蘇輝 張可帥 尹忠民

【摘要】 目的：比較舒血寧聯(lián)合長(zhǎng)春西汀與單用長(zhǎng)春西汀治療血管認(rèn)知功能障礙（VCI）的效果。方法：回顧性分析2016年4月-2018年5月在北票市中心醫(yī)院治療的87例VCI患者的臨床資料。根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組（n=43，單獨(dú)采用長(zhǎng)春西汀治療）與試驗(yàn)組（n=44，采用舒血寧聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療）。比較兩組腦血流灌注情況、血清學(xué)指標(biāo)以及認(rèn)知功能。結(jié)果：試驗(yàn)組的腦血流灌注指標(biāo)MCA的Vmax、Vmin、Qmean及RI均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的血清學(xué)指標(biāo)LPO、VEGF、BDN均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的認(rèn)知功能HDS、MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒血寧聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療VCI效果確切，但是該研究的樣本較少，存在一些不足，有待改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 舒血寧 長(zhǎng)春西汀 血管認(rèn)知功能障礙 腦血流灌注 血清學(xué) 認(rèn)知功能

Effect of Shuxuening Combined with Vinpocetine on Cerebral Blood Perfusion and Cognitive Dysfunction in Patients with Vascular Cognitive Impairment/SU Hui， ZHANG Keshuai， YIN Zhongmin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-025

[Abstract] Objective： To compare the effect of Shuxuening combined with Vinpocetine and Vinpocetine alone for the treatment of patients with vascular cognitive impairment （VCI）. Method： The clinical data of 87 patients with VCI treated in Beipiao Central Hospital from April 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. Patients were divided into control group （n=43， Vinpocetine alone was used for treatment） and experimental group （n=44， Shuxuining combined with Vinpocetine was used for treatment） according to different treatment methods. The cerebral blood perfusion， serological indicators and cognitive function of two groups were compared. Result： The indexes of cerebral blood flow perfusion， MCA Vmax， Vmin， Qmean and RI in the experiment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The indexes of serological LPO， VEGF， BDN in the experiment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cognitive functions HDS and MMSE score in the experiment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shuxuening combined with Vinpocetine in the treatment of VCI， the effect is accurate， but the samples in this study are few， there are some shortcomings to be improved.

[Key words] Shuxuening Vinpocetine Vascular cognitive impairment Cerebral blood flow perfusion Serology Cognitive function

First-authors address： Beipiao Central Hospital， Beipiao 122100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.006

血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是一種可以防治的認(rèn)知功能障礙性疾病，其被公認(rèn)是一種高度流行和可以預(yù)防的綜合征[1-3]。在發(fā)病初期使用藥物能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行有效預(yù)防，但是在臨床上并無(wú)統(tǒng)一治療方案，因此治療VCI成為醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[4-6]。本次研究選取2016年4月-2018年5月在本院治療的VCI患者87例作為研究對(duì)象，進(jìn)行舒血寧聯(lián)合長(zhǎng)春西汀與單用長(zhǎng)春西汀治療VCI的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月-2018年5月在本院治療的87例VCI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能異常疾病;阿爾茲海默癥;遺傳疾病而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙;對(duì)該研究中涉及的藥物過(guò)敏;伴隨嚴(yán)重的精神障礙。根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（n=43）與試驗(yàn)組（n=44）。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)證。

