邵 梅，王繼梅，呂曉霞

(北京大學深圳醫(yī)院消毒供應(yīng)室，北京 518036)

濕包即敷料包在滅菌處理后的重量較滅菌前增加至少3%，是消毒供應(yīng)室滅菌物品管理時遇到的常見問題，濕包的發(fā)生會影響到醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量，增加醫(yī)院感染風險，故需對濕包予以積極預防[1-2]。品管圈是一種新型的護理管理模式，主要是將護士納入至一個圈子內(nèi)，明確護理目標，通過開展有針對性的護理管理活動，以提高護理質(zhì)量[3]。我院消毒供應(yīng)室自2018年6月起在滅菌物品濕包管理中開展品管圈活動，本研究針對品管圈活動開展前后的濕包發(fā)生情況進行比較，以探討品管圈活動在降低濕包發(fā)生率中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院消毒供應(yīng)室自2018年6月起在滅菌物品濕包管理中開展品管圈活動，分別在開展品管圈活動前5個月(2018年1月至5月間)、開展品管圈活動后5個月(2018年6月至10月間)各選擇2000件滅菌物品，兩個階段內(nèi)我院消毒供應(yīng)室的工作人員數(shù)量及結(jié)構(gòu)均未發(fā)生變動。實施前2000件滅菌物品包括膀胱鏡包210個，內(nèi)瘺包190個，婦科用包500個，乳腺導管包或活檢包100個，起搏器包180個，輸尿管鏡包120個，腹腔鏡包600個，其他100個。實施后2000件滅菌物品包括膀胱鏡包200個，內(nèi)瘺包200個，婦科用包500個，乳腺導管包或活檢包110個，起搏器包190個，輸尿管鏡包140個，腹腔鏡包560個，其他100個。兩階段無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2018年6月前消毒供應(yīng)室為常規(guī)管理模式，根據(jù)消毒供應(yīng)室需求進行人員管理，主要流程為回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、貯存和發(fā)放。

我院消毒供應(yīng)室自2018年6月起在滅菌物品濕包管理中開展品管圈活動，具體如下：(1)成立品管圈小組：品管圈小組名稱為“精益小組”，小組精神為“精益求精，追求卓越”，圈員共8人，包括1名副主任護師、4名主管護師、3名消毒人員，選出1名圈長、1名督導員、1名秘書，組織圈員參與消毒供應(yīng)室專業(yè)化滅菌管理相關(guān)培訓，培訓結(jié)束后對其進行考核，直至通過。(2)擬定活動主題：在品管圈內(nèi)根據(jù)滅菌物品濕包管理中存在的問題進行討論，采取頭腦風暴法，選出多個主題，最終擬定“減少滅菌物品濕包的發(fā)生”為活動主題。(3)擬定活動計劃：根據(jù)品管圈活動步驟，采用甘特圖制定活動計劃，明確各個環(huán)節(jié)的責任擔當人，每個月召開1次圈會議，每次會議持續(xù)1個小時。(4)把握現(xiàn)狀：對2018年1月～5月期間滅菌物品發(fā)生濕包的原因進行分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，濕包均為較大的紙塑包，包內(nèi)為無紡布包裝的金屬器械，放置于下層靠近滅菌器側(cè)壁的位置，發(fā)生濕包的原因主要為包裝方法不正確、包裝材料、儲存環(huán)境不合格、蒸汽不合格等。(5)制定和落實改進對策：加強急用?？剖中g(shù)器械包的管理，做好與其他科室的溝通工作；加強一次性無紡布+紙塑包的裝載管理，加強其發(fā)放前的檢查及質(zhì)控管理；規(guī)范滅菌物品的儲存環(huán)境，確保其充分冷卻后再上架。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩個階段的滅菌物品濕包發(fā)生情況、護理質(zhì)量評分，并對品管圈活動開展后的無形成果進行評價，其中，護理質(zhì)量評分由醫(yī)院護理部的專家小組進行打分，總分0～100分，得分越高，護理質(zhì)量越高。無形成果由工作人員自行評價，工作人員根據(jù)自身所感知的團隊精神、活動參與度、責任與榮譽、發(fā)揮個人潛能的情況進行評價，滿分為5分，最低分為0分，每次調(diào)查8人。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料表示為頻數(shù)和百分比[n(%)]表示，行卡方檢驗，計量資料表示為“均數(shù)±標準差”，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滅菌物品濕包發(fā)生率開展品管圈活動前的5個月內(nèi)，消毒供應(yīng)室共發(fā)生55例滅菌物品濕包事件，濕包發(fā)生率為2.75%，開展品管圈活動后的5個月內(nèi)，消毒供應(yīng)室共發(fā)生19例滅菌物品濕包事件，濕包發(fā)生率為0.95%，開展品管圈活動后的濕包發(fā)生率較開展品管圈活動前顯著降低(P<0.05)。

