王 愷

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

肝硬化胃底靜脈曲張出血是一種臨床上常見的內(nèi)科疾病[1]，在肝硬化胃底靜脈曲張出血時(shí)[2]，也需要采用相應(yīng)的治療方案進(jìn)行治療，以保證患者的治療效果。食管胃底靜脈曲張破裂出血，是一種肝硬化患者十分常見的并發(fā)癥，這種病癥往往發(fā)病較為突然，并且病情兇險(xiǎn)，具有較大的出血量，并且這種病癥止血難度較大，所以在臨床上具有較高的病死率。尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)食管靜脈和胃底靜脈同時(shí)發(fā)生破裂曲張時(shí)，患者的病情往往更為兇險(xiǎn)復(fù)雜，所以在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇療效可靠，并且并發(fā)癥較少的治療方案來對(duì)患者進(jìn)行止血，以改善患者的治療效果。本次研究中將我院中2016年4月至2018年2月間收入的102例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者納入本次研究，探究將內(nèi)鏡聯(lián)合藥物應(yīng)用于肝硬化胃底靜脈曲張出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院中2016年4月至2018年2月間收入的102例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者納入本次研究，將所有患者的一般資料錄入電腦進(jìn)行計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽，將所有患者進(jìn)行兩組等量均分，記為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組中人數(shù)均為51例。對(duì)照組性別資料為：男26例，女25，年齡資料為：26～61歲，平均年齡為（34.4±9.1）歲；實(shí)驗(yàn)組性別資料為：男24例，女27例，年齡資料為25～60歲，平均年齡為（33.1±8.9）歲。所有患者在一般資料上無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均具有正常的認(rèn)知功能，能夠理解本次研究的內(nèi)容；所有患者對(duì)本次研究均知情。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案：患者在治療早期應(yīng)用特利加壓素聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療。特利加壓素的用藥方式為靜脈滴注用藥，將其加入葡萄糖溶液500 mL中進(jìn)行靜脈滴注，滴注速率為每分鐘10滴；而奧曲肽用量為100 μg，應(yīng)用靜脈推注方式進(jìn)行治療。在治療3 d后，僅應(yīng)用奧曲肽進(jìn)行治療，用藥方式同樣為持續(xù)性靜脈推注用藥，用藥劑量為25 μg/h。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入內(nèi)鏡聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。采用胃鏡和6連發(fā)靜脈套扎器，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療。而在患者開始治療前，應(yīng)用硬化劑對(duì)患者進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，應(yīng)用胃鏡對(duì)患者的靜脈曲張病灶位置進(jìn)行觀察，將套扎器放入后，連續(xù)應(yīng)用4～6個(gè)套扎進(jìn)行治療，具體用量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病癥狀況而決定，可以采用連續(xù)吸引的方式，對(duì)患者的病灶進(jìn)行套扎處理。在患者治療過程中，應(yīng)當(dāng)采用生理鹽水，對(duì)患者的出血面進(jìn)行清洗，觀察患者的手術(shù)出血狀況，做好大出血并發(fā)癥的預(yù)防工作，保證手術(shù)治療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)。痊愈：患者在治療完成后3 d內(nèi)胃內(nèi)出血完全停止，并且引流管內(nèi)胃液變?yōu)闊o色透明。有效：患者治療后3 d內(nèi)無活動(dòng)性出血，生命體征平穩(wěn)，胃管引流無新鮮血液；無效：患者 在治療后仍有反復(fù)嘔血、黑便等活動(dòng)性出血征象，對(duì)患者進(jìn)行胃管引流，可見新鮮血液，生命體征不平穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組所有資料均采用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為47（92.16%），明顯高于對(duì)照組30（58.82%），兩組治療差異較明顯，實(shí)驗(yàn)組治療效果更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

肝硬化胃底靜脈曲張出血是一種內(nèi)科常見的急性病癥[3]?；颊咄鲅亢艽?，部分患者藥物治療效果欠佳，治療過程中可出現(xiàn)反復(fù)出血危及生命。面對(duì)該種狀況，臨床必須要給予針對(duì)性的治療方案來降低疾病對(duì)患者的影響，縮短病程并降低病死率。內(nèi)鏡聯(lián)合藥物是現(xiàn)代一種新型的臨床治療方案，在臨床治療中也獲得了較為廣泛的應(yīng)用[4]。

這種治療方案的止血方式是對(duì)出血來源進(jìn)行阻斷，并且不會(huì)對(duì)患者的消化道造成嚴(yán)重影響。加鎖后，穩(wěn)定性較高，不易脫落，所以患者的再出血率較低。同時(shí)在治療過程中也可以在胃鏡引導(dǎo)下做好患者的止血工作，具有較好的治療效果[5]。現(xiàn)代研究顯示，門靜脈內(nèi)徑與肝硬化胃底靜脈曲張發(fā)生再出血有較大的關(guān)聯(lián)，會(huì)對(duì)患者的發(fā)病率造成直接影響。這多是由于患者的食管下段以及胃底靜脈血流，在經(jīng)過患者的冠狀動(dòng)脈時(shí)，會(huì)直接回流于患者的入門靜脈主干，因此會(huì)受到門靜脈高壓的影響。如果患者門靜脈內(nèi)徑越大，則說明患者的門靜脈壓力越高，患者也就更容易出現(xiàn)靜脈曲張和再出血[6]。但值得注意的是，部分研究顯示，肝硬化胃底靜脈曲張出血與患者的離肝血流速度和胃左靜脈血流方向等指標(biāo)均有一定的聯(lián)系，而不僅僅是由門靜脈內(nèi)徑進(jìn)行單獨(dú)決定。并且，部分研究也說明，患者的血鈉值與患者發(fā)生胃底靜脈曲張出血也有一定的聯(lián)系[7]。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為47例（92.16%），明顯高于對(duì)照組30例（58.82%），兩組治療差異較明顯，實(shí)驗(yàn)組治療效果更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，將內(nèi)鏡聯(lián)合藥物應(yīng)用于肝硬化胃底靜脈曲張出血的治療中，能夠縮短患者的治療時(shí)間，減少患者的肝硬化胃底靜脈曲張出血量，提高治療效果，具有十分積極的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。