1.2 方法 對(duì)照組單用長(zhǎng)春西汀進(jìn)行治療，0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)家準(zhǔn)字H51021157）100 mL加入長(zhǎng)春西汀注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z200210467，規(guī)格：2 mL︰20 mg）20 mg，1次/d，靜脈滴注。試驗(yàn)組采用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合舒血寧進(jìn)行治療，0.9%氯化鈉注射液100 mL+長(zhǎng)春西汀注射液20 mg，1次/d，靜脈滴注;5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：北京銳業(yè)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)家準(zhǔn)字H20193156）250 mL中加入舒血寧注射液（生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022004，規(guī)格：2 mL）20 mL，1次/d，靜脈滴注。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）使用三維經(jīng)顱多普勒儀檢測(cè)兩組治療前后腦血流灌注情況，主要包括：大腦中動(dòng)脈（MCA）收縮期的最大血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）以及平均血流量（Qmean）、阻力指數(shù)（RI）水平等。（2）檢測(cè)兩組血清學(xué)指標(biāo)，使用改良硫代巴比妥酸熒光法檢測(cè)兩組氧化脂質(zhì)（LPO），雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDN）。（3）使用簡(jiǎn)易智能測(cè)量表（HDS），9道題進(jìn)行評(píng)分，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)最高30分，20分及以下為癡呆，21分及以上非癡呆。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，共10道題，總分范圍0～30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲（未受教育）組17分;小學(xué)（受教育年限≤6年）組20分;中學(xué)或以上（受教育年限>6年）組24分。分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組43例患者中，男22例，女21例;年齡51～75歲，平均（65.82±4.87）歲;病程1～3年，平均（1.56±0.32）年。試驗(yàn)組44例患者中，男24例，女20例;年齡53～78歲，平均（67.26±5.12）歲;病程1～2年，平均（1.62±0.35）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腦血流灌注情況對(duì)比 治療前，兩組MCA的Vmax、Vmin、Qmean、RI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后MCA的Vmax、Vmin、Qmean、RI均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組LPO、VEGF、BDN比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后LPO、VEGF、BDN均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后HDS評(píng)分與MMSE評(píng)分對(duì)

比 治療前，兩組HDS評(píng)分與MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后HDS評(píng)分與MMSE評(píng)分均顯著高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年人常見(jiàn)的精神障礙疾病有很多，VCI是其中一種，該病是由出血性腦損傷或腦組織缺血缺氧造成的，最主要的根源為心腦血管疾病[8-10]。該病是唯一可防治的認(rèn)知功能障礙性疾病，在患病初期及時(shí)用藥治療，患者的病情能夠有效好轉(zhuǎn)，但在臨床上治療該病并無(wú)統(tǒng)一方案[11-12]，因此治療VCI至今為止依然是學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)與難點(diǎn)之一。

舒血寧為一種銀杏葉提取物，它的主要有效成分為萜類(lèi)、黃酮苷類(lèi)，這兩種成分會(huì)產(chǎn)生一種腦部血液循環(huán)作用，幫助促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，因此多應(yīng)用于治療缺氧、缺血性腦損傷疾病，臨床效果較為理想[13-16]。長(zhǎng)春西汀屬于一種腦血管擴(kuò)張藥物，患者服用后進(jìn)入其腦組織透過(guò)血腦屏障，并對(duì)磷酸二酯酶的活性生成一種抑制作用，減少機(jī)體內(nèi)的第二信使的水解過(guò)程，使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平提升，腦部三磷酸腺苷（ATP）的代謝過(guò)程被促進(jìn)，從而達(dá)到腦缺氧造成的乳酸損傷[17-20]。

本研究對(duì)舒血寧聯(lián)合長(zhǎng)春西汀與單用長(zhǎng)春西汀治療VCI的腦血流灌注情況、血清學(xué)指標(biāo)以及認(rèn)知功能等方面進(jìn)行了仔細(xì)觀察與對(duì)比。結(jié)果表明，治療后，試驗(yàn)組腦血流灌注指標(biāo)MCA的Vmax、Vmin、Qmean、RI均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組血清學(xué)指標(biāo)LPO、VEGF、BDN均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組HDS評(píng)分與MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，舒血寧聯(lián)合長(zhǎng)春西汀方案治療VCI效果確切，但是該研究的樣本較少，存在一些不足，有待改進(jìn)。

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（收稿日期：2019-07-09） （本文編輯：程旭然）

*基金項(xiàng)目：遼寧省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013225049）

①遼寧省北票市中心醫(yī)院 遼寧 北票 122100

②北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院

通信作者：蘇輝