張亞坤 黃俊卿

【摘 要】目的：觀察三維曲度牽引聯(lián)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將62例伴有頸椎曲度異常的神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，每組31例。治療組采用三維曲度牽引聯(lián)合電針治療，對照組采用普通坐位枕頜套牽引聯(lián)合電針治療。分別在治療前、治療后、療程結(jié)束后3個月隨訪時對2組患者頸椎視覺模擬評分法（VAS）評分、頸椎曲度指數(shù)等指標進行觀察;治療后進行臨床療效評定。結(jié)果：治療組痊愈17例，顯效8例，有效4例，無效2例，總有效率為93.55%;對照組痊愈9例，顯效7例，有效6例，無效9例，總有效率為70.97%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后及隨訪時，2組VAS評分、頸椎曲度指數(shù)較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。隨訪時，2組VAS評分、頸椎曲度指數(shù)與治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：三維曲度牽引聯(lián)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病能明顯改善患者的臨床癥狀，糾正或改善患者的異常頸椎曲度，療效持久確切，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病;三維曲度牽引;電針;頸椎曲度異常;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of three-dimensional curvature traction combined with electroacupuncture on cervical spondylotic radiculopathy.Methods：Sixty-two cases with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group and a control group，thirty-one cases in each group.Patients in the treatment group were treated with three-dimensional curvature traction combined with electroacupuncture，while the control group was treated with common occipito maxillofacial traction combined with electroacupuncture.Before treatment，after treatment and 3 months after treatment，the VAS score and curvature index of cervical spine were observed，and the clinical effect was evaluated after treatment.Results：In the treatment group，17 cases were recovered，8 cases were markedly effective，4 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.55%;while in the control group，9 cases were recovered，7 cases were markedly effective，6 cases were effective，9 cases were ineffective，and the total effective rate was 70.97%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment and follow-up，the VAS score and cervical curvature index of the two groups were improved（P < 0.05）;and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）;during follow-up，the VAS score and cervical curvature index of the two groups were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Three-dimensional curvature traction combined with electroacupuncture can significantly improve the clinical symptoms of patients with cervical spondylotic radiculopathy，and correct or improve the abnormal curvature of the patients，with long-lasting and accurate curative effect，which is worthy of clinical application.

【Keywords】cervical spondylotic radiculopathy;three-dimensional curvature traction;electroacupuncture;cervical curvature abnormality;clinical effect

