王營(yíng)營(yíng)，吳贊芳，陶秀彬，袁莉萍，葉 娜

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001)

康復(fù)護(hù)理是指以康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士等為核心的團(tuán)隊(duì)對(duì)各種功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)功能的促進(jìn)[1]?？祻?fù)護(hù)理20世紀(jì)80年代開始引入我國(guó)，目前已在北京、上海、湖北、廣東等地區(qū)建立康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)基地，康復(fù)護(hù)理在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院得到應(yīng)用，但是相對(duì)于西方國(guó)家，我國(guó)康復(fù)護(hù)理發(fā)展尚處于起步階段，隨著研究的不斷深入，一些新理念如早期康復(fù)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理在臨床不斷得到應(yīng)用。郭子荷等研究顯示，康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、原發(fā)性帕金森病、肺移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)的應(yīng)用上取得很好的效果[2-5]，任春霞等研究顯示，快速康復(fù)在原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期、胃癌根治術(shù)、食管癌術(shù)后、結(jié)腸癌圍手術(shù)期、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，應(yīng)用上取得很好的效果[6-10]。本研究基于護(hù)理核心期刊對(duì)我國(guó)康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀進(jìn)行了可視化分析，為護(hù)理人員開展康復(fù)護(hù)理研究提供了參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻(xiàn)檢索策略本研究以CNKI為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源，基于2014年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告(核心版)》(CJCR)選取11種護(hù)理核心期刊：《護(hù)理研究》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《中國(guó)護(hù)理管理》《中華護(hù)理雜志》《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《上海護(hù)理》《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》《護(hù)理管理雜志》《護(hù)理學(xué)報(bào)》《現(xiàn)代臨床護(hù)理》；時(shí)間設(shè)置為1988年1月至2018年12月，以“康復(fù)護(hù)理”為主題詞進(jìn)行檢索；共得到相關(guān)文獻(xiàn)1251篇，通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選，若檢索結(jié)果通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要不能確定，則下載并閱讀全文決定是否納入該研究，最終納入符合檢索內(nèi)容的相關(guān)文獻(xiàn)并排除新聞報(bào)道、通訊、論壇、新聞、與本研究無關(guān)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，經(jīng)NoteExpress剔除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，最終得到1169篇有效文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)整理與分析使用BICOMB軟件提取年份、作者、單位、期刊和關(guān)鍵詞信息，使用Excel制作年份發(fā)文量、期刊分布、被引頻次、基金分布等頻次圖，使用BICOMB軟件對(duì)作者、單位和關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)矩陣，然后用Ucinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)；運(yùn)用CiteSpace軟件和Gcluto1.0軟件提取突顯詞和制作雙聚類樹狀圖與山丘圖。

2 結(jié)果

2.1 年份分布本研究顯示，1988年僅發(fā)表了一篇康復(fù)護(hù)理方面的文獻(xiàn)，在2002年以前我國(guó)康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)量處于較低水平的增長(zhǎng)階段，2002年至2010年處于快速增長(zhǎng)階段，2010年達(dá)到高峰，從2010年開始，發(fā)文量開始下降，但是發(fā)文量仍處于較高水平。詳見圖1。

圖1 我國(guó)康復(fù)護(hù)理近30年來文獻(xiàn)數(shù)量分布情況

圖2 康復(fù)護(hù)理期刊載文量分布

2.2 期刊分布本研究顯示，載文量最多的期刊是《護(hù)理研究》其次是《護(hù)理學(xué)雜志》和《護(hù)士進(jìn)行雜志》，最少的是《中國(guó)護(hù)理管理》和《護(hù)理管理雜志》，這說明學(xué)者側(cè)重于康復(fù)護(hù)理的臨床研究，對(duì)康復(fù)護(hù)理管理方面的研究尚未引起重視。詳見圖2。

2.3 被引頻次文獻(xiàn)被引頻次是衡量文獻(xiàn)質(zhì)量和影響力的重要指標(biāo)。被引頻次最高的是《應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能》218次，其次是《腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展》206次；被引頻次前十名的文獻(xiàn)研究的疾病主要集中在腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、人工全髖關(guān)節(jié)置換和精神分裂癥方面。詳見表1。

表1 被引頻次前十名的文獻(xiàn)

2.4 基金分布1169篇文獻(xiàn)中，有295篇文獻(xiàn)得到了基金支持，基金支持占25.2%。其中國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)、國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金1項(xiàng)、863計(jì)劃1項(xiàng)、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目9項(xiàng)，基金支持?jǐn)?shù)量最多的是廣西衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題，基金支持頻次≥3次的有13項(xiàng)，基金支持以省市級(jí)基金為主。詳見圖3。

