徐 曼

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

臨床冠心病是比較常見的一種病癥，這種病情在最近這幾年的發(fā)生率逐年提升。分析該病癥的發(fā)病機(jī)制，主要是患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣的硬化，這使患者進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致心臟心肌等出現(xiàn)缺血和缺氧性表現(xiàn)[1]。冠狀動(dòng)脈對(duì)人體而言是心臟的主要營養(yǎng)動(dòng)脈，因此如果冠狀動(dòng)脈因?yàn)槎喾N因素而出現(xiàn)狹窄，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟供血不足，并且發(fā)生器質(zhì)性改變[2]。冠心病是臨床上一種缺血性的心臟病，對(duì)患者產(chǎn)生的危害巨大，這種病癥發(fā)生后容易合并多種并發(fā)癥狀況出現(xiàn)，所以會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床有很多冠心病患者會(huì)伴隨高血壓狀況出現(xiàn)，當(dāng)患者血壓水平過高的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致冠心病病情表現(xiàn)嚴(yán)重，所以兩種病癥之間屬于相互影響的關(guān)系[3]。因?yàn)楣谛牟『透哐獕翰∏楸憩F(xiàn)，所以很多患者都需要維持終生治療，在患者出院以后為患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)對(duì)控制患者血壓的穩(wěn)定性，提升生活質(zhì)量具有重要意義，所以本文基于此主要分析對(duì)冠心病伴高血壓患者落實(shí)延續(xù)性護(hù)理的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2018年1月到我院進(jìn)行治療的冠心病伴高血壓患者51例作為觀察組，選擇同期來我院進(jìn)行治療的冠心病伴高血壓患者51例作為對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組的基線資料一致性，方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。本文的觀察組當(dāng)中男性30例，女性21例，對(duì)照組當(dāng)中男性29例，女性22例，χ2=0.0402，Z=0.1995，P=0.7419；觀察組患者發(fā)病年齡最大為80歲，最小年齡52歲，平均（63.2±10.5）歲，對(duì)照組患者發(fā)病年齡最大79歲，最小53歲，平均年齡（65.5±10.2）歲，t=1.1220，P=0.2645；本文所有患者均被診斷為冠心病，觀察組發(fā)病到入院時(shí)間為30～125min，平均時(shí)間為（56.8±15.8）min，對(duì)照組發(fā)病到入院時(shí)間為28～124 min，平均時(shí)間為（55.7±14.6）min，t=0.3652，P=0.7158。兩組患者均簽署了知情同意書，臨床資料經(jīng)過倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)，兩組研究對(duì)象的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，之間沒有差異性可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對(duì)象經(jīng)臨床診斷確診為冠心病，診斷符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者診斷為高血壓，并符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象新功能在1～3級(jí)；③所有患者入院時(shí)間均超過一周；④所有研究對(duì)象對(duì)本文均知情，簽署知情同意書；⑤本文患者存在有血脂異常的情況；⑥所有患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除存在肝腎等相關(guān)臟器損害的患者；②排除存在惡性腫瘤和血液性免疫缺陷疾病的患者；③排除精神障礙或意識(shí)障礙的患者；④排除合并有其他慢性病癥的患者；⑤排除有其他心腦血管病癥的患者；⑥排除中途因各種因素而退出研究組無法進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查的患者。

