張文娟 許小明 侯幸岳 徐薇薇 王小麗

遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)，廣東省珠海市 519041

隨著教育信息化的推進，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺輔助課堂教學(xué)是高校教育改革的新方向，國內(nèi)高校已廣泛地運用Sakai、慕課等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺輔助課堂教學(xué)[1-2]。模擬教學(xué)亦是醫(yī)學(xué)教育改革的重要舉措之一，SimMan綜合模擬人應(yīng)用于護理模擬實驗中已有多年，其以高仿真性、可重復(fù)性、病歷多樣性、過程可控性等優(yōu)勢得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育者的肯定[3]。我校建立Sakai網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺急危重癥護理學(xué)站點，聯(lián)合SimMan模擬人開展了急診綜合病例情景模擬實驗。本文旨在借助SWOT分析法對教學(xué)方法及效果的優(yōu)勢、劣勢、外部機會、挑戰(zhàn)進行深入分析，并通過兩兩矩陣組合的形式提出深化模擬實驗教學(xué)改革的對策。

1 綜合病例情景模擬實驗開展流程

基于Sakai平臺的情景模擬實驗開展分為課前準備—實施—課后評價三個階段，實驗的開展流程如圖1所示。

圖1 基于Sakai平臺的急診綜合病例情景模擬實驗流程

1.1 前期準備階段

1.1.1 教師準備：實驗設(shè)置為2個課時，將8個大班的學(xué)生按學(xué)號分為12個實驗小班，每班平均32～34名學(xué)生。每個小班演練一個急診綜合病例。急診綜合病例由課題組老師在結(jié)合臨床真實病例基礎(chǔ)上，綜合考慮實驗室現(xiàn)有的硬件設(shè)施、學(xué)生此階段理論課程學(xué)習(xí)進度和課程教學(xué)目標后商榷編定。急診綜合病例共6例，包括：重癥顱腦外傷、電擊傷伴多發(fā)性肋骨骨折、有機磷農(nóng)藥中毒、胸部損傷伴異物殘留、突發(fā)意識障礙伴心搏驟停、急性心肌梗死。教師于開課前進入Sakai平臺，將綜合病例、情景模擬實施方案、急救技術(shù)相關(guān)學(xué)習(xí)資料以及課程表上傳至資源區(qū)供學(xué)生下載。利用“通知”工具告知學(xué)生下載相關(guān)資料，通過“討論區(qū)”工具收集學(xué)生對開展綜合病例情景模擬實驗的相關(guān)建議。實驗課開課前1d，教師根據(jù)病例設(shè)置SimMan參數(shù)和環(huán)境情景，并備好除顫儀、彈力繃帶、各種搶救藥品、各型號注射器、采血管、氣管插管用物、靜脈輸血、輸液用物等供學(xué)生自行選擇使用。

1.1.2 學(xué)生準備：學(xué)生登錄進入Sakai平臺，在資源模塊區(qū)下載教師上傳的學(xué)習(xí)資源進行綜合病例自主預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)過程中，師生們可在Sakai平臺討論區(qū)模塊發(fā)帖討論。每個實驗小班于課前自主成立一支搶救小組。

1.2 教學(xué)實施階段 教師甲簡要介紹病例和搶救流程→搶救小組成員準備搶救用物→組長宣布搶救開始→教師乙全程控制SimMan參數(shù)→教師甲充當醫(yī)師，給出醫(yī)囑→搶救小組成員根據(jù)模擬人的病情變化和醫(yī)囑，完成心肺復(fù)蘇、給藥、傷口包扎、氣管插管、洗胃、除顫等搶救操作→教師乙根據(jù)小組的綜合表現(xiàn)選擇是否成功復(fù)蘇SimMan模擬人。

1.3 課后評價階段 課后教師通過“作業(yè)”工具通知學(xué)生完成搶救心得體會一份，利用“討論區(qū)”工具，鼓勵學(xué)生點評本組的搶救過程。學(xué)生登錄Sakai平臺完成教師布置的相應(yīng)任務(wù)。

2 新模式下急診綜合病例情景模擬教學(xué)的SWOT分析

SWOT分析法由美國舊金山大學(xué)Weihrich教授提出，也稱為態(tài)勢分析法，是一種通過全面了解自身發(fā)展條件的優(yōu)勢與劣勢，同時綜合考量外部環(huán)境的風(fēng)險與機會，并據(jù)此確定自身戰(zhàn)略定位，適時調(diào)整計劃、并制定發(fā)展策略的一種重要方法[4]。其由優(yōu)勢(Strength)、劣勢(Weakness)、機會(Opportunity)和挑戰(zhàn)(Threat)組成[5]，將四要素兩兩組合，可制定發(fā)展策略。即：“SO策略”“WO策略”“ST策略”“WT策略”。SWOT分析法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中常被用于分析學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀[6]、教育研究現(xiàn)狀[7]、構(gòu)建教育質(zhì)量評價體系[8]等。