圖3 我國(guó)康復(fù)護(hù)理研究基金支持頻次≥3次的基金項(xiàng)目分布

2.5 作者發(fā)文量及合作分析本研究顯示，作者發(fā)文量≥5篇的有12人，累計(jì)百分比6.76%，其中以葉文琴發(fā)文量最多(11篇)，其次是劉翠(8篇)和周蘭姝(8篇)，共有2633位作者參與，合作度為2.25，合作度偏低。從作者合作看，將作者發(fā)文量≥3篇的作者形成82×82共現(xiàn)矩陣，然后導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點(diǎn)越大中心性越高，節(jié)點(diǎn)間的數(shù)字代表合作次數(shù)。由圖4可知，在康復(fù)護(hù)理研究中形成了23個(gè)高產(chǎn)作者合作群，其中以第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院葉文琴、泰山醫(yī)學(xué)院張廷香、南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭雯、南寧市第一人民醫(yī)院李新萍、第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院周蘭姝、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院汪云為代表，通過連線間的數(shù)字可得，葉文琴與劉翠、杜萍和田梅梅，周蘭姝與孟憲梅，李新萍與汪莉和張千等合作較為緊密。詳見表2和圖4。

表2 發(fā)文數(shù)量≥5篇的作者分布

圖4 作者合作圖譜分布

2.6 機(jī)構(gòu)發(fā)文量及合作分析本研究顯示發(fā)文量≥5篇的機(jī)構(gòu)有11個(gè)，累計(jì)百分比占7.37%，其中以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院發(fā)文21篇為最，其次是四川大學(xué)華西醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院和第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。從機(jī)構(gòu)合作上，將發(fā)文量≥2篇的機(jī)構(gòu)形成101×101共現(xiàn)矩陣，然后導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)。如圖6可得，形成了7個(gè)機(jī)構(gòu)合作群，其中湖南省腫瘤醫(yī)院與湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院與第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院與長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院護(hù)理部等合作最為緊密；從機(jī)構(gòu)合作群分布來看，湖南省有2個(gè)、北京市有1個(gè)、四川省1個(gè)、天津市1個(gè)、湖北省和上海市有跨區(qū)域合作、江蘇省和康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)有合作，合作方式以區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院合作為主，跨區(qū)域合作有待進(jìn)一步提高。詳見圖5和圖6。

圖5 發(fā)文數(shù)量≥5篇的機(jī)構(gòu)分布

圖6 機(jī)構(gòu)合作圖譜分布

2.7 研究熱點(diǎn)

2.7.1 主要關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)狀分析 運(yùn)用BICOMB軟件將詞頻≥11次關(guān)鍵詞形成37×37關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，然后導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)。由圖7可得，形成了以康復(fù)護(hù)理、病人、腦卒中、護(hù)理、偏癱、功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練為核心的關(guān)鍵詞普。其中高頻關(guān)鍵詞包含的主要疾病為腦血管疾病、偏癱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、吞咽障礙、脊髓損傷、慢性阻塞性肺疾病、腦性癱瘓和精神分裂癥；康復(fù)對(duì)象主要是老年人和兒童；康復(fù)地點(diǎn)主要位于醫(yī)院、社區(qū)和家庭，其中以醫(yī)院為主。詳見圖7。

圖7 主要關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)狀圖譜

2.7.2 突顯詞分析 突顯詞在反映某一領(lǐng)域的階段性熱點(diǎn)和研究前沿優(yōu)于關(guān)鍵詞，為了更好的展現(xiàn)康復(fù)護(hù)理在不同階段研究的熱點(diǎn)和研究前沿，使用CiteSpace軟件提取突顯詞，如圖8。1990年～2006年該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在患者的康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉；2003年～2009年早期康復(fù)護(hù)理在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域迅速發(fā)展；從2012年開始針對(duì)偏癱和腦梗死的康復(fù)護(hù)理成為研究的熱點(diǎn)；患者的日常生活能力、心臟康復(fù)、延續(xù)性護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理和生活質(zhì)量是康復(fù)護(hù)理研究的前沿。詳見圖8。