表1 兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量比較（±s）

1.3 方法：本文兩組患者均根據(jù)患者的病情表現(xiàn)進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，與此同時(shí)出院以后為對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行隨訪，而本文的觀察組則落實(shí)延續(xù)性護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理方案如下：①組建延續(xù)性護(hù)理小組：構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組，延續(xù)性護(hù)理小組需要通過內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者共同組成。能夠?qū)⒀永m(xù)性護(hù)理實(shí)施的價(jià)值講解給患者和其家屬，獲得患者和家屬的支持與認(rèn)可，使得他們?cè)谙嚓P(guān)干預(yù)過程中具有一定的認(rèn)知，如果再延續(xù)性護(hù)理落實(shí)當(dāng)中存在有疑惑等情況，要積極的展開相關(guān)的講解，以便于將延續(xù)性護(hù)理工作落實(shí)到位。②出院準(zhǔn)備：臨床護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者出院以后需要堅(jiān)持相關(guān)的飲食計(jì)劃和正確用藥，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，還要為患者建立檔案資料等，并且叮囑患者能夠及時(shí)的回醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。記錄患者的相關(guān)一般資料，了解患者的家庭住址和相關(guān)的聯(lián)系方式，以便于后期為患者進(jìn)行隨訪上門服務(wù)等。③延續(xù)性護(hù)理方式：出院以后，需要詳細(xì)對(duì)患者的家庭地址和聯(lián)系方式等進(jìn)行記錄，還要做好臨床癥狀的登記工作，出院以后需要每隔兩周進(jìn)行相關(guān)的隨訪?？赏ㄟ^電話的方式、微信方式或QQ等方式進(jìn)行隨訪，主要針對(duì)患者的具體身體狀況加以調(diào)查，并根據(jù)患者的相關(guān)狀況和表現(xiàn)來制定有效的干預(yù)措施，指導(dǎo)進(jìn)行有效的干預(yù)。通過微信的方式、QQ的方式和患者進(jìn)行相關(guān)溝通，要通過網(wǎng)絡(luò)文字、圖片、語音、視頻等作為基礎(chǔ)的溝通方式進(jìn)行相關(guān)溝通。通過微信群患者和家屬可以將相關(guān)的表現(xiàn)和情況等通過文字、圖片、語音和視頻等多種方式進(jìn)行上傳，以便對(duì)患者和家屬提供必要的指導(dǎo)護(hù)理。④延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：指導(dǎo)患者如何正確的進(jìn)行血壓的測量核心功能的保護(hù)，并且指導(dǎo)患者如何補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，以便于維持機(jī)體的營養(yǎng)攝入。了解患者的心理情況，積極的為其提供有效的心理干預(yù)，重視對(duì)患者的心理干預(yù)和指導(dǎo)。為患者進(jìn)行定期隨訪的過程中，應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行交流溝通，以便隨時(shí)了解和掌握患者的動(dòng)態(tài)心理變化狀況，根據(jù)當(dāng)時(shí)的心理情況，為患者采取有效的干預(yù)手段加以干預(yù)。系統(tǒng)性的講解患者的病癥情況，使患者提高遵醫(yī)囑用藥和治療的依從性，還要保證患者具有充足的睡眠時(shí)間保證患者具有充足的睡眠時(shí)間。市區(qū)以內(nèi)的患者可以為其提供家庭隨訪，每月至少進(jìn)行一次，如果存在有特殊狀況等情況，可增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)?；颊咴谶M(jìn)行家庭隨訪過程中，應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，強(qiáng)化對(duì)患者的相關(guān)宣教工作，如果存在有異常狀況，要及時(shí)為患者進(jìn)行溝通和交流，并提供相關(guān)指導(dǎo)。每次為患者進(jìn)行隨訪的時(shí)候，重點(diǎn)為患者講解用藥的重要性，積極發(fā)現(xiàn)患者生活當(dāng)中的不良習(xí)慣和相關(guān)飲食不良習(xí)慣，使患者能夠保證良好穩(wěn)定的心態(tài)，每周為患者進(jìn)行一次通話，了解患者是否能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行定時(shí)定量的服藥，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。還要為患者提供家庭支持，在對(duì)患者的相關(guān)延續(xù)護(hù)理過程中，要告知患者家屬患者所應(yīng)用的藥物和具體種類，叮囑患者家屬督促患者用藥，使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。對(duì)患者進(jìn)行隨訪的時(shí)候，要告知患者和患者家屬的相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)化患者的抵抗力，提升患者機(jī)體的免疫能力。還要指導(dǎo)患者如何正確的控制自己的血脂和血壓水平，如何有效維持患者的心肺能力等。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患者經(jīng)不同干預(yù)以后的血壓狀況和膽固醇情況進(jìn)行比較，采用自制的量表評(píng)價(jià)患者的滿意度，主要分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)維度，滿意度為滿意和基本滿意的總體表現(xiàn)。調(diào)查兩組研究對(duì)象的生活狀況，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，從生活質(zhì)量，從軀體功能、心理狀況、社會(huì)功能等4個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每隔緯度25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05說明數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院1個(gè)月以后，觀察組的收縮壓為 (115.6±4.8) mm Hg，對(duì)照組為（125.8±6.5）mm Hg，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組舒張壓為（82.5±2.4）mm Hg，對(duì)照組為（88.2±3.1）mm Hg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總膽固醇為（4.3±1.2）mmol/L，對(duì)照組為（5.4±1.1）mmol/L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組滿意度為92.16%（47/51），對(duì)照組為68.63%（35/51），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者護(hù)理以后的生活質(zhì)量，從軀體功能、心理狀況、社會(huì)功能等4個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組比對(duì)照組明顯更優(yōu)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均不同干預(yù)，以后的生活質(zhì)量比較見表1。

3 討論

冠心病是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，很多患者會(huì)合并，有高血壓的狀況出現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致患者的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，容易導(dǎo)致患者合并有多種不良狀況。為有效的促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，出院以后要強(qiáng)化對(duì)患者的延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理方案在患者出院以后將相關(guān)的護(hù)理方案一直延續(xù)到生活當(dāng)中的一種護(hù)理形式，這能夠使患者在醫(yī)院到家庭中都能得到持續(xù)性有效的高質(zhì)量護(hù)理，對(duì)維持患者病癥的穩(wěn)定性具有重要價(jià)值。有臨床研究認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理對(duì)提升患者治療依從性和滿意度具有重要價(jià)值，在護(hù)理過程中可降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，使患者的再住院率大大降低。最近幾年我國老齡化程度不斷加重，導(dǎo)致老年冠心病合并高血壓患者的發(fā)生率也逐年提高，對(duì)這一類患者出院以后也要強(qiáng)化相關(guān)的護(hù)理保障問題，這能夠防止相關(guān)危險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)于降低心肺事件的并發(fā)癥等發(fā)生率具有重要價(jià)值，有效的保存了患者的心肺功能。

在本文對(duì)患者應(yīng)用的延續(xù)性護(hù)理過程當(dāng)中能夠強(qiáng)化對(duì)患者的各項(xiàng)綜合指導(dǎo)，而通過本文結(jié)果的分析，也能夠證明為患者落實(shí)延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用的可行性和科學(xué)性。綜上所述，臨床對(duì)冠心病合并高血壓患者在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)之上，出院以后配合延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)能夠幫助患者改善患者相關(guān)病癥，提升患者的滿意度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，對(duì)促進(jìn)患者遠(yuǎn)期治療效果的提升具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。