尹如蘭 王鳴軍 徐蓉

【摘 要】目的：調(diào)查痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識水平及其影響因素。方法：橫斷面調(diào)查蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院診后的痛風(fēng)患者，采用一般情況調(diào)查表、疾病相關(guān)特征變量、痛風(fēng)患者知識水平測定調(diào)查問卷、視覺模擬評分法收集資料，運用單因素分析和回歸分析的統(tǒng)計學(xué)方法探索痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識水平的影響因素。結(jié)果：本調(diào)查發(fā)放電子問卷370份，收回有效問卷315份并納入統(tǒng)計分析。16.51%的患者不知曉痛風(fēng)相關(guān)知識。痛風(fēng)患者的飲酒史及激素服用情況與其疾病相關(guān)知識水平有關(guān)，且是其預(yù)測因素。結(jié)論：痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識水平受社會人口學(xué)及疾病相關(guān)因素的影響，患者的知識水平有待進一步提高，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強對痛風(fēng)治療措施的宣教。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);疾病相關(guān)知識;影響因素;問卷調(diào)查

【ABSTRACT】Objective：To investigate the knowledge level of gout patients and its influencing factors.Methods：A cross-sectional survey was conducted among patients with gout ever treated in the First Affiliated Hospital of Soochow University.Data were collected by general situation questionnaire，disease-related characteristic variables，questionnaire for gout patients' knowledge level and VAS method.Single factor analysis and regression analysis were used to explore the influencing factors of gout patients' disease-related knowledge.Results：Three hundred and seventy electronic questionnaires were distributed，315 of which were retrieved for statistical analysis.16.51% of the patients did not know about gout.The drinking history and hormone use of gout patients were related to their disease-related knowledge level，and were the predictors.Conclusion：The knowledge level of gout patients is influenced by the social demography and disease-related factors.The knowledge level of gout patients needs to be further improved.Medical workers should strengthen the propaganda and education of gout treatment measures.

【Keywords】gout;disease-related knowledge;influencing factors;survey by questionnaire

痛風(fēng)（Gout）是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織引起的慢性風(fēng)濕病，是最常見的炎癥性關(guān)節(jié)炎，中國大陸的患病率為1.10%，臺灣地區(qū)為6.24%[1-3]。隨著疾病的進展，痛風(fēng)會導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)破壞，骨質(zhì)侵蝕和器官損傷[4]。采取降尿酸治療（urate-lowering therapy，ULT）以維持血清尿酸（serum uric acid，SUA）在閾值-360 μmol·L-1以下仍是目前預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作最主要的治療手段[5-6]。研究表明，SUA在閾值以下可以促進滑膜組織中尿酸鹽結(jié)晶的消耗，并防止新的尿酸鹽結(jié)晶沉積，減少痛風(fēng)石形成并促進痛風(fēng)石的溶解[7-11]，促使痛風(fēng)成為唯一一種可治愈的關(guān)節(jié)炎。

但是，痛風(fēng)患者常因缺乏疾病相關(guān)知識，羞于求助及治療不依從，導(dǎo)致疾病管理不善[12]。國內(nèi)外研究均表明，痛風(fēng)患者的痛風(fēng)知識水平較低。一項來自我國深圳的橫斷面調(diào)查顯示，只有51.7%的痛風(fēng)患者掌握疾病相關(guān)知識[13]。一項英國的定性研究結(jié)果顯示，患者和衛(wèi)生專業(yè)人員對痛風(fēng)性質(zhì)及推薦的管理方式存在廣泛的誤解和知識缺乏[14]。我們之前的研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識影響患者的ULT依從性[15]，這與RICHARDSON等[16]的研究結(jié)果相一致。這些研究表明，疾病相關(guān)知識水平對痛風(fēng)患者堅持ULT起著關(guān)鍵作用。但是到目前為止，尚無來自江蘇的量性研究評估痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識水平及其影響因素。因此，此項橫斷面研究旨在探討痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識水平及其影響因素，為臨床制定針對性的干預(yù)措施，提高患者的疾病相關(guān)知識提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2019年3月，在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院一名風(fēng)濕科副主任醫(yī)師的好大夫網(wǎng)站上，向診后痛風(fēng)患者組（370人）發(fā)放電子問卷370份。該研究獲得了蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)（2018-030），所有參與者均簽署電子知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[17]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡< 18歲;②問卷有超過20%的缺項;③有嚴(yán)重的影響疾病認(rèn)知的伴隨疾?。ㄈ缇窦膊?、腦梗死）。

1.4 研究方法

1.4.1 社會人口學(xué)及疾病相關(guān)變量 社會人口學(xué)因素包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、婚姻狀況、學(xué)歷、居住地、工作情況、家庭人均年收入、家族史、吸煙、飲酒、每周運動次數(shù)、病程。疾病相關(guān)因素包括：疾病分期、SUA、痛風(fēng)石、伴隨疾病、當(dāng)前服用的降尿酸藥物及伴隨的藥物治療。

