楊錫泉

【摘要】 目的：探討磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿?。═2DM）的臨床效果。方法：選定2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院治療的70例初發(fā)T2DM患者，采用隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組（35例）、試驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組采用二甲雙胍治療，試驗(yàn)組采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療。比較兩組臨床療效、血糖和血脂水平。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率為94.28%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05），且試驗(yàn)組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)初發(fā)T2DM患者，磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療更利于改善患者病情，治療效果理想，可有效改善患者血糖狀態(tài)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 初發(fā)患者 二甲雙胍 磷酸西格列汀 血糖水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.008??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-03

Clinical Effect of Sitagliptin Phosphate Combined with Metformin in the Treatment of Primary Type 2 Diabetes Mellitus/YANG Xiquan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： 18-20

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of Sitagliptin Phosphate combined with Metformin in the treatment of primary type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Method： Seventy patients with primary T2DM who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled. They were divided into the control group （35 cases） and the experimental group （35 cases） by randomized double-blind method. The control group was treated with Metformin， while the experimental group was treated with Sitagliptin Phosphate combined with Metformin. The clinical efficacy， blood glucose and lipid levels of the two groups were compared. Result： The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 94.28%， which was higher than 77.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h blood glucose （2 h PG）， glycated hemoglobin （HbA1c）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low-density lipoprotein （LDL-C） and high-density lipoprotein （HDL-C） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the above indicators of the two groups were improved compared with before treatment （P<0.05）， and the improvement degree of the experimental group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with primary T2DM， treatment with Sitagliptin Phosphate combined with Metformin is more conducive to improving the patients condition， and the treatment effect is ideal. It can effectively improve the patients blood glucose status， which is worthy of reference.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Primary patients Metformin Sitagliptin Phosphate Blood glucose levels

First-authors address： Raoping County Chinese Medicine Hospital， Raoping 515700， China

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，臨床發(fā)病率較高，且以2型糖尿?。═2DM）為主，T2DM是成人發(fā)病型糖尿病，主要由胰島素抵抗引起，但患者體內(nèi)胰島素能力并非完全喪失，甚至部分患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生量增多，但胰島素作用減弱，處于一種相對(duì)匱乏狀態(tài)[1-2]。因此針對(duì)T2DM患者，尤其是初發(fā)患者，臨床治療應(yīng)以延遲胰島素能力減弱為主，多采取藥物治療方式，但目前治療T2DM藥物較多，臨床選擇尚無(wú)確切方案，值得進(jìn)一步探究。在初發(fā)T2DM治療時(shí)，二甲雙胍、磷酸西格列汀應(yīng)用較為廣泛，前者為廣泛使用的一種降糖藥物，后者是肽基肽酶抑制劑藥物，二者聯(lián)合應(yīng)用效果更為理想[3]。本文以初發(fā)T2DM患者為研究樣本，探究單藥和聯(lián)合藥物治療效果，評(píng)估對(duì)血糖和血脂水平的影響，為初發(fā)T2DM治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院治療的70例初發(fā)T2DM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初發(fā)T2DM患者;（2）年齡18～75歲;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有糖尿病酮癥酸中毒病史患者[4];（2）磷酸西格列汀、二甲雙胍等既往過(guò)敏史患者;（3）收縮壓≥160 mm Hg或舒張壓≥95 mm Hg患者[5-6]。采用隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組（35例）、試驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組男20例，女15例;年齡38～60歲，平均（49.24±2.92）歲;病程2～18年，平均（10.14±2.12）年。試驗(yàn)組男21例，女14例;年齡38～61歲，平均（49.54±2.45）歲;病程2～17年，平均（9.83±2.07）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔?duì)本次研究了解且自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組給予二甲雙胍（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100180）口服治療，500 mg/次，3次/d，持續(xù)給藥12周;試驗(yàn)組給予二甲雙胍聯(lián)合磷酸西格列?。ㄖ菽硸|制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095）口服治療，二甲雙胍方法與對(duì)照組相同，磷酸西格列汀100 mg/次，1次/d，持續(xù)給藥12周。治療期間兩組均配合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，限制糖分、淀粉等攝入量，配合適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制定，分三個(gè)等級(jí)，顯效：治療后患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低率>1%或空腹血糖（FBG）降低率>30%;有效：治療后HbA1c降低率0.5%～1%或FBG降低率10%～30%;無(wú)效：治療后HbA1c降低率<0.5%或FBG降低率<10%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7-8]。（2）比較兩組治療前1周和治療后12周血糖水平，具體包括：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。FBG、2 hPG使用血糖儀檢測(cè)，HbA1c采取高效液相色譜法檢測(cè)。（3）比較兩組治療前1周和治療后12周血脂水平，包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。使用羅氏檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)，方法采取比色法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率為94.28%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖水平比較

兩組治療前FBG、2 h PG、HbA1c比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組FBG、2 h PG、HbA1c均降低（P<0.05），且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血脂水平比較

治療前兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C均較治療前改善（P<0.05），且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

T2DM基本病因之一為胰島素抵抗，主要由胰島β細(xì)胞功能降低引起，導(dǎo)致肌肉組織葡萄糖攝取能力降低，但患者胰島β細(xì)胞功能并未完全喪失，尤其對(duì)于初發(fā)患者，臨床治療應(yīng)以延緩胰島功能衰退為主，抑制病情快速惡化。目前我國(guó)T2DM發(fā)病率較高且呈上升趨勢(shì)，是威脅居民身體健康的主要疾病之一，臨床尚無(wú)治愈方式，以飲食-運(yùn)動(dòng)-藥物控制治療為主，但藥物種類較多，尚無(wú)確切給藥方案，且目前臨床重視聯(lián)合給藥治療探究，其中二甲雙胍、磷酸西格列汀應(yīng)用較為廣泛[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、治療后血糖水平、血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，可降低患者空腹和餐后2 h血糖，但是T2DM患者血糖升高主要受胰島β細(xì)胞功能減退影響，而二甲雙胍對(duì)此緩解效果欠佳，且患者血糖進(jìn)一步升高與體內(nèi)胰高血糖素樣肽分泌降低有關(guān)，但二甲雙胍對(duì)其作用甚微，因此單藥治療長(zhǎng)期控糖效果不理想[11-12]。因此在T2DM患者治療中，提倡給予胰高血糖素樣肽抑制藥物，其中磷酸西格列汀應(yīng)用廣泛，藥物能夠?qū)Χ幕拿?4進(jìn)行抑制，降解產(chǎn)物活性，能夠作用于血液循環(huán)中的胰高血糖素樣肽，降低其活性，達(dá)到良好的控糖效果。二者聯(lián)合應(yīng)用則發(fā)揮藥物協(xié)同作用，對(duì)胰島素功能紊亂情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，并有效延長(zhǎng)胰島素活性，保證血糖穩(wěn)定，同時(shí)可抑制肝臟糖異生過(guò)程，減少小腸中葡萄糖吸收情況，強(qiáng)化降糖效果，同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合給藥對(duì)血脂水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，改善患者血脂異常情況，更利于糖尿病患者病情恢復(fù)。

綜上，針對(duì)初發(fā)T2DM患者，磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療更利于改善患者病情，治療效果理想，可有效改善患者血糖狀態(tài)，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：桑茹南）

基金項(xiàng)目：潮州市衛(wèi)生健康局科研項(xiàng)目

（項(xiàng)目編號(hào)：潮衛(wèi)科研2019115號(hào)）

①饒平縣中醫(yī)院 廣東 饒平 515700