彭映雪

【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎中的臨床價(jià)值。方法：選取2017年3月-2018年2月筆者所在科室小兒肺炎患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組50例，分別給予常規(guī)護(hù)理及細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。比較兩組臨床療效、氧合改善時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀及體征消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)及滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組氧合改善時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀及體征消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF、FVC）及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎中能顯著提高臨床療效，改善患兒臨床癥狀及肺功能，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎 細(xì)節(jié)管理 臨床療效 肺功能

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of detail management combined with routine nursing in pediatric pneumonia. Method： A total of 100 children with pediatric pneumonia in our department from March 2017 to February 2018 were divided into the control group and the observation group by random number table method， 50 cases in each group， and they were respectively given routine nursing and detail management combined with routine nursing. The clinical effects， oxygenation improvement time， heart rate recovery time， clinical symptoms and signs disappearance time， pulmonary function indexes and satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The oxygenation improvement time， heart rate recovery time， clinical symptoms and signs disappearance time in the observation group were significantly earlier than those of the control group （P<0.05）. The pulmonary function indexes （FEV1， PEF， FVC） and nursing satisfaction in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Detail management combined with routine nursing for children with pediatric pneumonia can significantly improve the clinical efficacy， improve clinical symptoms and pulmonary function， and improve the satisfaction of nursing family members.

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)下呼吸道疾病，好發(fā)于冬春季節(jié)，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。小兒肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，以季節(jié)交替時(shí)最為明顯[1]。由于患兒免疫功能發(fā)育不全，病情進(jìn)展迅速，給予積極治療十分關(guān)鍵，但在疾病早期采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)也能明顯改善預(yù)后[2-5]。常規(guī)護(hù)理趨于大眾化，且存在一定的局限性，效果欠佳。細(xì)節(jié)管理注重全方位、個(gè)體化護(hù)理，無(wú)論院內(nèi)、院外均可實(shí)施，逐漸受到臨床護(hù)理人員的重視。為提高小兒肺炎的臨床療效、改善患兒的肺功能，本文選取50例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討細(xì)節(jié)管理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月筆者所在科室小兒肺炎患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為小兒肺炎;年齡<14歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全;肺部其他器質(zhì)性疾病;機(jī)體免疫功能低下。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例;年齡4～13歲，平均（7.82±1.41）歲;病程1～8 d，平均（3.82±0.41）d;輕癥44例，重癥6例。觀察組男26例，女24例;年齡3～13歲，平均（7.95±1.38）歲;病程1～7 d，平均（3.77±0.43）d;輕癥42例，重癥8例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。家屬知情同意并愿意參與本研究，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)家屬進(jìn)行小兒肺炎相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)家屬督促患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意睡眠。積極與患兒進(jìn)行溝通并予以鼓勵(lì)，提高患兒治療依從性。交代家屬督促患兒規(guī)律用藥、多飲水、注意保暖、適當(dāng)鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，具體如下：（1）成立細(xì)節(jié)管理護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，小組成員的護(hù)理年資均超過(guò)5年，且接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。制定細(xì)節(jié)管理護(hù)理方案，由小組成員詳細(xì)了解家屬的文化程度、患兒病情，并進(jìn)行健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)、后期隨訪，收集相關(guān)數(shù)據(jù)以評(píng)估護(hù)理效果。（2）加強(qiáng)健康宣教。督促家屬積極主動(dòng)學(xué)習(xí)小兒肺炎相關(guān)知識(shí)，從小兒肺炎發(fā)病誘因、病因、臨床癥狀、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、診斷、治療、預(yù)防、注意事項(xiàng)等各方面進(jìn)行掌握，從而更好地提高治療效果。（3）個(gè)體化護(hù)理。在醫(yī)生的指導(dǎo)下準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情，并指導(dǎo)家屬針對(duì)患兒病情進(jìn)行有效護(hù)理。對(duì)于嚴(yán)重咳嗽的患兒，可予以止咳治療。對(duì)于咳膿痰、黃痰患兒，告知家屬需讓患兒多飲水以稀釋痰液，并指導(dǎo)患兒咳痰、排痰。家屬可通過(guò)拍背、翻身等方式輔助患兒排痰，必要時(shí)可予以霧化或靜脈輸注化痰藥物，加強(qiáng)氣道管理。對(duì)于體溫低于38.5 ℃患兒，一般予以冰敷降溫，若體溫高于38.5 ℃應(yīng)予以退熱藥物進(jìn)行退熱治療，并注意補(bǔ)充平衡鹽，以免因電解質(zhì)紊亂、高熱等導(dǎo)致全身細(xì)胞脫水。（4）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員及家屬可通過(guò)與患兒溝通、做游戲等方式取得患兒的信任，使其積極配合治療。若患兒存在不良情緒，可通過(guò)播放電視、故事、音樂(lè)等方式分散注意力，減輕不良情緒。（5）飲食、生活習(xí)慣護(hù)理。家屬應(yīng)為患兒提供清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于病情恢復(fù)。督促患兒養(yǎng)成早睡早起習(xí)慣，并以慢走、散步等方式進(jìn)行鍛煉，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。（6）環(huán)境護(hù)理。為患兒提供干凈、舒適的醫(yī)療環(huán)境，有利于減輕患兒恐懼感，提高治療積極性。護(hù)理人員及家屬在進(jìn)出患兒休息區(qū)域時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，避免交叉感染。（7）出院后護(hù)理。詳細(xì)向家屬交代出院后注意事項(xiàng)，督促患兒規(guī)律用藥，維持良好飲食、生活習(xí)慣，加強(qiáng)院外鍛煉，保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改變甚至加重，胸部X線片示炎癥病灶吸收<1/3，即為無(wú)效;臨床癥狀及體征有所改善，胸部X線片示炎癥病灶吸收1/3～2/3，即為好轉(zhuǎn);臨床癥狀及體征均明顯改善，胸部X線片示炎癥病灶吸收>2/3，即為有效;臨床癥狀及體征均消失，胸部X線片示炎癥病灶吸收完全，即為治愈?？傆行?（治愈+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組氧合改善時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及臨床癥狀及體征（氣促、濕啰音、哮鳴音）消失時(shí)間。（3）采用肺功能儀檢測(cè)第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC），水平越高說(shuō)明肺功能恢復(fù)越好。（4）采用醫(yī)院自制的量化問(wèn)卷表調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，總分100分，評(píng)分<80分為不滿意，評(píng)分80～90分為基本滿意，評(píng)分>90分為滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較

