羅勇鴻

【摘要】 目的：分析舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉的效果。方法：將2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例接受全身麻醉的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采用芬太尼麻醉，術(shù)后給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)中給予舒芬太尼麻醉，術(shù)后給予舒芬太尼和右美托咪啶鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組術(shù)后指標(biāo)和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組蘇醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間及自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后2、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼麻醉效果優(yōu)于芬太尼，術(shù)后舒芬太尼結(jié)合右美托咪啶能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，使用價(jià)值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼 右美托咪啶 麻醉 鎮(zhèn)痛

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Sufentanil and Dexmedetomidine in clinical anesthesia and postoperative analgesia. Method： A total of 100 patients who received general anesthesia in our hospital from January 2016 to January 2019 were taken as research objects， and the patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given Fentanyl anesthesia， and Sufentanil in relieving pain after operation， while the observation group was given Sufentanil anesthesia during the operation and Sufentanil and Dexmedetomidine for analgesia after operation. Then， the postoperative indexes and analgesic effect were compared between the two groups. Result： The recovery time， extraction time and spontaneous respiration time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of 2， 12 and 24 hours after operation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The anesthesia effect of Sufentanil is better than that of Fentanyl. After operation， the Sufentanil combined with Dexmedetomidine can achieve good analgesic effect， and the use value is high， thus it is worth promoting.

手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者機(jī)體中的炎性介質(zhì)和止痛物質(zhì)的釋放量顯著增加，使患者感受到劇烈的疼痛感，造成組織發(fā)生水腫性改變，組織血管擴(kuò)張，對(duì)于手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前，在手術(shù)治療中，術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為臨床上重點(diǎn)研究的課題之一，其對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義，麻醉和鎮(zhèn)痛主要依靠藥物的研究，舒芬太尼和右美托咪啶均屬于臨床常見藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[1]。本次研究以100例患者為研究對(duì)象，分析舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉的價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例接受全身麻醉的患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足全麻標(biāo)準(zhǔn);（2）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次使用麻醉藥物過敏;（2）精神、智力障礙;（3）肝、腎、心功能異常;（4）妊娠、哺乳患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男21例，女29例;年齡32～68歲，平均（44.1±4.2）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)28例。觀察組男22例，女28例;年齡31～69歲，平均（44.5±4.0）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本次研究，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均需在術(shù)前0.5 h注射0.5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者生命體征，給予患者0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，2 ml：2 mg，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）和0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，4 mg，成都天臺(tái)山制藥有限公司）麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組給予芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉，劑量為5 μg/kg，氣管插管成功后連續(xù)泵注丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20030039，20 ml：0.2 g，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司），劑量為30 ml/h，術(shù)后取1 000 μg芬太尼[國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298，10 ml：0.5 mg（以芬太尼計(jì)），國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司]與生理鹽水混合稀釋至100 ml，注射速率為0.015 μg/（kg·h），時(shí)間為10 min。觀察組術(shù)中麻醉藥物為舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），劑量為0.5 μg/ml，氣管插管后泵注丙泊酚，劑量為30 ml/h，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物為0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼與0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），使用生理鹽水稀釋至100 ml，注射速率分別為0.015 μg/（kg·h）和0.045 μg/（kg·h），時(shí)間為10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后指標(biāo)，包括蘇醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間及自主呼吸時(shí)間。觀察兩組術(shù)后2、12及24 h的VAS評(píng)分，評(píng)分越高表明患者疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組蘇醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間及自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后2、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是機(jī)體受到一定損傷后所導(dǎo)致的一種生理反應(yīng)，該反應(yīng)存在著一定的復(fù)雜性，可能導(dǎo)致患者的行為、心理及情感發(fā)生相應(yīng)的變化。手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者在手術(shù)治療后，多會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體中的止痛物質(zhì)釋放量增加，加重患者的疼痛感，疼痛的出現(xiàn)可降低患者依從性，影響患者術(shù)后的恢復(fù)速度，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的治療效果造成嚴(yán)重影響[2]。若患者在術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良后果，如延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，降低患者免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)等，而術(shù)后給予患者有效的止痛措施能夠促使患者盡早下床活動(dòng)，避免壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的形成，可在一定程度上促使患者生活質(zhì)量得到提高[3]。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇尤為重要，應(yīng)在不影響患者治療效果的基礎(chǔ)上，選擇鎮(zhèn)痛效果明顯的藥物。傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物雖具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但因不同患者對(duì)藥物的敏感度存在著一定的差異，僅僅使用單一的鎮(zhèn)痛藥物可能需要較多的劑量，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此當(dāng)前臨床多采用兩種以上的鎮(zhèn)痛藥物降低患者的疼痛感[4]。