2.2 護理質(zhì)量評分開展品管圈活動后，消毒供應(yīng)室的護理質(zhì)量評分為(89.53±10.21)分，而開展品管圈活動前的護理質(zhì)量評分為(82.74±9.82)分，開展品管圈活動后的護理質(zhì)量評分較開展品管圈活動前增高(P<0.05)。

2.3 品管圈開展前后的無形成果評價開展品管圈活動后，消毒供應(yīng)室護理人員的團隊精神、活動參與度、責任與榮譽、發(fā)揮個人潛能等無形成果均較開展品管圈活動前增高，評分高于實施前，P<0.05。見表1。

表1 品管圈開展前后的無形成果評價

3 討論

消毒供應(yīng)室是負責清洗、消毒、滅菌處理各類醫(yī)療器械的科室，該科室在醫(yī)院各科室中具有重要的低位，其工作質(zhì)量往往會對醫(yī)院感染控制產(chǎn)生直接影響。濕包是消毒供應(yīng)室對醫(yī)療器械進行滅菌處理后常發(fā)生的一種不良事件，主要是指經(jīng)過一個滅菌周期后在滅菌架上自然冷卻30min后滅菌包內(nèi)水分大于3%、物品手感潮濕或存在肉眼可見水珠的滅菌物品包，表現(xiàn)為包內(nèi)有水滴、包外表面有水滴、固定化學指示膠帶有水痕，國內(nèi)的濕包發(fā)生率高達21.3%[4-5]。濕包發(fā)生后，會導致細菌增殖，導致外部微生物進入通道，一旦應(yīng)用于臨床，易導致患者發(fā)生醫(yī)院感染，是導致醫(yī)療糾紛的風險因素，因此，消毒供應(yīng)室應(yīng)加強對濕包的預防管理，減少滅菌物品發(fā)生濕包[6]。

由于消毒供應(yīng)室的工作流程相對復雜，工作環(huán)節(jié)較多，導致滅菌物品發(fā)生濕包的原因較多，如包內(nèi)器械擺放不當、包裝過緊、器械包過大、金屬器械過多、未按照操作指南裝載物品、工作人員培訓不到位、工作人員工作強度過大而致疲勞、包裝材料特殊、急用手術(shù)的器械包多、滅菌器故障、蒸汽不合格、器械過濕、臺面冷卻、儲存環(huán)境不合格等，如何有效預防滅菌物品濕包的發(fā)生是消毒供應(yīng)室需解決的難題[7]。近年來，在護理管理中逐漸應(yīng)用品管圈活動小組模式管理，品管圈是一種品質(zhì)管理圈，主要是指工作性質(zhì)相似的護理人員組建成的小團體，通過在圈內(nèi)開展頭腦風暴，由全體圈員共同擬定活動主題，制定活動計劃，制定管理對策，可使圈員充分參與到護理決策和管理中，有利于提高護理人員對護理工作的積極性，還可充分挖掘護理人員的潛能，使其能夠更好地投入到護理工作中[8]。我院消毒供應(yīng)室自2018年6月起在滅菌物品濕包管理中開展品管圈活動，以“降低滅菌物品的濕包發(fā)生率”為目的和活動主題，擬定活動計劃，再根據(jù)滅菌物品發(fā)生濕包的原因制定改進對策，可針對實際存在的問題予以解決，減少護理風險因素對滅菌物品管理的影響，達到減少濕包發(fā)生的目的，同時，品管圈活動中的護理目標明確，護理管理計劃更加具有針對性，可加強對滅菌物品管理工作重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控工作，強化護理人員的濕包防范意識[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動前的5個月內(nèi)消毒供應(yīng)室滅菌物品的濕包發(fā)生率為2.75%，開展品管圈活動后的5個月內(nèi)消毒供應(yīng)室滅菌物品的濕包發(fā)生率為0.95%，開展品管圈活動后的濕包發(fā)生率較開展品管圈活動前顯著降低(P<0.05)，且在開展品管圈活動后，消毒供應(yīng)室的護理質(zhì)量評分較開展品管圈活動前增高(P<0.05)，充分說明品管圈活動有效減少了消毒供應(yīng)室滅菌物品的濕包發(fā)生，解決了滅菌物品管理中的難題，有利于提高護理工作效率和護理質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動后，消毒供應(yīng)室護理人員的團隊精神、活動參與度、QCC手法運用、責任與榮譽、發(fā)揮個人潛能等無形成果均較開展品管圈活動前增高，這主要是因為品管圈活動中對護理人員進行了專業(yè)化的培訓，可有效提高護理人員的專業(yè)水平和質(zhì)控意識，還可增強其團隊協(xié)作能力。

綜上所述，品管圈活動在消毒供應(yīng)室開展可有效降低滅菌物品的濕包發(fā)生率，有利于提高消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量。為落實消毒供應(yīng)室的“創(chuàng)優(yōu)”工作，提高物品清洗與消毒質(zhì)量，我院消毒供應(yīng)室下一步還打算繼續(xù)在手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理中采取品管圈活動小組形式管理。