王 允

河南省鶴壁市人民醫(yī)院耳鼻喉科 458030

分泌性中耳炎又稱為滲出性中耳炎、鼓室積液，是耳鼻喉科常見疾病，該病各年齡段均可發(fā)病，尤以兒童最為常見，患者臨床以聽力減退、耳悶脹感為主要表現，對患者的生活質量及工作學習均造成嚴重影響。分泌性中耳炎的治療手段包括保守治療及手術治療兩種，保守治療療程較長，且治療后復發(fā)率高，治療效果并不理想。手術能夠快速而有效地消除病因，是目前臨床上治療分泌性中耳炎的首選方案，而術后藥物的干預對于治療結局有著重要的意義。本文旨在觀察醋酸潑尼松龍聯合α-糜蛋白酶注入應用于分泌性中耳炎術后患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的91例分泌性中耳炎患者，經鼓氣耳鏡、聲導抗測試、鼓膜穿刺等檢查確診符合分泌性中耳炎診斷標準[1]，患者簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除手術禁忌證、藥物禁忌證，依從性差者，合并全身感染者。采用隨機數字表法進行分組：對照組45例，男31例，女14例；平均年齡(31.31±3.65)歲；平均病程(11.02±0.88)個月。觀察組46例，男33例，女13例；平均年齡(31.43±3.71)歲；平均病程(10.96±0.91)個月。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予耳內窺鏡下鼓膜穿刺術治療，表面麻醉后進行消毒處理，于耳內窺鏡下，將連接7號穿刺針頭的1ml注射器，沿鼓膜緊張部前下方刺入中耳腔，回抽吸出氣泡液體，之后拔出針頭，術后對照組給予氨溴索(Boehringer Ingelheim Espana, S.A.生產，批準文號：H20080296)注入沖洗中耳腔；觀察組應用醋酸潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33020824)聯合α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H31022005)混合液注入，兩組術后均給予抗生素口服治療，7d為1個療程，2個療程后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。顯效：癥狀體征基本消失，純音聽閾氣骨導差縮小>15dB，鼓室導抗圖顯示A型；有效：癥狀體征明顯改善，純音聽閾氣骨導差縮小10～15dB；無效：未達有效標準[2]。(2)對比兩組患者聽力恢復時間，檢測兩組患者治療前后聽閾水平，并進行對比。(3)對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組顯效23例，有效13例，無效9例，總有效率80.00%(36/45)；觀察組顯效29例，有效15例，無效2例，總有效率95.65%(44/46)；兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.244 2，P=0.022 0<0.05)。

2.2 聽力恢復時間及聽閾水平改善效果 觀察組患者治療后聽閾水平及聽力恢復時間均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組聽閾水平及聽力恢復時間對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%顯著低于對照組的22.22%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.579 3，*P=0.032 4<0.05。

3 討論

臨床研究表明[3]，分泌性中耳炎發(fā)生的主要原因是由于咽鼓管阻塞，外界環(huán)境與中耳連接的唯一通道即為咽鼓管，生理情況下，中耳內外氣壓相等，在咽鼓管發(fā)生通氣功能障礙時，由于黏膜將中耳內氣體吸收，產生負壓，引起黏膜靜脈擴張，提升局部通透性，導致中耳積液的形成。而咽鼓管通氣功能的發(fā)生又可分為功能性障礙及機械性障礙兩種，功能性通氣功能障礙多發(fā)生于小兒患者，小兒患者因生理解剖關系的影響，咽鼓管咽肌、腭帆張肌等肌群薄弱，收縮能力較弱，同時由于咽鼓管軟骨發(fā)育不完全，影響其彈性，出現負壓時，軟骨段管壁更易出現塌陷等情況，或因感染纖毛運動障礙等因素影響，導致咽鼓管表面活性物質減少，提升咽鼓管開放阻力，也易引起分泌性中耳炎的發(fā)生。機械性阻塞主要是由于腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、甲狀腺功能減退等鼻咽部占位性病變、鼻腔疾病、代謝障礙性疾病而引起。臨床上對于分泌性中耳炎的治療原則為消除病因，調節(jié)咽鼓管通氣功能，改善耳鼓室內負壓狀態(tài)，促進鼓室內積液的有效引流，避免鼓室粘連的發(fā)生[4]。

手術治療能夠直接清除耳積液，促進耳悶脹感、聽力的快速改善，是目前臨床上治療分泌性中耳炎的首選方案。傳統手術雖有一定治療效果，但由于主要在肉眼下進行，對于術中進針角度及深度把握不足，極易造成中耳結構損傷。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，耳內窺鏡在臨床應用率逐漸提升，術中聯合耳內窺鏡能夠在直視下進行操作，視野更為清晰，能夠直觀地了解鼓膜情況及耳鼓室內積液變化，有效提升術中穿刺準確性，避免鼓膜損傷。術后聯合藥液灌洗在明確咽鼓管通暢效果的同時，又能夠消除黏液，抑制滲出，恢復中耳壓力平衡。本文結果顯示，兩組患者治療后聽閾水平均顯著改善，證實耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合藥物沖洗治療分泌性中耳炎的有效性。而觀察組患者術后聽閾水平、聽力恢復時間改善效果更優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實在分泌性中耳炎患者行耳內窺鏡下鼓膜穿刺術治療后，應用醋酸潑尼松龍聯合α-糜蛋白酶注入能夠更為有效地改善患者聽力。臨床分析認為，α-糜蛋白酶能夠有效促進肽鏈分解，應用于機體后通過加速耳鼓室內黏稠分泌物的分解速度，促進其變薄，避免粘連的發(fā)生，更易引流，促進耳積液的清除及聽力恢復，同時聯合激素應用，通過提升血管張力，抑制血管通透性，改善局部滲出及充血，發(fā)揮抑制水腫、消炎的效用，有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。王省[6]學者對30例分泌性中耳炎患者應用耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合藥物注射治療后顯示，有效促進患者聽力的恢復，其治療效果與本文一致。

綜上所述，醋酸潑尼松龍聯合α-糜蛋白酶注入治療分泌性中耳炎術后患者效果顯著，能有效促進患者聽力恢復，降低術后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。