田 華

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

頭位難產(chǎn)為分娩期間比較常見的一種難產(chǎn)情況，指的是產(chǎn)婦胎頭先露，但由于頭盆不稱，以及產(chǎn)道、產(chǎn)力等方面的因素，導(dǎo)致胎頭位置異常（如枕后位、枕橫位等），無法順利娩出胎兒[1]。臨床如果未能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)情況，或是沒有及時采取有效的處理措施，就會對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成不利影響[2]。因此，為將胎頭異常位置進行糾正，促進分娩，提高順產(chǎn)率及分娩安全性，臨床通常會采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的助產(chǎn)方式[3]。在本研究中，通過對102例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中的部分病例實施徒手旋轉(zhuǎn)的助產(chǎn)護理干預(yù)，獲得了理想的助產(chǎn)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院接受分娩的102例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，入選時間為2016年8月至2018年9月。將所有產(chǎn)婦分成兩組，每組各有51例，分組方法為隨機雙盲法。對照組中，產(chǎn)婦年齡最大為38歲，最小為21歲，平均（28.15±4.27）歲；孕周為36至41周，平均（39.12±1.87）周；35例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦；胎頭位置：27例枕后位，24例枕橫位。觀察組中，產(chǎn)婦年齡最大為37歲，最小為20歲，平均（28.10±4.24）歲；孕周為37至41周，平均（39.35±1.88）周；34例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦；胎頭位置：26例枕后位，25例枕橫位。所有產(chǎn)婦均知曉實驗，并自愿簽署知情同意書，且本研究得到醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)?；举Y料對比中，兩組差異不大。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎，產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示，胎兒各項狀況良好，胎心處于正常水平，未見不良癥狀（如宮內(nèi)窘迫等）；②產(chǎn)婦骨盆正常，已經(jīng)出現(xiàn)胎膜破裂的情況；③宮口開6 cm以上，活躍期延長或阻滯，胎頭已經(jīng)下降到了頭骨棘0～2 cm的位置。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除產(chǎn)婦骨盆狹窄、畸形、顏面位及額位等；頭盆評分超過10分；并發(fā)嚴重心肝腎等臟器疾病、妊娠合并癥以及主觀選擇剖宮產(chǎn)等產(chǎn)婦。

1.3 護理方法：給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)助產(chǎn)護理，也即助產(chǎn)士主動與產(chǎn)婦進行交流，轉(zhuǎn)移其注意力；了解并滿足產(chǎn)婦的心理需求，緩解其負面情緒；幫助采取合適的體位，必要時輔助分娩，以確保胎兒的快速娩出。對于觀察組產(chǎn)婦，則在上述助產(chǎn)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)法，具體操作如下：首先指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空，采取膀胱截石位，然后對其外陰進行常規(guī)消毒，并仔細檢查產(chǎn)婦宮頸擴展的程度，骨盆內(nèi)徑，以及胎兒具體位置等情況。接著助產(chǎn)士借助子宮收縮產(chǎn)生的壓力，向產(chǎn)婦陰道內(nèi)迅速伸入右手，將大拇指與四指分開，以適當(dāng)?shù)牧ξ兆√ヮ^，當(dāng)宮縮發(fā)生時，緩慢且動作輕柔地旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位。待調(diào)整完異常胎頭的位置，且2次宮縮發(fā)生后，將胎頭固定在枕前位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦腹部向下用力，以促進胎頭的下降。待第3次宮縮發(fā)生后，對胎頭銜接處的情況進行密切觀察，如果銜接比較好，沒有出現(xiàn)臍帶脫垂等問題，且手部能夠感受到胎頭有下降的趨勢，但沒有回轉(zhuǎn)的趨勢時，便可將手抽離出陰道。等待20 min以后，再對胎頭情況進行仔細檢查，如果胎頭的位置再次發(fā)生異常，那就表明第一次胎頭旋轉(zhuǎn)并沒有成功，此時需再次進行徒手旋轉(zhuǎn)操作（方法與第一次相同）。如果第二次徒手旋轉(zhuǎn)依舊未能將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，那么就需根據(jù)產(chǎn)婦的手術(shù)指征對其施行剖宮產(chǎn)分娩，或改為陰道助產(chǎn)分娩。