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 SaKai平臺可有效輔助情景模擬實驗：網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的誕生，實現(xiàn)了將課堂教學(xué)延伸至互聯(lián)網(wǎng)，改革優(yōu)化教學(xué)模式的同時也為教學(xué)資源的共享拓寬了渠道。Sakai平臺擁有資源共享，在線練習(xí)、測驗、作業(yè)，課程討論、發(fā)布通知、站點統(tǒng)計等功能，為師生提供了不受時空限制、互動式、協(xié)同式的信息化學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式由被動式向主動式、互動式轉(zhuǎn)變，廣泛在學(xué)習(xí)、移動學(xué)習(xí)得以實現(xiàn)[1]。我校建立Sakai平臺急危重癥護理學(xué)站點，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺與急診綜合病例情景模擬實驗教學(xué)結(jié)合，借助Sakai平臺完成課前師生準備和課后評價、討論、提交作業(yè)環(huán)節(jié)，彌補了傳統(tǒng)情景模擬實驗教學(xué)師生間因課時數(shù)限制導(dǎo)致的交流機會不足，充分發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)平臺引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和相互學(xué)習(xí)、演練的潛在功能。在線提交—催交—批改作業(yè)功能亦能為師生帶來便利。

2.1.2 學(xué)生認可，使用度高：從Sakai平臺站點統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，站點創(chuàng)建至結(jié)課，討論區(qū)共580個學(xué)生新建帖，學(xué)生讀帖量共1 492次，學(xué)生回帖量共1 633次，學(xué)生訪問量共 4 883 次，資源讀取量共1 856次，作業(yè)提交率為100%。從批閱心得體會和讀帖情況來看，學(xué)生接受并期望再次開展此類實驗課，他們認為Sakai平臺操作便捷，手機、電腦端均可登錄，能隨時隨地學(xué)習(xí)和討論。同時也表示開展情景模擬實驗?zāi)茏屗麄兩砼R其境，切身感受搶救病人的氛圍與節(jié)奏，對提高臨床思維和團隊合作能力以及早日適應(yīng)臨床實習(xí)有較大幫助。

2.2 劣勢分析 開展此類實驗課耗時耗力，加重了師生負擔(dān)。就教師方面來看，為了保證情景模擬實驗的高質(zhì)量開展，教師課前需要綜合考慮學(xué)生此階段理論知識的掌握度、教學(xué)目標等因素編寫可實施的綜合病例。同時還需要根據(jù)病例調(diào)試SimMan參數(shù)，整合學(xué)習(xí)資源上傳至Sakai平臺。課中需要動態(tài)靈活地把控情景模擬的開展；課后需要批閱作業(yè)、討論區(qū)回帖答疑。且SimMan模擬人需要專人保管、維護。其中每一個環(huán)節(jié)都需要教師團隊的傾力參與，與傳統(tǒng)示范性教學(xué)相比耗費教師大量的精力。從學(xué)生方面來看，學(xué)生反饋課前需要花費大量時間預(yù)習(xí)、演練，加重了課業(yè)負擔(dān)。

2.3 機遇分析

2.3.1 國家政策推動：中華人民共和國教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[9]指出要加強高校數(shù)字校園建設(shè)與應(yīng)用，利用先進網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，構(gòu)建先進、高效、實用的高等教育信息基礎(chǔ)設(shè)施，開發(fā)整合各類優(yōu)質(zhì)教育教學(xué)資源，建立高等教育資源共建共享機制，推進信息技術(shù)在教學(xué)中的普遍應(yīng)用。國家政策的扶持為網(wǎng)絡(luò)平臺作為教學(xué)手段引入課堂提供了政策性保障。

2.3.2 借助網(wǎng)絡(luò)平臺引入虛擬情景模擬實驗：受到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的影響，模擬實驗由實驗室延伸至互聯(lián)網(wǎng)，基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬臨床模擬教學(xué)應(yīng)運而生，虛擬模擬技術(shù)是將模擬作為護理教學(xué)中公認的教學(xué)手段的下一步[10]。國內(nèi)部分高校使用的虛擬教學(xué)平臺多是自主研發(fā)或是與軟件公司合力研發(fā)而成，其用于基礎(chǔ)護理實驗教學(xué)[11]、護理綜合實訓(xùn)[12]中取得了較為滿意的成效，但部分高校、職校尚未引進虛擬模擬教學(xué)平臺，虛擬仿真訓(xùn)練在我國還處于起步探索階段[11]。依托Sakai平臺能輔助情景模擬實驗的課前準備及課后反饋環(huán)節(jié)，但利用其開展模擬實驗的功能尚未實現(xiàn)。于此，將虛擬現(xiàn)實技術(shù)引入，進一步開發(fā)兼容課程管理、在線學(xué)習(xí)和開展虛擬實驗于一體的網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺對實驗教學(xué)的全程輔助將是深化改革教學(xué)模式的重要契機。