2.7.3 關(guān)鍵詞雙聚類分析 運(yùn)用BICOMB軟件將詞頻≥11次關(guān)鍵詞形成37×37關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入Gcluto1.0軟件制作雙聚類圖和山丘圖，如圖9、10。共形成5個(gè)聚類，0類包含2個(gè)關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵榫G色，說明研究的主題比較分散，主要研究患者的家庭康復(fù)、腦卒中的康復(fù)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)；1類包含3個(gè)關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵榧t色，說明研究的主題高度一致，主要研究心臟病患者的康復(fù)護(hù)理；2類包含7個(gè)關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明該研究主題一般，主要研究偏癱患者的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理對(duì)患者日常生活能力的影響；3類包含11個(gè)關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明該研究主題一般，主要研究患肢的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理；4類包含14個(gè)關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明該研究主題一般，主要研究康復(fù)護(hù)理在社區(qū)的應(yīng)用及發(fā)展、吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理；從康復(fù)護(hù)理在我國(guó)推廣以來，康復(fù)護(hù)理主要在大型三甲醫(yī)院進(jìn)行，不僅占據(jù)了大量的醫(yī)療資源，家屬還要承擔(dān)高額的費(fèi)用，多項(xiàng)研究顯示[11-17]，在社區(qū)推廣康復(fù)護(hù)理有巨大的市場(chǎng)需求，隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程教學(xué)視頻、QQ、微信等軟件的出現(xiàn)為社區(qū)康復(fù)提供了很好的平臺(tái)，有利于社區(qū)康復(fù)護(hù)理的進(jìn)一步推廣。詳見圖9、圖10。

圖8 前15名突顯詞分布

圖9 關(guān)鍵詞雙聚類圖

圖10 關(guān)鍵詞山丘圖

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀從文獻(xiàn)數(shù)量和突顯詞分析，可以將我國(guó)康復(fù)護(hù)理分為2個(gè)階段，第一階段，1988年至2002年我國(guó)康復(fù)護(hù)理研究發(fā)文量處于低水平的增長(zhǎng)階段，研究的內(nèi)容主要集中在患者的康復(fù)護(hù)理，研究?jī)?nèi)容單一，康復(fù)護(hù)理病種的研究熱點(diǎn)詞和新理念并沒有出現(xiàn)；第二階段，2003年至2018年，我國(guó)康復(fù)護(hù)理研究發(fā)文量整體上呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)階段，雖然從2010年之后有所下降，但是發(fā)文量處于較高水平，此時(shí)研究的內(nèi)容多樣化，主要集中在早期康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、偏癱患者的康復(fù)護(hù)理、日常生活活動(dòng)能力、心臟康復(fù)、延續(xù)性護(hù)理、快速康復(fù)、腦梗死和患者的生活質(zhì)量。從期刊分布分析，載文量最多的期刊是《護(hù)理研究》其次是《護(hù)理學(xué)雜志》和《護(hù)士進(jìn)行雜志》最少的是《中國(guó)護(hù)理管理》和《護(hù)理管理雜志》，這說明護(hù)理研究類期刊相對(duì)于護(hù)理管理類期刊對(duì)康復(fù)護(hù)理研究有更高的接受度，也說明學(xué)者側(cè)重于康復(fù)護(hù)理的臨床研究，對(duì)康復(fù)護(hù)理管理方面的研究尚未引起重視。從基金支持分析，我國(guó)康復(fù)護(hù)理研究方面基金支持偏低，僅占25.2%，且以省、市、院、?；鹬С譃橹鳎瑖?guó)家級(jí)基金支持比例偏低。從作者發(fā)文量及合作分析，高產(chǎn)作者較少，合作度偏低，形成了以葉文琴、張廷香、鄭雯、李新萍、周蘭姝和汪云為代表的23個(gè)高產(chǎn)作者合作群。從機(jī)構(gòu)發(fā)文量及合作分析，機(jī)構(gòu)發(fā)文量偏低，形成了以湖南省腫瘤醫(yī)院與湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院與第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院為代表的7個(gè)機(jī)構(gòu)合作群，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院和第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院雖然發(fā)文量較多，但尚未形成機(jī)構(gòu)合作群，機(jī)構(gòu)發(fā)文量以醫(yī)院為主，這與研究的對(duì)象有密切關(guān)系，機(jī)構(gòu)間的合作以區(qū)域內(nèi)合作為主，跨區(qū)域合作有待進(jìn)一步提高。