觀察組氧合改善時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及臨床癥狀及體征消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組FEV1、PEF、FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組FEV1、PEF、FVC均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒肺炎常起病急，進(jìn)展快，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等，若治療不及時(shí)可危及患兒生命安全[6-8]。在治療小兒肺炎過(guò)程中，采取有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。由于兒童為特殊病患，因此如何進(jìn)行有效的護(hù)理是兒科護(hù)理工作的一大挑戰(zhàn)[9]。細(xì)節(jié)管理中將患兒作為護(hù)理中心，聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互協(xié)同，能滿足患兒的生理及心理需求，被廣泛用于臨床中[10]。本文選取100例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象以尋找更優(yōu)的護(hù)理方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后總有效率明顯高于對(duì)照組;氧合改善時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀及體征消失時(shí)間均早于對(duì)照組;觀察組肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF、FVC）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，將細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎中可提高臨床療效、改善患兒臨床癥狀及肺功能?？紤]原因：（1）細(xì)節(jié)管理護(hù)理在治療過(guò)程中持續(xù)存在，出院后仍可提供護(hù)理指導(dǎo)，極大提高臨床預(yù)后[11-12]。（2）對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，可幫助家屬更加了解病情的發(fā)展及預(yù)后，從而使家屬參與治療過(guò)程。（3）盡量滿足患兒的需求，充分得到患兒及家屬的信任，以便順利進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理措施。（4）針對(duì)不同病情患兒采取不同的護(hù)理措施，能夠明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。（5）督促患兒養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，確保營(yíng)養(yǎng)充足。（6）營(yíng)造舒適的休息環(huán)境有利于提高患兒睡眠質(zhì)量，保證充足的休息時(shí)間，從而提高機(jī)體免疫力。（7）與患兒進(jìn)行積極交流，使其保持良好的心態(tài)，有利于提高依從性。（8）出院后，通過(guò)電話、微信等方式定期回訪，并指導(dǎo)家屬密切觀察患兒用藥后的不良反應(yīng)情況，叮囑家屬按時(shí)帶患兒回院復(fù)診[13]。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理更能得到患兒家屬的認(rèn)可。以上研究結(jié)果與文獻(xiàn)[14-15]結(jié)果相似。

綜上所述，將細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎中能提高臨床療效，改善患兒臨床癥狀及肺功能，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，可在臨床中推廣。

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（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：李盈）