李蘇宏

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 宿遷 223800）

護(hù)理工作是醫(yī)院工作重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量高低直接反映醫(yī)院護(hù)理水平。以往所開(kāi)展的護(hù)理質(zhì)量管理缺乏事前、事中控制，護(hù)理管理措施缺乏預(yù)見(jiàn)性和科學(xué)性，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)水平較低，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院護(hù)理工作需求[1-2]。目前大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控以提高護(hù)理質(zhì)量，但如何保證三級(jí)質(zhì)控質(zhì)量，如何提高各級(jí)質(zhì)控人員執(zhí)行力和依從性，目前缺少護(hù)理部層面的巡查和督導(dǎo)。護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)注重對(duì)護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)管、追蹤評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)效果，注重對(duì)各級(jí)質(zhì)控小組工作開(kāi)展情況的督查和對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)，可以從事前、事中及事后監(jiān)管中提升護(hù)理管理質(zhì)量。我院護(hù)理部從2019年1月開(kāi)始對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量分片區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)，取得了良好的效果。本文對(duì)我院2018年1月至2019年12月期間的護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行分析，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年1月至2019年12月期間的護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行分析，其中2018年1月至2018年12月未實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)，2019年1月開(kāi)始實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)。我院共有護(hù)理管理人員48名，年齡34-55歲，平均（45.2±3.2）歲，高級(jí)職稱(chēng)26人，中級(jí)職稱(chēng)22，均為本科文憑,均經(jīng)過(guò)護(hù)理管理崗位培訓(xùn)班培訓(xùn)且考核合格。管理工作5-10年12人、10年以上22人。省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士27人，年齡30-55歲，平均（38.2±5.9）歲，高級(jí)職稱(chēng)1人，中級(jí)職稱(chēng)24人，初級(jí)職稱(chēng)2人，均為本科文憑。涉及專(zhuān)業(yè)為：糖尿病、急診急救、手術(shù)室、血液凈化、神經(jīng)外科、骨科、兒科危重癥、靜療、危重癥、傷造口失禁、淋巴水腫、心血管、腫瘤科、消化科及母嬰專(zhuān)科。

1.2 方法

從48名護(hù)理管理人員中抽取12名管理人員，其中包括1名護(hù)理部主任、2名護(hù)理部副主任、1名護(hù)理質(zhì)控干事。抽取標(biāo)準(zhǔn)：1、10年以上管理經(jīng)驗(yàn)；2、責(zé)任心強(qiáng)，工作作風(fēng)踏實(shí)；3、護(hù)士長(zhǎng)年終考核95分以上。從省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士中抽取8人，抽取標(biāo)準(zhǔn)：1、本專(zhuān)科工作5年以上；2、取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)2年；3、工作踏實(shí)、認(rèn)真，具備N(xiāo)2級(jí)護(hù)士工作能力；4、護(hù)理部管理知識(shí)考核合格。抽取人員組成4個(gè)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組，每個(gè)督導(dǎo)組分別由護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、護(hù)理部質(zhì)控干事任組長(zhǎng)，每個(gè)督導(dǎo)組配備2名專(zhuān)科護(hù)士，對(duì)我院四個(gè)護(hù)理片區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，督導(dǎo)組負(fù)責(zé)督導(dǎo)的片區(qū)固定不變，使每個(gè)片區(qū)的護(hù)理質(zhì)量能有一個(gè)同質(zhì)化的穩(wěn)步提升。具體內(nèi)容包括：①權(quán)責(zé)確定：督導(dǎo)小組的權(quán)責(zé)包括：a）根據(jù)護(hù)理部的督導(dǎo)計(jì)劃制定、實(shí)施、調(diào)整片區(qū)督導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施；b）每季度對(duì)本組負(fù)責(zé)的片區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)于出現(xiàn)的護(hù)理管理問(wèn)題及時(shí)反饋，并予以分析，協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)制定針對(duì)性的解決對(duì)策；c）在下一季度檢查中追蹤問(wèn)題是否得到改善；d）不斷完善工作內(nèi)容，創(chuàng)新管理模式，開(kāi)展階段性評(píng)價(jià)，積累成功經(jīng)驗(yàn)。②管理方式：a）督導(dǎo)前對(duì)督導(dǎo)組成員集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；b）臨床督察、現(xiàn)場(chǎng)反饋、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；c）對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。③督導(dǎo)主要內(nèi)容：a）護(hù)理操作是否規(guī)范到位；b）危重癥患者護(hù)理及執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前是否進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和應(yīng)對(duì)措施；c）專(zhuān)科護(hù)理工作常規(guī)、制度是否嚴(yán)格執(zhí)行，比如心肌梗死急性發(fā)作期護(hù)理與慢阻肺急性發(fā)作期護(hù)理；d）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否正確、及時(shí)、完整；e）護(hù)理工作中是否能?chē)?yán)格遵循“以患者為中心”的原則，滿(mǎn)足患者心理需求及生活需要，注重患者個(gè)性化護(hù)理。④護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與改進(jìn)：對(duì)于督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)開(kāi)展分析論證，結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和理論，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理方案進(jìn)行完善與創(chuàng)新，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

