莊劍宏

（新民市人民醫(yī)院外三科，遼寧 新民 110300）

結(jié)直腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高。早期結(jié)直腸癌患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，無典型特征，進一步發(fā)展可誘發(fā)腹瀉、便血、排便困難等癥狀，待病情發(fā)展至晚期，可累及全身臟器及系統(tǒng)，最終導(dǎo)致患者死亡[1]?，F(xiàn)階段臨床針對結(jié)直腸癌患者主要實施手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹式結(jié)直腸癌根治術(shù)是首選方式，因其開腹操作，創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險高較高，患者安全性存疑，因而選擇療效顯著且安全性高的術(shù)式十分重要。本研究旨在探析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年1月至2019年1月收治的60例直腸癌患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)）與對照組（傳統(tǒng)開腹式根治術(shù)），各30例。對照組：男18例，女12例，年齡41～72（56.5±15.5）歲；觀察組：男20例，女10例，年齡43～69（56.4±12.6）歲。兩組患者的一般資料不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對比。

納入標準：①均診斷為結(jié)直腸癌的；②不具肝、腎等重要臟器功能不全癥狀；③不具免疫系統(tǒng)疾??；④均未轉(zhuǎn)移至腹膜、盆腔等部位；⑤腫瘤TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期。排除標準：①合并全身性嚴重疾病；②實驗室檢出腫瘤破潰；③腫瘤細胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.2 方法。對照組：氣管插管，患者全麻，腹部正中作一橫向切口，廣泛探查腹腔內(nèi)狀況，根據(jù)腫瘤病理特征及方位選擇適宜切除方式，游離腫瘤所處位的腸管，結(jié)扎對應(yīng)部位的系膜根部血管，安全距離下切斷腸管，而后行腸斷端切口吻合術(shù)。

觀察組：患者全麻或硬膜外麻醉，患者置于截石位，雙腳抬升略高于頭部，建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，患者腹腔對應(yīng)部位作觀察孔、主操作孔以及輔助操作孔；經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡廣泛探查腹腔，明確腹腔狀況及是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象；使用用超聲刀于患者腹主動脈前側(cè)切開腹膜，經(jīng)腹主動脈方向?qū)⒏鼓し蛛x于十二指腸下端，徹底清除腫瘤周圍淋巴組織及脂肪，腫瘤根部結(jié)扎并隔離各區(qū)血管，經(jīng)腸管內(nèi)、外側(cè)分別游離結(jié)腸、直腸，腫瘤切除后，清除附近淋巴結(jié)，徹底清潔沖洗腹腔，明確腹腔無出血狀況后置入引流管，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 療效標準：臨床一般情況，記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間；記錄兩組并發(fā)癥：吻合口瘺、肺部感染、切口感染、腸梗阻、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床一般情況（）

表1 對比兩組患者的臨床一般情況（）

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。吻合口瘺：觀察組1例，對照組3例；肺部感染：觀察組1例，對照組2例；切口感染：觀察組1例，對照組3例；腸梗阻：觀察組0例，對照組1例；深靜脈血栓：觀察組0例，對照組1例。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%（3/30），低于對照組的33.33%（10/30），差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（χ2=4.812、P=0.02）。

3 討論

腹腔鏡切除術(shù)相較于開腹術(shù)治療結(jié)腸癌，患者復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3及5年生存率等各指標水平差異不明顯，可表明兩種手術(shù)治療結(jié)直腸癌均可根治該病[2-3]。但腹腔鏡操作相對復(fù)雜，術(shù)中及術(shù)后一定程度上可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，手術(shù)安全性及對機體的不良影響現(xiàn)階段仍需拓展分析。傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)治療直腸癌患者已有大量研究，普遍反映手術(shù)切口較大，手術(shù)出血量較高，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑量多于常規(guī)劑量。且大量出血量一定程度上影響術(shù)者手術(shù)視野，對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響。而腹腔鏡切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口顯著縮小，術(shù)中出血量減少，避免或大幅度減輕由于手術(shù)操作引發(fā)的臟器組織損傷，降低手術(shù)切口感染、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組手術(shù)時間短于過程中，推斷可能與術(shù)者臨床經(jīng)驗、腫瘤清除難易度具相關(guān)性，與王陸本[4]研究結(jié)論相一致；觀察組出血量、腸功能恢復(fù)時間低于對照組，推斷原因在于術(shù)中操作對腫瘤周圍組織損傷具正相關(guān)性，出血量少即創(chuàng)傷更小，有助于加快腸功能恢復(fù)，縮短住院時間。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組的33.33%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呷粜g(shù)后由于吻合口瘺引發(fā)急性彌漫性腹膜炎，需立即實施腹腔灌洗引流及腸造口，僅僅是局限性腹膜炎可使用盆腔雙套管及吻合雙套管通過持續(xù)性灌洗引流而治愈。本研究觀察組術(shù)后切口感染、吻合口瘺等發(fā)生率均低于對照組，推斷原因可能是由于腹腔鏡手術(shù)切口小、愈合快，引發(fā)感染風(fēng)險較低，且可及早實施放化療，患者預(yù)后狀況較好；而肺炎感染發(fā)生率低于對照組，原因可從腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小著手分析。手術(shù)創(chuàng)傷小與炎性反應(yīng)、免疫功能損傷程度低具正相關(guān)連帶性[5]。因此，觀察組患者術(shù)后更快拔除胃管、恢復(fù)快、及早下床活動，有助于避免或大幅度減少由于患者咳嗽引發(fā)呼吸道感染，從而防止肺炎感染 ；相較于開腹術(shù)，由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，對患者腹腔臟器所造成侵入性操作較少，且?guī)缀醪蛔髂c管機械牽拉，因而腹膜及漿膜炎性反應(yīng)較低，有助于避免或大幅度減少腸梗阻發(fā)生。

綜合所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療直腸癌有助于減少術(shù)中出血量，加快腸功能恢復(fù)，促進機體康復(fù)，縮短住院時間。該術(shù)式盡管操作復(fù)雜，但療效顯著，安全性高，臨床具推廣應(yīng)用價值。