3.2 研究熱點(diǎn)康復(fù)護(hù)理研究熱點(diǎn)的病種主要集中在腦卒中、偏癱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、吞咽障礙、脊髓損傷、慢性阻塞性肺疾病、腦性癱瘓和精神分裂癥；康復(fù)對(duì)象主要是老年人和兒童；康復(fù)地點(diǎn)主要位于醫(yī)院、社區(qū)和家庭，其中以醫(yī)院為主。隨著腦血管疾病、精神類疾病、呼吸系統(tǒng)類疾病、心血管疾病等疾病的患病率增加，患者對(duì)康復(fù)護(hù)理有了更迫切的需求。全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示[18]，腦卒中在全球致殘疾病排第1位，致死疾病排第2位，宋偉才等[19]研究顯示我國(guó)現(xiàn)有700萬腦卒中病人，并且以每年200萬速度遞增，有3/4的病人在勞動(dòng)力和生活自理上有不同程度的喪失，Thorsen[20]等研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練在降低腦卒中致殘率方面是最有效的?；颊叩娜粘Ｉ钅芰Α⑿呐K康復(fù)、延續(xù)性護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理和生活質(zhì)量是該領(lǐng)域的研究前沿，Kehlet[21]等學(xué)者在1997年提出快速康復(fù)外科(ERAS)的概念以來，經(jīng)黎介壽教授的引進(jìn)，經(jīng)過臨床實(shí)踐不斷證明，加速康復(fù)外科在加速患者術(shù)后康復(fù)有積極的推動(dòng)作用，尤其是在2016發(fā)表了ERAS圍手術(shù)期管理專家管理共識(shí)[22]和ERAS專家委員會(huì)的成立，推動(dòng)了ERAS進(jìn)入了快速發(fā)展期，加速康復(fù)外科需要多學(xué)科的協(xié)作，快速康復(fù)護(hù)理就是其重要的一環(huán)。與歐美國(guó)家研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)[23]，我國(guó)康復(fù)護(hù)理研究的熱點(diǎn)主要集中在對(duì)某一病種的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，歐美國(guó)家研究的熱點(diǎn)在此基礎(chǔ)上延伸到照護(hù)者、患者的安全教育、跌倒、患者的心里適應(yīng)；與日本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)[24]，日本的研究熱點(diǎn)主要集中在個(gè)案研究、患者和家屬教育、團(tuán)隊(duì)合作、人文護(hù)理；與歐美日等國(guó)家相比，我國(guó)康復(fù)護(hù)理研究尚處于起步階段，內(nèi)容和研究方法都比較單一。

3.3 研究趨勢(shì)隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快和患病率的增加，患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求越來越迫切，以往患者的康復(fù)護(hù)理主要在醫(yī)院里進(jìn)行，但是醫(yī)院的康復(fù)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，因此社區(qū)康復(fù)護(hù)理和家庭康復(fù)護(hù)理是以后發(fā)展的必然趨勢(shì)，但是社區(qū)康復(fù)護(hù)理和家庭康復(fù)護(hù)理也面臨著許多問題如，人員配備的不足、人員之間層次差距較大、缺少相關(guān)的培訓(xùn)和區(qū)域間不平衡，多項(xiàng)研究顯示[25-29]，我國(guó)護(hù)理人員對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能現(xiàn)狀不容樂觀，雖然我國(guó)在許多地區(qū)都建立了康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)基地，但是受到地域和時(shí)間的限制，其普及率和覆蓋率受到了限制。隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程教學(xué)視頻、QQ、微信等軟件的出現(xiàn)，打破了地域和時(shí)間的限制，為護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供了良好的平臺(tái)，也為遠(yuǎn)程指導(dǎo)康復(fù)提供了可能，因此要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)作用，加快建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的三級(jí)體系。

4 結(jié)論

通過對(duì)近30年來我國(guó)康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)行可視化分析，為護(hù)理人員開展康復(fù)護(hù)理研究提供了參考依據(jù)。我國(guó)康復(fù)護(hù)理尚處于起步階段，近年來得到快速發(fā)展，合作方式以區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院合作為主，跨區(qū)域合作有待進(jìn)一步提高，形成了以康復(fù)護(hù)理、病人、腦卒中、護(hù)理、偏癱和功能鍛煉等為核心的關(guān)鍵詞普；患者的日常生活能力、心臟康復(fù)、延續(xù)性護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理和生活質(zhì)量是康復(fù)護(hù)理研究的前沿；與歐美日等國(guó)家相比，患者的安全教育、跌倒、心里適應(yīng)、人文護(hù)理和個(gè)案研究是未來研究方向，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)作用，加快建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的三級(jí)體系是未來康復(fù)護(hù)理發(fā)展的方向。