我院護(hù)理部于護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施前后分別隨機(jī)選擇200例患者為調(diào)查對(duì)象，患者基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施前后的護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控評(píng)分、病區(qū)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及危重癥患者護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分加以比較，質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過(guò)我院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)審核通過(guò)并實(shí)施的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。所有項(xiàng)目的考核結(jié)果均由督導(dǎo)小組依據(jù)日常工作開(kāi)展情況評(píng)定，評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施前后的護(hù)理不良事件比較

我院2018年護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施前共發(fā)生320例護(hù)理不良事件，II級(jí)不良事件14例；2019年護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施后出現(xiàn)231例護(hù)理不良事件，II級(jí)不良事件7例。護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施后的不良事件發(fā)生例數(shù)低于實(shí)施前。

2.2 護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施前后的各項(xiàng)評(píng)分比較

護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施后的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、護(hù)理安全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、病區(qū)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及危重癥患者護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均高于護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施前，所有指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施前后的各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

表1 護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)實(shí)施前后的各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

時(shí)間節(jié)點(diǎn) n 護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分重癥患者護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分實(shí)施前 200 78.64±5.87 83.22±2.43 84.87±3.87 87.66±3.77 89.09±2.07實(shí)施后 200 93.65±3.22 90.87±3.76 92.65±3.22 94.11±2.21 94.27±2.11 t/31.706 24.166 21.854 20.873 24.784 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000護(hù)理安全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分病區(qū)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

3 討 論

隨著近年來(lái)護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來(lái)越高，護(hù)理工作作為醫(yī)院日常工作的重點(diǎn)，其護(hù)理水平的高低直接代表了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高低，這也讓護(hù)理質(zhì)量管理的重要性日益凸顯。護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)注重對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全過(guò)程和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，在“督”的同時(shí)也“導(dǎo)”，旨在及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題，可以很大程度上提升護(hù)理質(zhì)量[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)，護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)低于實(shí)施前，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分均高于實(shí)施前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量。分析原因在于：成立護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)小組后，可以及時(shí)進(jìn)行工作知識(shí)培訓(xùn)，提升小組成員工作責(zé)任意識(shí)，并明確自己后續(xù)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，同時(shí)明確后續(xù)工作權(quán)責(zé)[4]。督導(dǎo)組現(xiàn)場(chǎng)督查加強(qiáng)了各質(zhì)控小組責(zé)任心，提高質(zhì)控人員質(zhì)控依從性和執(zhí)行力，有利于提高護(hù)理部各級(jí)質(zhì)控組工作質(zhì)量。督導(dǎo)小組成員中充實(shí)專(zhuān)科護(hù)士，在提高專(zhuān)科護(hù)士自身管理水平的同時(shí)，也提高了臨床護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力，有效提升了專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。在管理方式應(yīng)用中，以臨床督導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)反饋、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的形式開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制工作，對(duì)存在的問(wèn)題既進(jìn)行監(jiān)督也進(jìn)行指導(dǎo)，以此來(lái)解決實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題，全面提升護(hù)理質(zhì)量[5]。除此之外，督導(dǎo)組還積極協(xié)助處理本督導(dǎo)片區(qū)出現(xiàn)的護(hù)患糾紛，與相關(guān)責(zé)任人溝通，有效減輕責(zé)任人心理應(yīng)激反應(yīng)，并明確護(hù)理糾紛事件的原因，若是護(hù)理人員的自身服務(wù)意識(shí)和護(hù)理操作等因素導(dǎo)致糾紛事件，則及時(shí)開(kāi)展技能培訓(xùn)和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以此提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與護(hù)理能力[6]，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中有顯著的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。