陳妍逸，陳 鵬

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學徐州附院風濕科，江蘇 徐州 221000）

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、對稱性、進行性多關節(jié)炎的自身免疫性疾病[1]，我國患病率約為0.42%[2]。目前RA尚無根治手段，因此早期診斷用藥是遏制疾病發(fā)展的重要手段。經(jīng)過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)RA的發(fā)病有體質傾向性，而體質是人類生命活動的重要表現(xiàn)形式，與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系[3]。關于中醫(yī)體質與疾病的相關性研究主要集中在高血壓、糖尿病等疾病上，從中醫(yī)體質研究RA發(fā)病的報道相對較少[4]。此次我們觀察了徐州市中醫(yī)院RA患者中醫(yī)體質類型以及與不同臨床狀態(tài)的關系，探討中醫(yī)體質在RA發(fā)病中的作用，進而為RA的防治提供一定的理論基礎。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2017年2月于徐州市中醫(yī)院風濕免疫科門診和住院RA患者200例。女性151例，男性49例，年齡16-91歲，平均（56.61±13.66）歲，病程（5.41±7.65）年。納入標準：①患者符合ACR（美國風濕病協(xié)會）/EULAR（歐洲抗風濕聯(lián)盟）2009年發(fā)表的RA最新診斷標準，且以RA作為第一診斷；②年齡在18-70歲之間；③簽署參與臨床研究知情同意書。排除標準：①合并有其他嚴重原發(fā)性疾病及肝、腦、腎等重要臟器病變，或有嚴重的精神疾病者；②合并感染；③妊娠和哺乳期婦女；④有意回避問題，或不能正確回答問題，或不配合者。

1.2 調查方法

現(xiàn)場填寫選用2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》[5]中所屬標準化的中醫(yī)體質量表，采用公司為本院體檢中心專門開發(fā)的軟件進行調查。

1.3 研究工具

（1）患者資料調查問卷：問卷自行設計，分為患者一般資料、疾病相關資料。一般資料：患者的性別、年齡、病程、藥物、食物過敏史、慢性病病史。疾病相關資料：患者的模擬視覺評分（VAS）、關節(jié)查體資料（腫脹和壓痛關節(jié)數(shù)）、實驗室檢查（RF、抗CCP-Ab、ESR、CRP）結果等。（2）中醫(yī)體質分類與判定標準[5]：在患者填寫完表中的問題之后，由研究者將數(shù)據(jù)錄入中醫(yī)體質辨識系統(tǒng)，由公司開發(fā)的電腦軟件依據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》中的判定方法及標準自動判別患者的體質類型。具體評分方法為每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分。原始分：各個條目分值相加。轉化分數(shù)=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。（3）DAS28評分公式[6]：DAS28-CRP=0.56×SQRT（TJC28）+0.28×SQRT（SJC28）+0.36×In（CRP+1）+0.014×（VAS）+0.96。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部問卷數(shù)據(jù)由經(jīng)過培訓的錄入專員采用EpiData3.1軟件雙人雙錄入，經(jīng)數(shù)據(jù)核查員核定后導出。用SPSS26.0中文版進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料以百分比、頻數(shù)描述；多組計量資料組間比較采用單因素方差分析，對于等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05即認為所檢驗的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 中醫(yī)體質類型的構成分布情況

在病例收集過程中發(fā)現(xiàn)無特稟質患者，所以我們剔除了特稟質。研究的RA患者中，陽虛質有56例（28%），氣郁質有45例（22%），氣虛質有35例（17%），陰虛質有28例（14%），平和質15例（7%），血瘀質有11例（6%），痰濕質有7例（4%），濕熱質有3例（2%）。

2.2 不同性別RA患者中醫(yī)體質類型分布

男性患者中氣郁質最多（14例），陽虛質次之（10例）；女性患者中陽虛質最多（46例），氣郁質次之（31例）。見表1。

2.3 各體質組間關節(jié)受累及疾病活動度（DAS28）的差異

采用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，壓痛關節(jié)數(shù)及DAS28評分存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結果顯示，痰濕質壓痛關節(jié)數(shù)最多，為（15.43±9.55）個，其次為氣虛質、氣郁質；氣郁質DAS28評分最高，為（9.83±8.19）。雖腫脹關節(jié)數(shù)在各體質中無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但以痰濕質較多。

3 討 論

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的發(fā)生發(fā)展與素體稟賦有關[4]。體質受環(huán)境、飲食、性格等因素影響形成相對穩(wěn)定的生理特征[7]，但并非一成不變，它的遺傳特異性、群類趨同性及個體差異性可能使相似體質的群體易感于某些致病因子[8]，或動態(tài)可變性都為指導和預防疾病提供一定的依據(jù)。因此，從中醫(yī)體質研究RA的發(fā)生發(fā)展，及早干預患者體質狀態(tài)，以期做到對RA的早期防治，實現(xiàn)“治未病”的中醫(yī)思想[9]。

表1 不同性別RA患者中醫(yī)體質類型分布[n（%）]

RA患者體質分布情況：依據(jù)相關文獻報道，RA體質主要以虛性體質為主，此次調查的結果表明RA虛性體質占59%，其中陽虛質28%，氣虛質17%，陰虛質14%，一定程度上說明此病多發(fā)生于體質較虛弱的患者。王琦教授研究表明，免疫功能紊亂以及下降均是虛性體質的重要影響因素。正如《素問·痹論》曰：“榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹?！北狙芯堪l(fā)現(xiàn)，RA患者男女分布存在明顯差異，女性患者為男性患者的3倍之多。由于男女生理結構、遺傳等方面存在差異，導致兩者的生理、心理的區(qū)別，因而存在體質上的差異。有研究表明[8]，雌激素、腎上腺皮質激素與女性患者發(fā)病直接相關，催乳素的升高也是RA發(fā)病的危險因素之一。本研究中男性陽虛質在性別比中占21%，女性占30%高于男性，該結果符合中醫(yī)學對男女體質差異的認識，與楊淑芬研究結果一致?？v觀男性組各體質類型頻數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)男性氣郁質最多（14例，占男性組總例數(shù)29%），濕熱質頻數(shù)為0（3例皆是女性）?？赡芤驗榕员臼顷幦嶂w，臟腑功能較男性偏弱，陽虛質較為突出，喜思易抑郁，喜靜不喜運動的生活習慣日久可形成氣郁質、濕熱質。體質會隨著年齡的增長而變化，且男性更年期多表現(xiàn)在45-60歲，本次入組的男性患者較年長，臟腑功能日益衰退，心態(tài)失衡易受外邪侵襲，流駐機體發(fā)而為痹，故男性患者亦以氣郁質、陽虛質為多。

綜上，RA與中醫(yī)體質類型有一定的關系，易感體質以陽虛質最多，氣郁質次之。同時關節(jié)表現(xiàn)、疾病活動度在RA不同體質間存在差異。人類白細胞抗原系統(tǒng)（HLA）是最具多態(tài)性的遺傳系統(tǒng)，近年來國內外研究報道HLA與RA易感性密切相關，進一步探討中醫(yī)體質與基因的相關性將是今后的一個研究方向。