涂 偉 王 平 毛龍細(xì)

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，江西 南昌 330006）

膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）是一類由膽囊壁向內(nèi)凸起的息肉狀病變，是一種較常見的膽囊病變[1]。該病誘發(fā)因素復(fù)雜，其中血液膽固醇含量異常是最為常見的明確因素，主要發(fā)病人群為中老年人，且女性患者居多[2]。盡管目前關(guān)于PLG的診斷與治療技術(shù)有顯著提高，但由于前期無明顯癥狀，非常容易延誤治療而給患者帶了更大痛苦[3]。因此，膽囊息肉的早期診斷十分重要，本研究正是從臨床角度出發(fā)分析膽囊非腫瘤性息肉患者的一般資料，以期為PLG的早期診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月我院普外科收治的56例膽囊息肉樣病變病例，均經(jīng)B超或病理證實(shí)為良性。其中男性31例，女性25例，年齡17～72歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲，病程為2 d～12年。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：所選病例為健康體檢時(shí)或有右上腹部脹痛癥狀行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部彩超檢查確診為PLG，且病歷、病歷資料齊全的；同時(shí)排除高度懷疑癌變的，或病例、病歷資料缺失者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，均數(shù)比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 56例PLG病理分型：56例良性膽囊息肉中，膽固醇性息肉38例（67.86%）、增生性息肉11例（19.64%）、腺瘤7例（12.50%）。

2.2 56例PLG平均直徑比較：對(duì)良性膽囊息肉做病理資料分析發(fā)現(xiàn)，膽固醇性息肉平均直徑為（4.2±2.1）mm，增生性息肉平均直徑為（3.8±0.9）mm，腺瘤平均直徑為（6.7±3.1）mm。腺瘤組平均直徑顯著低于膽固醇性息肉組（t=2.13，P＜0.05），且低于增生性息肉組（t=2.41，P＜0.05）。

2.3 56例PLG病發(fā)情況比較：分析不同類型PLG單多發(fā)情況發(fā)現(xiàn)，膽固醇性息肉和增生性息肉以多發(fā)為主，腺瘤則以單發(fā)較為常見，見表1。

表1 各病理類型PLG病發(fā)特點(diǎn)比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，PLG的發(fā)病率顯著提高，且該病在不同人群中的發(fā)病情況存在差異。國(guó)外報(bào)道該病發(fā)病率為3%～6%；Chen等對(duì)我國(guó)3000多例中國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn)PLG發(fā)病率為6.9%，略高于國(guó)外報(bào)道的發(fā)病水平[4-5]。由于PLG早期病發(fā)沒有特別明顯的癥狀，這就為PLG的早期診斷加大了難度。雖然大多數(shù)PLG無需手術(shù)，但惡性病變的可能給人們的健康帶來威脅。因此明確PLG良性病變的病理特征，有助于PLG的早期診療。

根據(jù)PLG病理特點(diǎn)良性息肉大致分為膽固醇性息肉、增生性息肉及腺瘤三類[6]。其中膽固醇性息肉主要發(fā)病在膽囊體部，是較為常見的PLG類型[7]。本研究PLG病例中，膽固醇性息肉占67.86%，直徑多小于0.5cm，且常為多發(fā)，對(duì)膽囊功能無明顯影響。增生性息肉及腺瘤為常見良性非膽固醇性息肉，腺瘤直徑多大于0.5cm，常伴有明顯的臨床癥狀，確診后需手術(shù)切除，被認(rèn)為是癌前病變。因此，我們可以根據(jù)以上差異初步分析PLG分型，以盡快開展相應(yīng)治療。

PLG的早期診斷應(yīng)根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀，對(duì)PLG惡性病變或可疑惡性病變的特征性因素準(zhǔn)確評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案，以提高臨床療效。