芬太尼屬于臨床中常見的一種手術(shù)麻醉藥物，使用范圍廣，可用于各種疼痛和手術(shù)鎮(zhèn)痛，該藥物屬于一種阿片受體激動(dòng)劑，具有顯著的麻醉和疼痛效果，其藥理作用與嗎咖較為相似，但其鎮(zhèn)痛效力約為嗎咖的80倍，作用時(shí)間快，在為患者注射后1 min便可生效，在4 min達(dá)到藥效高峰，維持效果約為0.5 h[5]。舒芬太尼屬于芬太尼的新一代藥物，是一種選擇性較強(qiáng)的α受體激動(dòng)劑，具有穿透性強(qiáng)，脂溶性高等顯著優(yōu)勢(shì)。近年來，隨著對(duì)舒芬太尼研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該藥物具有更為顯著的麻醉效果，主要是通過血液循環(huán)突破血腦屏障，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體相結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮良好的止痛效果[6]。研究表明，與芬太尼相比較，舒芬太尼對(duì)患者的呼吸影響更低，這使得使用舒芬太尼麻醉的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性被降低。舒芬太尼藥物的安全閾值較大，該藥物在體中能夠快速被清除，從而使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒的狀態(tài)。但該藥物的弊端在于可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留，皮膚瘙癢等并發(fā)癥，對(duì)于患者的預(yù)后可能會(huì)造成一定的負(fù)面影響[7]。

右美托咪啶屬于一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，可直接作用于中樞和神經(jīng)系統(tǒng)，α腎上腺素受體激動(dòng)劑具有較高的親和力，鎮(zhèn)痛效果顯著，為患者靜脈輸注之后，具有較強(qiáng)的選擇性，該藥物還具有抗焦慮，鎮(zhèn)靜等功效，并不會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈血氧飽和度受到影響，呼吸系統(tǒng)被抑制。研究表明，右美托咪啶能夠通過抑制NMDA受體，對(duì)原始傳入A和C纖維介導(dǎo)的突觸傳遞進(jìn)行阻止進(jìn)而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的功效。該藥物還可通過提高脊髓中的乙酰膽堿水平，對(duì)疼痛信號(hào)進(jìn)行抑制緩解患者神經(jīng)性疼痛。曾有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶降低了瑞芬太尼誘導(dǎo)的痛覺過敏，其最主要的藥理作用便是使神經(jīng)元興奮和甲腎上腺的釋放受到抑制，從而發(fā)揮其抗焦慮和鎮(zhèn)靜的效果，降低因疼痛導(dǎo)致的負(fù)性情緒[8]。有研究提示，右美托咪啶在一定劑量范圍內(nèi)，其鎮(zhèn)痛的效果與劑量為正相關(guān)，但超過相應(yīng)的劑量之后，其鎮(zhèn)痛效果并不會(huì)再提高，反而會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[9]，大劑量的右美托咪啶進(jìn)入機(jī)體之后，外周血管的α2腎上腺素受被激活，增強(qiáng)血管收縮，導(dǎo)致患者血壓升高，心率降低，循環(huán)的系統(tǒng)波動(dòng)可能對(duì)患者的健康造成威脅，因此臨床在使用右美托咪啶對(duì)患者治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制其劑量，避免為患者帶來不良反應(yīng)，影響預(yù)后。右美托咪啶的藥理脊柱與舒芬太尼并不相同[10]，但兩種藥物相結(jié)合能夠發(fā)揮較為理想的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果具有顯著的優(yōu)化效果。

在本次研究中，觀察組蘇醒時(shí)間，氣管拔除時(shí)間及自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組，在術(shù)后不同階段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)手術(shù)患者給予右美托咪啶結(jié)合舒芬太尼藥物鎮(zhèn)痛能夠具有理想的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者的不適感，促使患者盡快蘇醒，對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義[11-12]。

綜上所述，舒芬太尼在手術(shù)麻醉的效果要明顯優(yōu)于芬太尼，舒芬太尼結(jié)合右美托咪啶能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，具有較高的使用價(jià)值，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-11） （本文編輯：馬竹君）