1.4.2 痛風(fēng)患者知識水平測定調(diào)查問卷（gout knowledge questionnaire，GKQ） GKQ由山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張莉蕓等編制[18]。該問卷包含10個問題：Q1，您認(rèn)為是什么導(dǎo)致了痛風(fēng)？Q2，您認(rèn)為什么是痛風(fēng)發(fā)作的表現(xiàn)？Q3，您認(rèn)為關(guān)節(jié)中存在什么導(dǎo)致了痛風(fēng)發(fā)生？Q4，無其他禁忌癥時，痛風(fēng)患者痛風(fēng)急性發(fā)作的可選治療方法是什么？Q5，降低血尿酸能夠預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，您常選擇哪種藥物來降低血尿酸？Q6，治療痛風(fēng)的理想血尿酸水平是多少？Q7，為了降低血尿酸，除了藥物之外您還能做什么？Q8，如果您正在使用降尿酸藥物，您認(rèn)為應(yīng)該持續(xù)使用多長時間？Q9，當(dāng)您使用降尿酸藥物的過程中，可能會出現(xiàn)痛風(fēng)的急性發(fā)作，您如何預(yù)防這種發(fā)作？Q10，痛風(fēng)患者常見的共患疾病是什么？每個條目回答正確，計1分，總分0～10分，得分≥ 7分被認(rèn)為患者知曉痛風(fēng)相關(guān)知識。此問卷的易讀性為金凱德易度指數(shù)4.6、易讀度83.9%，10個問題簡單易懂，且大部分問題存在中等程度的組內(nèi)相關(guān)，表明調(diào)查問卷的每個問題之間均存在連貫性。

1.4.3 視覺模擬評分法（VAS） VAS是一種用于評估疼痛的簡潔方法。一條0～10 cm的直線上，0端表示無痛，10端表示劇痛。讓患者根據(jù)自我感覺，劃出疼痛程度，分值越高，疼痛程度越大。本研究評估患者過去1周全身疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以描述，組間差異采用獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位間距）描述，組間差異采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料、等級資料采用頻數(shù)（百分比）描述?；颊逩KQ知曉/不知曉的組間差異分析、計數(shù)資料的組間差異采用χ2檢驗;等級資料的組間差異采用秩和檢驗（統(tǒng)計量為Z）。采用二元逐步Logistic回歸分析痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識的危險因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次橫斷面調(diào)查共發(fā)放電子問卷370份，收回319份，其中有效315份（2份問卷漏項超過20%，2份未滿18周歲），納入統(tǒng)計分析。

2.1 痛風(fēng)患者社會人口學(xué)與疾病相關(guān)資料 痛風(fēng)患者的平均年齡為（43.86±14.96）歲;95.2%為男性;大學(xué)及以上學(xué)歷患者所占比例最高，為56.5%;31.4%的患者家庭人均年收入< 45 000元;飲酒患者占17.5%;11.1%的患者當(dāng)前服用糖皮質(zhì)激素;服用苯溴馬隆降尿酸的患者所占比例最高（50.5%），其次為非布司他（43.5%）。具體見表1。

2.2 痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識知曉情況 10個問題中3個問題（Q4、Q8、Q9）回答的正確率< 70%?；颊邔τ赒4的知曉率最低，僅為30.16%;其次，Q8為38.41%;Q9為61.90%。其他7個條目，患者回答的正確率均 ﹥80%。其中，對Q1、Q7的知曉率最高，均為97.78%;其次，Q2為92.70%，Q3為89.84%，Q5為87.94%，Q6為81.27%，Q10為85.40%。分析結(jié)果表明，16.51%的患者不知曉痛風(fēng)相關(guān)知識（GKQ得分 ﹤7分）。

2.3 社會人口學(xué)與疾病相關(guān)因素對GKQ各條目的影響因素分析 痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識水平與社會人口學(xué)及疾病相關(guān)因素有關(guān)?；颊呙恐苓\動次數(shù)影響其對Q4的知曉度（P < 0.01），性別、學(xué)歷及服藥種數(shù)與患者Q8的知曉度有關(guān)（P < 0.05）。飲酒及激素服用與否影響痛風(fēng)患者的疾病相關(guān)知識水平（P < 0.05），見表2。

2.4 痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識的Logistic回歸分析 將單因素分析結(jié)果中P < 0.05的因素納入二元Logistic回歸分析，當(dāng)前服用的降尿酸藥物預(yù)測Q2，伴隨慢性腎臟疾病、血脂異常預(yù)測Q3，每周運動次數(shù)預(yù)測Q4，痛風(fēng)石預(yù)測Q6和Q10，服藥種類預(yù)測Q6和預(yù)測Q8，家族史預(yù)測Q7，性別Q8，居住地預(yù)測Q9，飲酒及激素服用情況預(yù)測GKQ。見表3。