2.4 挑戰(zhàn)分析 開展綜合病例情景模擬實驗對師生均有較高的要求。從學(xué)生方面來看，綜合病例情景模擬對學(xué)生的各?？评碚撝R、基礎(chǔ)操作技能和臨床評判性思維的要求較高。在本次綜合病例情景模擬演練過程中，部分小組完成度欠佳，組員在搶救過程中顯得慌亂，不知從何下手處理病人。同時對病人的觀察評估不到位，不能準確識別生命體征變化的異常以及給予相應(yīng)的處理，最終導(dǎo)致?lián)尵仁　Ｔ诰o張的搶救氛圍下仔細審查每個護理操作，大多數(shù)小組都存在著瑕疵，比如：給藥時未能嚴格把握無菌操作原則、操作前未核對病人身份、搶救成功后的護患溝通和人文關(guān)懷不到位等。從教師方面來看，綜合病例的編制要求教師有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，Sakai平臺資源共享的實現(xiàn)要求教師有強大的學(xué)習(xí)資源整合能力，能從海量的學(xué)習(xí)資源中搜尋高質(zhì)量的學(xué)習(xí)資源上傳。在把控情景模擬實驗的開展過程中，亦要求教師有敏銳的臨床思維路徑來引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。

3 對策分析

3.1 SO策略 續(xù)用課程站點時，教師需要深入挖掘Sakai平臺的功能以最大限度利用各模塊，給予學(xué)生多形式的學(xué)習(xí)資源。在國家政策的支持下，護理教育者可利用自身豐富的教學(xué)經(jīng)驗與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺公司合力研發(fā)涵蓋課程管理與多系統(tǒng)、多?？频木C合虛擬現(xiàn)實場景于一體的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺。

3.2 WO策略 開展綜合病例情景模擬實驗一定程度上加重了教師的教學(xué)負擔(dān)，加之課后學(xué)生反饋希望能在情景模擬開展前進入實驗室練習(xí)。由此引入虛擬現(xiàn)實技術(shù)，開放實驗室，依托虛擬現(xiàn)實平臺程序的引導(dǎo)，學(xué)生可自主演練，鍛煉操作技能，同時也能為教師減負。

3.3 ST策略 由于受到課時數(shù)的限制，綜合病例情景模擬在各小班僅開展了一輪，由此達到培養(yǎng)學(xué)生具備敏銳的臨床思維洞察能力和快速應(yīng)急反應(yīng)能力的作用是微乎其微的，王璟等人[13]的研究也指出我國高仿真情景模擬存在情景模擬時間不夠的問題。因此，教師團隊需要調(diào)整實驗課時，分系統(tǒng)、分病種多次開展。開放實驗室為學(xué)生自主演練搭建平臺，循序漸進地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。由于綜合病例情景模擬實驗難度較大，教師可在課前通過資源板塊，上傳病例資源，以案例分析為導(dǎo)向重點培養(yǎng)學(xué)生的病情評估能力和臨床問題分析能力，達到網(wǎng)絡(luò)平臺與實驗教學(xué)的有機融合。同時，教師也應(yīng)加強自身臨床實踐能力的培養(yǎng)，積極了解臨床熱點問題。

3.4 WT策略 教師在課前需要夯實學(xué)生的各?？凭C合理論基礎(chǔ)并加強對學(xué)生綜合病例分析、病情評估能力的鍛煉?？山柚鶶akai平臺的資源共享功能，由臨床教師與學(xué)校教師共同編寫綜合病例，先以案例分析為導(dǎo)向，紙筆考核學(xué)生分析臨床問題的能力，而后再進行綜合病例情景模擬演練。

本文就Sakai網(wǎng)絡(luò)平臺輔助開展急診綜合病例情景模擬實驗教學(xué)的效果及改進策略進行了深入分析。續(xù)用課程站點時教師團隊還需深入挖掘Sakai平臺的各模塊功能，逐步完善和優(yōu)化模擬實驗教學(xué)流程。借鑒國內(nèi)外高校的經(jīng)驗，引入虛擬現(xiàn)實技術(shù)，調(diào)整課時安排，構(gòu)建本土化流程指引開展實驗教學(xué)，循序漸進地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。