崔 強(qiáng)

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科，遼寧 大連 116001）

臨床上將妊娠期達(dá)到28周但不足37周的分娩者定義為早產(chǎn)，根據(jù)癥狀進(jìn)展的不同，可以分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)[1]。就先兆早產(chǎn)來(lái)講，其發(fā)生于妊娠中晚期，患者可以感受到無(wú)固定時(shí)間、持續(xù)時(shí)間不規(guī)則的宮縮，這并不是真正即將臨產(chǎn)的宮縮，而是一種子宮的生理表現(xiàn)。有時(shí)伴由陰道分泌物的排出、宮頸口擴(kuò)張或者胎膜早破，孕婦應(yīng)提高警惕預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生。臨床上針對(duì)胎膜未破的先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)在保證母體和胎兒安全的情況下，盡量保胎至34周及以后，適當(dāng)應(yīng)用宮縮抑制劑可以平復(fù)子宮的不規(guī)律收縮，使胎兒能夠在子宮內(nèi)存留更長(zhǎng)時(shí)間，使胎兒發(fā)育更加成熟[2]。本次研究通過(guò)藥劑科臨床藥師參與98例先兆早產(chǎn)合并妊娠期糖尿病患者的治療過(guò)程，為其制定個(gè)體化的用藥方案，解決用藥的不良反應(yīng)，調(diào)整用藥種類、劑量等，旨在保障每一例患者及其胎兒的生命健康，探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要作用以及為臨床用藥總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提供合理化建議。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院于2017年3月至2018年3月收治的98例先兆早產(chǎn)合并妊娠期糖尿病患者?；颊呔蚺几胁灰?guī)律宮縮，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)一次等癥狀入院，部分患者還可見陰道內(nèi)血性分泌物，顏色暗紅，量不多，可能到不規(guī)律下腹部疼痛，陰道內(nèi)無(wú)流水。所有患者均無(wú)其他慢性病史、食物、藥物過(guò)敏史。

1.2 主要化驗(yàn)指標(biāo)：①進(jìn)行入院體檢檢查，最主要項(xiàng)目包括患者的體溫、脈搏、呼吸頻率及血壓等。②患者入院后均進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，測(cè)量空腹血糖、餐后1 h血糖以及餐后2 h血糖；③對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)檢查；④進(jìn)行肝、腎及凝血功能檢測(cè)；⑤患者入院當(dāng)天均進(jìn)行B超檢查。

1.3 入院診斷：98例患者經(jīng)責(zé)任醫(yī)師診斷后均診斷為：①妊娠期先兆早產(chǎn)（時(shí)間為28周～36周）；②妊娠期糖尿病。③B超檢查胎盤正常，臍血液無(wú)異常改變。

2 治療及藥物使用

2.1 主要治療經(jīng)過(guò)：患者入院主要癥狀為不規(guī)律宮縮，為了防止早產(chǎn)，為胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育成熟爭(zhēng)取時(shí)間，給予患者靜滴硫酸鎂抑制子宮的不規(guī)律收縮，并協(xié)同使用保胎藥物綜合治療，同時(shí)肌肉注射適量地塞米松，目的在于促進(jìn)胎兒肺成熟。使用藥物后對(duì)患者進(jìn)行體檢，部分患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管部分消失，說(shuō)明所用藥物并未達(dá)到良好的保胎作用，主治醫(yī)師擬更換利托君進(jìn)行保胎。因這類患者同時(shí)患有妊娠期糖尿病，而參與治療的臨床藥師指出利托君具有升高血糖的不良反應(yīng)，如果不加監(jiān)測(cè)和控制，可能會(huì)威脅患者及其胎兒的生命。在經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意后，更換利托君進(jìn)行保胎，同時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖過(guò)高的患者給予胰島素進(jìn)行控制。在治療過(guò)程中，主治醫(yī)師和臨床藥師根據(jù)患者具體指征，酌情增減藥物用量。根據(jù)患者情況對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，98例患者均安全完成生產(chǎn)，所有胎兒安全。

2.2 住院期間主要治療藥物，見表1。

表1 住院期間主要治療藥物

3 藥物監(jiān)護(hù)

3.1 妊娠中利托君應(yīng)用：正常情況下不規(guī)律宮縮可以靜滴硫酸鎂進(jìn)行抑制，本次研究中部分患者使用后效果不佳，經(jīng)主治醫(yī)師和臨床藥師評(píng)定具體患者各項(xiàng)指征后，更換使用利托君。臨床可見利托君可引起患者血糖升高，對(duì)于妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)非常危險(xiǎn)的因素，必要時(shí)給予胰島素進(jìn)行降糖治療。

3.2 患者用藥教育：使用利托君可能會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，用藥之前應(yīng)向患者詳細(xì)講述使用該藥物的目的以及可能產(chǎn)生的血糖升高、心率加快等不良反應(yīng)，從而提高患者的治療依從性。

3.3 藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：本次研究中部分患者在使用地塞米松和利托君后出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，這是二者常見的不良反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)師和藥師會(huì)診后決定采取門冬胰島素進(jìn)行降糖治療，治療結(jié)束后，患者血糖恢復(fù)至正常水平。

3.4 剖宮產(chǎn)后抗菌藥物的選擇：部分患者入院以來(lái)一直貧血，伴有妊娠糖尿病，免疫力低下，很容易繼發(fā)術(shù)后感染。因此術(shù)后采取五水頭孢唑林鈉+甲硝唑進(jìn)行術(shù)后感染預(yù)防，且據(jù)楊繼章等[3]研究顯示，這兩種藥物對(duì)機(jī)體免疫力均有增強(qiáng)作用，適用于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。

4 討論

妊娠期對(duì)于一位女性來(lái)說(shuō)是一生的重要時(shí)期，新生兒的降臨會(huì)為其帶來(lái)喜悅，但對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)妊娠期是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，因?yàn)樵摃r(shí)期的用藥必須十分注意，既要解決患者的癥狀，又要保護(hù)胎兒不受損傷。先兆早產(chǎn)是指中晚期妊娠時(shí)，孕婦感到子宮的不規(guī)則收縮，是一種子宮的生理表現(xiàn)，有時(shí)陰道內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)分泌物還可伴有宮頸口擴(kuò)張和胎膜早破的現(xiàn)象。妊娠期常見3種并發(fā)癥：妊娠期高血壓、子癇前癥和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指孕婦懷孕前未患糖尿病，而懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，發(fā)生率為1%～3%。主要原因可能是孕婦在懷孕時(shí)分泌大量女性荷爾蒙，同時(shí)體內(nèi)過(guò)量的黃體素和腎上腺皮質(zhì)素也會(huì)加強(qiáng)體內(nèi)組織細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗力，從而導(dǎo)致血糖的上升[4]。如不加治療可能會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)糖尿病酮酸血癥等嚴(yán)重疾病，還會(huì)影響新生兒的健康。

本次研究中，臨床藥師對(duì)98例先兆早產(chǎn)合并妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，臨床藥師相較于主治醫(yī)師對(duì)各種藥物的用法用量、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)有更熟練的應(yīng)用和更深刻的理解。臨床藥師參與治療可以幫助主治醫(yī)師選擇最佳用藥，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠采取更合理的治療方案，通過(guò)其向患者解釋用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)師的信任程度，顯著提高患者的治療依從性[5]。

綜上所述，藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于先兆早產(chǎn)合并妊娠期糖尿病患者的治療過(guò)程，可以發(fā)揮選擇最佳用藥，及時(shí)解決不良反應(yīng)以及對(duì)患者進(jìn)行用藥健康教育等重要作用，具有十分重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。