3 討 論

痛風(fēng)已逐漸成為全球公共健康問題，為保證血尿酸在閾值以下，痛風(fēng)患者需掌握疾病相關(guān)知識并堅持降尿酸治療[12，19-21]。但是，現(xiàn)有的研究表明，痛風(fēng)患者缺乏疾病相關(guān)知識。MARTINI等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在新西蘭，了解藥物作用機制的痛風(fēng)患者不到50%，只有33%的患者了解急、慢性期痛風(fēng)的治療方法。SPENCER等[14]指出，痛風(fēng)患者普遍缺乏對病因的認(rèn)識和了解，不知曉降尿酸是痛風(fēng)的有效治療手段。HARROLD等[23]報道，絕大多數(shù)患者都知道痛風(fēng)與尿酸有關(guān)（89%），痛風(fēng)發(fā)作是晶體引起關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍炎癥的結(jié)果（80%）。但是，在過去1年接受降尿酸藥物治療的患者中，只有25%的患者知道降尿酸藥物需長期服用，且只有12%的患者知曉ULT短期內(nèi)會加重痛風(fēng)。本研究結(jié)果也顯示，痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識水平有待進一步提高。盡管92.7%的患者知曉關(guān)節(jié)腫痛是痛風(fēng)發(fā)作的表現(xiàn)，但是只有30.16%的患者了解痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選治療方法，38.1%的患者不知道如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，61.59%的患者不知道降尿酸藥物應(yīng)終身服用。

盡管許多研究調(diào)查了痛風(fēng)患者的疾病相關(guān)知識，但是只有2篇研究報道了社會人口學(xué)因素對患者GKQ的影響。一項來自美國的研究發(fā)現(xiàn)，年輕患者相較于年長者更易知曉SUA目標(biāo)值[24]。我們也發(fā)現(xiàn)，知曉GKQ的患者年齡偏小。另一項來自我國南方的研究結(jié)果顯示，文化程度高的患者，其疾病相關(guān)知識水平高，其他人口學(xué)因素，如年齡、收入等不是重要的預(yù)測因素[13]。這與我們的研究結(jié)果不一致，可能的原因是當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)發(fā)達，患者獲取疾病知識的渠道很多，且我們發(fā)放的是電子問卷，導(dǎo)致填寫并納入統(tǒng)計的痛風(fēng)人群文化水平相對較高。此外，我們發(fā)現(xiàn)，不飲酒的痛風(fēng)患者，其GKQ不知曉發(fā)生的風(fēng)險比飲酒者高0.484倍。

最新的綜述表明，酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險呈正相關(guān)[25]。我們還發(fā)現(xiàn)，服用激素的痛風(fēng)患者，其GKQ不知曉發(fā)生的風(fēng)險比未服用激素者低2.364倍。激素作為痛風(fēng)急性期的治療藥物之一[26]，醫(yī)生為患者開醫(yī)囑時應(yīng)告知患者痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療方法，何時需停用激素等知識，患者在每日服用時不免想起醫(yī)生的叮嚀，因而知曉的程度較未服用激素者高。

如結(jié)果所示，存在痛風(fēng)石的患者更有可能了解非藥物干預(yù)方法，以降低SUA水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。眾所周知，痛風(fēng)是一種慢性自限性疾病，痛風(fēng)發(fā)作最多持續(xù)幾天，并且可以自我修復(fù)。因此，許多患者對初次發(fā)作沒有足夠的重視。直到痛風(fēng)發(fā)作更加頻繁，他們才意識到治療和預(yù)防的必要性，并試圖找出導(dǎo)致當(dāng)前痛風(fēng)發(fā)作的原因，以避免下一次痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)患者一般都會經(jīng)歷不止一次的疾病發(fā)作，風(fēng)濕科醫(yī)生需告知患者長期服用ULT來降低SUA，并每天服用秋水仙堿以預(yù)防ULT引起的痛風(fēng)發(fā)作。

本研究的局限性有以下幾點：第一，本研究為單中心的橫斷面研究，樣本量較小，對痛風(fēng)患者GKQ未進行動態(tài)追蹤，因而研究結(jié)果的說服力有待進一步提高。第二，評估GKQ的方法是一份自我報告式問卷，內(nèi)容不夠全面。然而，GKQ已廣泛用于痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識水平的測量，顯示出良好的信效度。第三，沒有收集患者疾病知識的獲取方法。第四，本研究未涉及針對GKQ不知曉的痛風(fēng)患者的干預(yù)措施，今后將增加干預(yù)性研究方法，制定GKQ的干預(yù)策略和評價體系，切實有效地提高痛風(fēng)患者的疾病知識水平。

痛風(fēng)患者的疾病相關(guān)知識水平有待進一步提高，痛風(fēng)患者的社會人口學(xué)因素及疾病相關(guān)因素影響患者的疾病認(rèn)知水平。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對痛風(fēng)患者的健康宣教，告知患者痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療方法及慢性期的預(yù)防措施，強調(diào)降尿酸藥物需終身服用，以提高患者的疾病知識水平，提高ULT依從性，進而改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-09-26;修回日期：2019-11-18