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指因頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性的椎間關(guān)節(jié)退變增生刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根而導(dǎo)致支配區(qū)出現(xiàn)疼痛、麻木等臨床癥候群，臨床主要表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等不適，在頸椎病的分型中發(fā)病率最高，占60%～70%[1]。由于頸椎間盤的退變，椎間隙變窄、椎體位置發(fā)生改變，頸椎周圍軟組織、肌肉痙攣粘連引起頸椎生理曲度的改變，導(dǎo)致CSR患者多伴有頸椎生理曲度的異常，表現(xiàn)為頸曲的變大、變直、消失，甚至反弓。頸椎椎曲的異常改變是脊柱生物力學(xué)紊亂的結(jié)果，只有糾正頸椎異常的生理曲度才能從源頭上防治頸椎病[2-3]。本研究對三維曲度牽引聯(lián)合電針治療伴有頸曲異常的CSR與普通坐位枕頜套牽引聯(lián)合電針治療進行對比，明確該治療方法是否能持久有效地治療CSR，能否改善或糾正患者異常的頸椎曲度。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年8月在河南省中醫(yī)院骨病二科門診就診的伴有頸椎曲度異常改變的CSR患者62例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組31例。治療組男14例，女17例;年齡24～56歲，平均（40.65±6.01）歲;病程2～11個月，平均（6.90±2.50）個月;頸椎曲度變直24例，消失3例，反弓4例。對照組男15例，女16例;年齡22～58歲，平均（39.74±6.58）歲;病程1～10個月，平均（6.71±2.89）個月;頸椎曲度變直26例，消失4例，反弓1例。2組患者在性別、年齡、病程、頸椎曲度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[4]中CSR的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②頸椎生理曲度異常（頸椎曲度變直、消失、反弓）;③患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①頸椎曲度變大者;②頸椎結(jié)核、腫瘤、感染、骨折等骨骼病變者;③頸椎有嚴重皮膚破損或皮膚病者;④具有嚴重原發(fā)性內(nèi)科疾病不能耐受此治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用三維曲度牽引聯(lián)合電針治療。運用頸椎曲度牽引治療儀（杭州康淼醫(yī)療器械科技有限公司，HKM-2100-1型，專利編號ZL 200820082399.2）牽引頸椎：①患者平躺于牽引床上，頸托托住頸部，機械手拉緊額帶并固定額部，形成前屈角15°～30°，后伸0°～10°弧度狀態(tài)。牽引力根據(jù)患者體質(zhì)量的8%～10%設(shè)定，在治療過程中可根據(jù)患者的體質(zhì)量及身體狀況適當增減牽引力，但最大不宜超過100 N，對年高體弱者牽引力不宜超過80 N。牽引時間為每次20～25 min，每日1次，2周為1個療程，共治療1個療程。②電針治療：牽引結(jié)束后，休息30 min，無不適感后行針灸治療。選取適當長度的華佗牌（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司制造，生產(chǎn)批號170140）針灸針，患者取坐位，頭稍前屈，暴露針刺部位，皮膚常規(guī)消毒，針刺頸椎兩旁C3～C7夾脊穴、阿是穴、天柱、后溪、申脈;行針得氣后，連接華佗牌SDZ-II型電針治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司制造，注冊證號：蘇械注準20172270675），以同側(cè)C3、C7夾脊穴為一組接正負極，疏密波，頻率為5 Hz，強度以患者耐受為度，留針20～25 min，每日1次，2周為1個療程，共治療1個療程。

2.1.2 對照組 采用普通坐位枕頜套牽引聯(lián)合電針治療。患者取坐位，醫(yī)者將枕頜套分別置于患者的枕部和下頜部，將枕頜套的兩端掛在牽引鉤上，牽引力線采用垂直向上牽引;牽引質(zhì)量為5～10 kg，并根據(jù)患者體質(zhì)量、身體狀況及耐受情況進行相應(yīng)調(diào)整，以患者感到頸后部有牽引力又不痛苦為宜;牽引時間20～25 min，每日1次，2周為1個療程，共治療1個療程。電針治療同治療組。

2.2 觀察指標 通過頸椎X線側(cè)位片測量頸椎曲度，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]評分表示患者疼痛程度。Borden氏測量法正常C值為（12±5）mm。此值為頸椎生理曲度值，根據(jù)頸椎曲度具體測量值又可分為頸椎曲度變大、變直、消失和反弓。頸椎曲度測量值 ﹥17 mm為曲度變大，﹤7 mm為曲度變直，0 mm為曲度消失，負值為反弓[6]。

2.3 療效評定標準 按照2002年國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]有關(guān)標準。痊愈：原有癥狀全部或基本消失，頸椎、患側(cè)肢體功能恢復(fù)正常。顯效：原有癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背部及患側(cè)肢體功能顯著提高。有效：原有癥狀有所好轉(zhuǎn)，頸肩背部及患側(cè)肢體疼痛有所改善，但遺留部分癥狀、體征及功能未恢復(fù)。無效：原有癥狀無任何改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.55%，明顯高于對照組的70.97%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評分比較 治療后及隨訪時，2組患者VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且治療組低于對照組（P < 0.05）;治療后2組VAS評分均低于隨訪時（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者頸椎曲度比較 治療后及隨訪時，2組患者頸椎曲度均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且治療組高于對照組（P < 0.05）;治療后2組頸椎曲度高于隨訪時（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

