減少藥物劑量；如果無(wú)改善可以考慮在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整給藥劑量，2～4周不改善的可以考慮合并使用抗焦慮藥和抗抑郁藥。建議使用的兩種抗焦慮藥及用法用量為阿普唑侖0.4～0.8 mg，tid(用量按需遞增，最大限量達(dá)4 mg，tid)，艾司唑侖1～2 mg，tid。由于輕度焦慮組的干預(yù)內(nèi)容不包括藥物干預(yù)，僅僅是健康教育和心理支持的宣教干預(yù)，而中度和重度焦慮組的干預(yù)內(nèi)容主要以藥物為主，配合健康教育和心理支持干預(yù)，因此中度和重度焦慮組的干預(yù)效果顯著。如果延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，可能健康教育和心理支持的宣教干預(yù)也會(huì)產(chǎn)生很好的效果。另一方面原因可能是非藥物干預(yù)內(nèi)容主要針對(duì)睡眠時(shí)間過(guò)少和高年級(jí)學(xué)生面臨的就業(yè)、實(shí)習(xí)、考試等社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體干預(yù)，這些問(wèn)題的干預(yù)效果相對(duì)于藥物干預(yù)效果來(lái)說(shuō)要慢一些。

疫情期間大學(xué)生心理焦慮水平較高，居家心理健康問(wèn)題不容忽視。因此，政府相關(guān)部門和高校在高度重視“停課不停學(xué)”的同時(shí)，更要關(guān)注大學(xué)生們由于延期開(kāi)學(xué)、線上學(xué)習(xí)、就業(yè)準(zhǔn)備、考研面試等具體問(wèn)題導(dǎo)致的焦慮，對(duì)這些方面應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，針對(duì)大學(xué)生焦慮的不同影響因素采取有效的心理干預(yù)，引導(dǎo)大學(xué)生以積極心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，順利戰(zhàn)勝疫情。