周德明 頡奎 張濤 周懿雪 馮瑞枝

【摘要】 目的：分析X線平片、螺旋CT、MRI檢查在脊柱骨折臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2013年8月-2018年8月本院確診的60例脊柱骨折患者，患者均行X線平片、螺旋CT、MRI檢查。以手術(shù)結(jié)果為“金標準”，比較三種檢查方法的準確率、診斷脊柱骨折患者椎體壓縮損傷、脊髓損傷、椎間盤損傷以及神經(jīng)根損傷的檢出率及三種檢查方法的檢出時間和檢查費用。結(jié)果：三種檢查方法的準確率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;MRI與螺旋CT的準確率均高于X線平片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MRI的準確率為96.67%，雖高于螺旋CT的88.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三種檢查方法的椎體壓縮損傷、脊髓損傷、椎間盤損傷以及神經(jīng)根損傷檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;MRI檢查椎體壓縮損傷的檢出率高于螺旋CT和X線平片（P<0.05）;MRI檢查的脊髓損傷檢出率顯著高于X線平片（P<0.05）;MRI和螺旋CT椎間盤損傷、神經(jīng)根損傷檢出率均高于X線平片（P<0.05）。MRI的檢出時間均顯著長于螺旋CT和X線平片，螺旋CT長于X線平片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MRI的檢查費用均顯著高于螺旋CT和X線平片，螺旋CT高于X線平片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：螺旋CT和MRI檢查診斷脊柱骨折各具優(yōu)勢，與螺旋CT檢查相比，MRI檢查的準確率更高，可更加清晰地顯示患者的各部位損傷。

【關(guān)鍵詞】 X線平片 螺旋CT MRI 脊柱骨折

[Abstract] Objective： To analyze the value of X-ray plain film， spiral CT and MRI examination in the clinical diagnosis of spinal fracture. Method： Retrospective analysis of 60 patients with spinal fractures diagnosed in our hospital from August 2013 to August 2018， all patients underwent X-ray plain film， spiral CT and MRI examination. Using surgical results as the gold standard， the accuracy of the three methods， the detection rate of vertebral compression injury， spinal cord injury， disc injury and nerve root injury in patients with spinal fracture， and the detection time and cost of the three methods were compared. Result： Compare the accuracy of the three tests， the differences were statistically significant （P<0.01）. The accuracy of both MRI and spiral CT were higher than that of X-ray plain film， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy of MRI was 96.67%， although higher than 88.33% of spiral CT， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Comparison of the detection rates of vertebral compression injury， spinal cord injury， disc injury and nerve root injury by the three methods， the differences were statistically significant （P<0.01）. The MRI detection rate of vertebral compression injury were higher than those of spiral CT and X-ray （P<0.05）. The detection rate of MRI was significantly higher than that of X-ray （P<0.05）. The detection rates of disc injury， nerve root injury by MRI and spiral CT were all higher than those by X-ray plain film （P<0.05）. The detection time of MRI was significantly longer than those of spiral CT and X-ray plain film， spiral CT was longer than that of X-ray plain film， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cost of MRI examination was significantly higher than those of spiral CT and X-ray plain film， spiral CT was higher than that of X-ray plain film， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spiral CT and MRI have their own advantages in diagnosing spinal fractures， compared with spiral CT， MRI is more accurate and can show the injuries in different parts of the patient more clearly.

脊柱骨折是骨科常見病，多由于暴力外傷造成，臨床表現(xiàn)以傷處疼痛感受強烈、不能站立為主[1-2]。受到脊柱生理結(jié)構(gòu)特殊性的影響，脊柱骨折的情況較為復(fù)雜[3]，若是沒有及時采取相應(yīng)的治療方法，輕則對患者的生活質(zhì)量造成影響，重則危及患者的生命[4]。因此，提高脊柱骨折診斷的準確性對于患者的早期治療具有重要意義[5]。本研究主要探討X線平片、螺旋CT、MRI檢查方法在脊柱骨折臨床診斷中的應(yīng)用價值，從而為臨床制定標準提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年8月-2018年8月本院確診的60例脊柱骨折患者，男36例、女24例，年齡18～68歲，平均（39.27±11.28）歲;致傷原因：交通事故34例，摔傷或滑倒8例，高處墜落13例，砸傷5例。納入標準：（1）均行X線平片、螺旋CT、MRI檢查;（2）入院前均未接受其他治療。排除標準：（1）合并嚴重內(nèi)科疾病者;（2）存在先天骨骼畸形;（3）患有嚴重精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 （1）X線平片檢查：使用中國通用GE Revolution UNIS全數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)和新東方1 000醫(yī)用數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)，對患者脊柱骨折部位進行正位、側(cè)位掃描成像，若是復(fù)雜骨折加拍雙側(cè)斜位掃描成像。（2）螺旋CT檢查：使用日本東芝16排TSX-101A CT和美國GE 64排Light speed VCT，患者取仰臥位對脊柱骨折部位實施平掃，掃描平面應(yīng)與患者椎體保持垂直，電流200 mAs，電壓120 kV，掃描層距5 mm，層厚5 mm，螺距1.0 mm橫斷面掃描，矩陣為520×520，掃描時間間隔0.5 s。（3）MRI檢查：使用德國西門子Magne torn Avanto1.5T磁共振成像系統(tǒng)，患者取仰臥位，對脊柱骨折部位實施SE-T1WI和T2WI橫斷面以及矢狀面掃描檢查，記錄ADC值。