1.4 觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等），產(chǎn)程時間（包括活躍期與第二產(chǎn)程時間），產(chǎn)后出血量，以及新生兒并發(fā)癥（包括新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等）發(fā)生率，進行觀察與記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為60.78%，顯著高于對照組的27.45%；而剖宮產(chǎn)率（7.84%）相比于對照組（47.06%）明顯降低，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況比較：觀察組中，產(chǎn)婦的活躍期為（3.07±0.56）h，第二產(chǎn)程時間為（0.51±0.40）h，產(chǎn)后出血量為（256.34±50.43）mL；對照組中，產(chǎn)婦的活躍期為（6.46±0.87）h，第二產(chǎn)程時間為（2.05±0.69）h，產(chǎn)后出血量為（508.73±84.25）mL，數(shù)據(jù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組中，新生兒窒息僅1例，宮內(nèi)窘迫2例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（3/51）；對照組中，新生兒窒息4例，宮內(nèi)窘迫6例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%（10/51），兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦難產(chǎn)中，頭位難產(chǎn)比較常見，而引起難產(chǎn)的一項重要因素便是胎頭位置存在異常。據(jù)相關(guān)研究報道顯示，在產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)中，因胎頭位置異常而導(dǎo)致的難產(chǎn)占到85%左右，而胎頭位置異常的影響因素主要包括產(chǎn)婦的產(chǎn)道、產(chǎn)力，以及骨盆形態(tài)等，但大部分情況下還是由多種因素共同引起。在實際分娩過程中，胎兒的下降如果收到阻礙，導(dǎo)致胎頭長時間位于盆底而無法正常娩出，那么就非常容易導(dǎo)致新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，對圍生兒的健康及生命安全造成嚴重危害。此外，產(chǎn)程的延長也會給產(chǎn)婦帶來不小的痛苦，嚴重時還會導(dǎo)致大出血，危急產(chǎn)婦的安全。當(dāng)胎兒下降受阻時，臨床為了保證胎兒的安全，通常會采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩方式，但是，剖宮產(chǎn)會增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，也不符合現(xiàn)代優(yōu)生優(yōu)育的理念。在此種形勢下，就應(yīng)采取科學(xué)有效的助產(chǎn)方式，在恢復(fù)胎頭正常位置的同時，加快產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦受到的痛苦，促進陰道分娩率及臨床分娩安全性的提高，有著重要的現(xiàn)實意義。

早在上世紀(jì)末，便有徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的相關(guān)文獻報道，但研究比較少，近些年來，隨著分娩觀念的改變，人們再次關(guān)注到了此種助產(chǎn)方式，研究也逐漸增多。其中，胎頭位置異常通常與胎頭俯屈不良等存在緊密聯(lián)系，產(chǎn)婦骨盆的平面徑線增大，就會阻礙胎頭的內(nèi)旋及下降，從而導(dǎo)致頭盆不稱現(xiàn)象的發(fā)生。在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護人員只需旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，便可促進胎兒的順利下降，加快產(chǎn)程進展。在采用徒手旋轉(zhuǎn)法時，應(yīng)借助足夠的產(chǎn)力，確保胎頭至枕前位，由此可見，此種方法在很大程度上會受到產(chǎn)力的影響。因此，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)指導(dǎo)其加大產(chǎn)力，從而有效促進胎頭的旋轉(zhuǎn)。

在本研究中，通過對觀察組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取徒手旋轉(zhuǎn)的助產(chǎn)護理方式，結(jié)果顯示，其陰道分娩率要明顯高于接受常規(guī)助產(chǎn)護理的對照組，而剖宮產(chǎn)率則明顯降低（P＜0.05），這一結(jié)果表明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭能夠促進生產(chǎn)的順利進行，減少剖宮產(chǎn)率。此外，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量均顯著低于對照組（P＜0.05），表明徒手旋轉(zhuǎn)能夠加快胎兒的下降，將產(chǎn)程時間以及圍生兒在宮內(nèi)受壓迫的時間大大縮短，這樣一來，便可有效減輕新生兒缺氧癥狀，大大降低新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果也證實了這一觀點。

在對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦展開徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的助產(chǎn)護理操作時，應(yīng)當(dāng)注意以下幾方面：①通常來說，在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎頭位置存在異常有著較大的難度，因此不容易做好預(yù)防工作。此時，就需要在分娩過程中對產(chǎn)婦的陰道情況及產(chǎn)程進行嚴密監(jiān)測，盡可能早地發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常情況，并立即采取針對性的處理措施。②不少產(chǎn)婦產(chǎn)前胎頭雖然處于枕橫位或枕后位，但實際分娩時，有可能會自然地轉(zhuǎn)為正常枕前位。但是對于產(chǎn)程已經(jīng)進入到了活躍期，但胎頭依舊處于異常位置的產(chǎn)婦，就需要采取徒手旋轉(zhuǎn)的方式，使胎頭轉(zhuǎn)為正常枕前位。其中，徒手旋轉(zhuǎn)的最佳操作時間便是產(chǎn)婦宮口開6 cm以上，并且胎頭先露至棘下1 cm處。③與吸引器相比，雙手有著更強的感知力，助產(chǎn)士采用右手來旋轉(zhuǎn)胎頭，有著更高的安全性，操作性也更強。但用手握住胎頭并旋轉(zhuǎn)時，應(yīng)注意力度不要太大，以免對胎兒造成損傷。④旋轉(zhuǎn)抬頭至枕前位以后，注意不要將手立即抽出陰道，而應(yīng)等待幾次宮縮，當(dāng)確定胎頭并沒有旋回以后再抽出。⑤胎頭不當(dāng)會延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的分娩痛苦，并且徒手旋轉(zhuǎn)也會在一定程度上增加產(chǎn)婦的不安與恐懼，因此，需積極做好產(chǎn)婦的心理護理工作，告知其配合分娩的方法及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的效果；在宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持體力，或讓其適當(dāng)進食高熱量的食物；并在全程鼓勵并支持產(chǎn)婦，以促進產(chǎn)婦產(chǎn)力及分娩信心的增強。

綜上所述，通過對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取徒手旋轉(zhuǎn)的助產(chǎn)護理方式，可確保分娩的順利進行，有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，大大降低剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，促進分娩質(zhì)量及安全性的提高，有重要的應(yīng)用價值。