CSR的發(fā)生是逐漸進展的生理或病理的退行性病變的過程，在退變的過程中，會出現(xiàn)椎間盤的退變、椎間隙狹窄、椎體及上下關(guān)節(jié)突的增生，周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶也相應(yīng)地出現(xiàn)充血、肥厚、纖維化等一系列病理改變，從而累及或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[8]。隨著低頭動作的增多，頸部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等長期處于過勞狀態(tài)而得不到有效放松，導(dǎo)致頸椎兩側(cè)力學(xué)失衡，進而引起頸椎生理曲度的異常改變。頸椎椎曲一旦改變，椎間隙、椎間孔、椎管寬度、神經(jīng)根與脊髓的夾角關(guān)系就隨之改變[9]。CHIBA等[10]發(fā)現(xiàn)，通過重建頸椎曲度可使椎管得到間接減壓，是恢復(fù)椎管有效容積的一種重要手段。GROB等[11]研究中老年頸椎曲度變化與頸痛的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)中老年患者頸痛與頸椎曲度間是一致的。當頸椎長期處于屈曲位時，椎間盤髓核壓力就會發(fā)生改變，造成頸椎力學(xué)失衡，進而導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生異常改變。中醫(yī)整脊專家韋以宗教授通過對人類腰曲形成機制及其頸曲關(guān)系生物力學(xué)的科學(xué)研究和臨床實踐，論證了人類“脊柱四維彎曲體圓運動規(guī)律”[12-13]。

牽引和針灸是非手術(shù)治療CSR較為有效的方法，牽引能有效緩解頸部肌肉痙攣，拉開椎間隙，擴大椎間孔，改善局部血液循環(huán)，減輕對神經(jīng)根的壓迫或刺激，是非手術(shù)治療CSR的一種重要方法[14-15]。牽引角度是影響治療效果的重要因素，因為頸椎存在一定的生理曲度而非筆直的，如果采用普通的坐位牽引進行治療，其所產(chǎn)生的單向縱向牽引力和頸椎橫截面存在一定的夾角，這使得椎間隙前后部受力不均，不能均勻地拉開整個椎間隙;同時這種牽引所產(chǎn)生的單向牽引力對正常頸椎生理曲度造成損害，異常的頸曲得不到糾正或改善[16]。這種牽引雖然也能有效改善患者的臨床癥狀，但由于不能從根本上改善或恢復(fù)患者的頸椎生理曲度，導(dǎo)致其臨床癥狀容易反復(fù)出現(xiàn)。三維曲度牽引治療儀是在整脊調(diào)曲理念的指導(dǎo)下應(yīng)用于臨床，它能根據(jù)頸椎生物力學(xué)特點，產(chǎn)生持續(xù)的動力性且符合頸椎生理弧度的合力，使紊亂、異常的頸椎恢復(fù)到正常的序列關(guān)系，使頸椎周圍損傷的肌肉、肌腱、韌帶得以修復(fù)，進而有效改善或糾正頸椎的生物力學(xué)平衡，有利于頸椎曲度的恢復(fù)[17]。三維曲度牽引治療不但能消除神經(jīng)根型頸椎病的現(xiàn)有癥狀，而且能保護患者正常的頸椎曲度，改善或恢復(fù)異常的頸椎曲度，從根本上阻止CSR的發(fā)生。同時，針刺能改善局部微循環(huán)，加強病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，加快局部炎性物質(zhì)的吸收，減輕炎癥對神經(jīng)根的刺激以緩解臨床癥狀[18]。

本研究中，2種治療方案對CSR患者的臨床癥狀都有明顯的緩解作用，且近期療效均較好。但是，從隨訪長期療效和頸椎曲度改善方面比較，三維曲度牽引聯(lián)合電針治療組更具有優(yōu)勢，能改善患者異常頸椎曲度，標本兼治，療效持久確切，可減少頸椎病的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)在治療頸椎曲度異常類CSR方面的特色和優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

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收稿日期：2019-05-06;修回日期：2019-09-23