王 晶

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

亞甲減的全稱是亞臨床甲狀腺功能減退癥，屬于常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是甲狀腺功能減退癥的前期變化，以血中TSH水平升高為基本特征。近年來(lái)隨著TSH檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)亞甲減患者沒有任何的甲減臨床表現(xiàn)，只是血中TSH升高，同時(shí)伴有或不伴有甲狀腺激素的異常，T3、T4可以正常，也可以降低。在臨床上一般TSH＜10，甲狀腺素是正常的，基本不用吃藥，注意觀察甲狀腺功能就可以了，一般2～3個(gè)月以后可以復(fù)查甲狀腺功能。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，亞甲減與血脂異常存在關(guān)聯(lián)，臨床多建議積極主動(dòng)治療亞甲減患者，以期獲得較好的血脂控制水平。對(duì)此我們以76例亞臨床甲減患者為觀察對(duì)象，探討左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減前后血脂變化水平的差異。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：標(biāo)本來(lái)源本院2017年1月至2018年11月的就診亞臨床甲減患者76例，男性37例，女性39例，年齡16～88歲，平均年齡（55.3±22.5）歲；同時(shí)選擇同期健康體檢60例作為對(duì)照組，男性30例，女性30例，年齡15～87歲，平均年齡（51.7±24.6）歲。亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：間隔1個(gè)月以上兩次TSH升高，F(xiàn)T4正常，并除外其他原因引起的TSH升高。并排除甲減患者、糖代謝異?；颊?、明確的冠心病患者、使用過(guò)甲狀腺相關(guān)疾病的藥物、調(diào)脂藥物、糖皮質(zhì)激素、腎功能不全、心功能不全患者。

1.2 試劑與方法：所有患者及健康對(duì)照組均于清晨空腹抽取靜脈血，3000 rpm 離心10 min，分離血清，檢測(cè)血脂水平。亞臨床甲減患者服用左旋甲狀腺素治療，每月復(fù)查甲功，正常后繼續(xù)服藥6個(gè)月之后檢測(cè)血脂水平。所有檢測(cè)項(xiàng)目均使用羅氏cobas8000-c701全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，試劑為羅氏診斷產(chǎn)品配套試劑。使用羅氏cobas8000-e602全自動(dòng)免疫分析儀采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH的含量。參數(shù)設(shè)置嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中保證室內(nèi)質(zhì)控在控，結(jié)果穩(wěn)定可信。

2 結(jié)果

亞甲減患者治療前總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組（P＜0.01)；應(yīng)用左旋甲狀腺素治療亞甲減之后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與治療前相比明顯下降（P＜0.01)；見表1。

表1 亞甲減治療前后與健康對(duì)照組血脂水平比較（）

表1 亞甲減治療前后與健康對(duì)照組血脂水平比較（）

3 討論

血脂增高的危害非常大，是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，引起動(dòng)脈粥樣化，血管腔變得狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，甚至引起閉塞，引起心肌供血、供氧不足，甚至有可能導(dǎo)致心肌壞死，有可能發(fā)生急性心肌梗死。如果導(dǎo)致腦血管動(dòng)脈硬化，有可能會(huì)導(dǎo)致腦血管狹窄引起腦缺血發(fā)作，再就是引發(fā)腦血栓形成，甚至腦梗死。如果同時(shí)合并有高血壓，還有可能會(huì)導(dǎo)致腦出血。另外，長(zhǎng)期的血脂升高，還有可能會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜病變，有可能導(dǎo)致視力下降、視物模糊。所以，血脂高，危害非常大，針對(duì)血脂高一定要在生活上，以及平時(shí)的行為當(dāng)中要做出改正，低鹽低脂飲食。要注重身體的鍛煉，消耗脂肪，同時(shí)結(jié)合降血脂的藥物將血脂控制正常。

亞臨床甲減大多沒有明顯臨床表現(xiàn)，但可進(jìn)一步演變?yōu)榕R床甲減，每年有2%～5%的亞臨床甲減患者可進(jìn)展為臨床甲減[1]，導(dǎo)致各系統(tǒng)功能的失常。亞甲減患者極易出現(xiàn)血脂代謝紊亂，如低密度脂蛋白、總膽固醇水平明顯增高，而高密度脂蛋白水平減少等[2]。亞臨床甲減患者血脂譜的改變與臨床甲減相似[3]。亞甲減患者通過(guò)臨床治療后，患者的血脂代謝紊亂情況有顯著改善，血脂指標(biāo)可改善趨于正常水平[4]。這與我們研究發(fā)現(xiàn)是一致的，76例亞甲減患者治療前血脂異常，TC、LDL高于對(duì)照組，HDL水平低于對(duì)照組。經(jīng)過(guò)左甲狀腺索替代治療后，伴隨血清TSH降至正常水平，其血脂指標(biāo)也隨之改善。與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。也有研究提示血清高三酰甘油對(duì)甲減的發(fā)生有促進(jìn)作用[5]。

綜上，亞甲減患者可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，已成為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素3。亞甲減患者易產(chǎn)生血脂異常，需要積極進(jìn)行治療，利于血脂恢復(fù)。