1.3 觀察指標及判定標準 X線平片、螺旋CT、MRI檢查結(jié)果均由本院兩名資深影像診斷醫(yī)生商議后共同出具。（1）比較三種檢查方法的準確率;（2）以手術(shù)結(jié)果為“金標準”，比較三種檢查方法診斷脊柱骨折患者椎體壓縮損傷、脊髓損傷、椎間盤損傷以及神經(jīng)根損傷的檢出率;（3）比較三種檢查方法的檢出時間和檢查費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，三組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的準確率比較 三種檢查方法的準確率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.52，P<0.01）;MRI與螺旋CT的準確率均高于X線平片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MRI的準確率為96.67%，雖高于螺旋CT的準確率88.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 椎體壓縮損傷、脊髓損傷、椎間盤損傷以及神經(jīng)根損傷檢出率比較 手術(shù)結(jié)果顯示，椎體壓縮損傷52例，脊髓損傷30例，椎間盤損傷45例，神經(jīng)根損傷40例。三種檢查方法的椎體壓縮損傷、脊髓損傷、椎間盤損傷以及神經(jīng)根損傷檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;椎體壓縮損傷MRI檢查檢出率高于螺旋CT和X線平片（P<0.05）;MRI檢查脊髓損傷檢出率顯著高于X線平片（P<0.05）;MRI檢查和螺旋CT椎間盤損傷、神經(jīng)根損傷檢出率均高于X線平片（P<0.05）。見表2。

2.3 三種檢查方法的檢出時間和檢查費用比較 MRI的檢出時間顯著長于螺旋CT和X線平片，螺旋CT長于X線平片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MRI的檢查費用顯著高于螺旋CT和X線平片，螺旋CT高于X線平片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脊柱是由骶骨及腰、胸、頸椎組成的人體中軸骨骼[6]，脊柱骨折主要是由于脊柱在垂直方向的壓力，以及不同程度屈曲和旋轉(zhuǎn)力作用下造成的脊柱損傷[7]，臨床上輕微脊椎骨折患者會出現(xiàn)局部的身體肌肉乏力或者麻痹失去知覺，傷情相對較輕，通過手術(shù)治療后損傷易恢復(fù)[8]，但嚴重脊椎骨折會對患者椎管內(nèi)部的神經(jīng)和血管造成壓迫，引起患者出現(xiàn)強迫體位或者功能障礙，具有較高的致殘率[9-10]。因此及時、準確診斷出脊柱骨折患者的病情，對于選擇手術(shù)治療方案具有重要價值[11]。

X線平片、螺旋CT、MRI檢查均是臨床常用于診斷脊柱骨折的影像學(xué)方法[12-13]。本研究中MRI與螺旋CT的準確率均高于X線平片，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MRI的準確率為96.67%，雖高于螺旋CT的準確率88.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明螺旋CT、MRI檢查的準確率均明顯優(yōu)于X線平片檢查。目前，X線平片檢查是疾病初篩的首選檢查方式，但受限于X線平片圖像的清晰度和重疊性[14]，X線平片影像并不能準確診斷椎管的改變情況和骨折椎體的移位情況，容易導(dǎo)致輕微脊柱骨折患者的漏診[15]。螺旋CT檢查能進行三維成像，分辨力高，有助于密度高的組織清晰顯像，對于測量骨性結(jié)構(gòu)之間的距離精確度高[16]，因此準確率明顯優(yōu)于X光片，但CT掃描受限于操作人員的技術(shù)水平以及掃描層面的間隔，導(dǎo)致仍存在一定的漏診[17]。MRI檢查具有較高的敏感度和分辨能力，可清晰的顯示出CT無法鑒別的骨髓、椎間盤、神經(jīng)根等軟組織損傷甚至骨挫傷，準確率較高[18]。本研究中MRI檢查脊柱骨折患者椎體壓縮損傷、神經(jīng)根損傷的檢出率均顯著優(yōu)于X線平片檢查和螺旋CT檢查[19]，提示對于初步判斷脊柱骨折患者出現(xiàn)脊神經(jīng)分布區(qū)癥狀時，應(yīng)采用MRI檢查，以便能盡早準確的發(fā)現(xiàn)問題[20]，但MRI的檢查費用相對較高，且檢查時間較長，因此筆者認為脊柱骨折可以首選螺旋CT檢查，對于疑似存在椎體壓縮損傷、神經(jīng)根損傷的患者，首選MRI檢查。此外，本研究存在選取病例數(shù)較少的問題，在今后的研究中，應(yīng)該繼續(xù)擴大樣本量進行大樣本、多層次的研究。

綜上所述，螺旋CT和MRI檢查診斷脊柱骨折各具優(yōu)勢，與螺旋CT檢查相比，MRI檢查的準確率更高，可更加清晰地顯示患者的各部位損傷。

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：姬思雨）