周 穎

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的一種傳染病，根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，流動(dòng)人口肺結(jié)核發(fā)生率明顯高于本地戶(hù)籍人口，且多數(shù)患者未治愈即會(huì)遷移至其他地區(qū)，或者返回原戶(hù)籍所在地，進(jìn)而嚴(yán)重影響治療效果，極易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，擴(kuò)散疫情[1]，且容易發(fā)生轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記情況，因此需要重視流動(dòng)人口患者頻繁流動(dòng)問(wèn)題，深入分析轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記相關(guān)影像因素，加強(qiáng)跨區(qū)域管理，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本實(shí)驗(yàn)選取47例流動(dòng)人口肺結(jié)核患者，分析其跨區(qū)域管理轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記影響因素，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者47例，2018年1月～12月為第一項(xiàng)目，2019年1月～12月為第二項(xiàng)目，其中男患者22例、女患者25例；年齡15～58歲，平均年齡（27.62±4.97）歲；年齡分段：年齡＜25歲26例、年齡≥25歲21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為肺結(jié)核者；均為流動(dòng)人口、跨區(qū)域轉(zhuǎn)入者；肺部無(wú)其他嚴(yán)重疾?。ū热鐞盒阅[瘤、肺炎等）者；視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言溝通功能無(wú)障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期者；心臟、脾胃、肝腎等器官功能異常者；本地戶(hù)籍或非流動(dòng)人口者；在轉(zhuǎn)出地完全治愈后轉(zhuǎn)出者；精神或智力障礙，認(rèn)知功能不全者。所有患者性別、年齡等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：根據(jù)患者登記本了解其基本信息，包括性別、年齡，通過(guò)轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)反饋的“到位反饋單”、“治療信息反饋單”、電話(huà)追蹤確定患者到位情況、后續(xù)管理治療結(jié)果，并對(duì)其實(shí)施跨區(qū)域管理，具體管理方法：①轉(zhuǎn)出地管理：依據(jù)《關(guān)于印發(fā)全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序（試行）的通知》、《流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理方法》全療程信息追蹤管理治療期間轉(zhuǎn)入其他地區(qū)患者[3]，內(nèi)容包括實(shí)時(shí)查看到位反饋信息、由轉(zhuǎn)出地至轉(zhuǎn)入地肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)采用抗結(jié)核藥品、相關(guān)病歷資料、結(jié)核病管理信息系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)出信息等，同時(shí)定期采用電話(huà)追訪(fǎng)、傳真等方法聯(lián)系轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)；②轉(zhuǎn)入地管理：依據(jù)《流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理方法》[4]，轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)給予轉(zhuǎn)入患者（治療中斷時(shí)間≤2個(gè)月）后續(xù)治療、檢查、管理，為轉(zhuǎn)入的治療中斷時(shí)間＞2個(gè)月患者制定新的治療方案并給予完整醫(yī)療服務(wù)管理。計(jì)算所有患者中轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記發(fā)生例數(shù)，轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記標(biāo)準(zhǔn)：治療中斷時(shí)間＞2個(gè)月，且違反規(guī)定重新登記。對(duì)違規(guī)重新登記患者與代管患 者進(jìn)行單因素分析與多因素分析，確定轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件處理試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料檢驗(yàn)用t，描述行（），檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用χ2，行率（%）描述，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記情況與單因素分析：47例患者中違規(guī)重新登記33例（70.21%）、代管14例（29.79%），由單因素分析得出，違規(guī)重新登記與代管患者轉(zhuǎn)出日期、轉(zhuǎn)出形式、痰涂片對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），轉(zhuǎn)入地分類(lèi)、轉(zhuǎn)出月序、胸膜炎、空洞、年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析：經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記影響因素主要包括轉(zhuǎn)出日期、痰涂片等（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

3 討論

肺結(jié)核是指的是感染結(jié)核分枝桿菌所致的慢性傳染病，多發(fā)于糖尿病、慢性呼吸道疾病、老年等人群，感染后多表現(xiàn)出消瘦、乏力、盜汗、低熱等臨床癥狀，可通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播。近年來(lái)，國(guó)家人口老齡化程度逐漸加深，自然生態(tài)環(huán)境日益污染惡化，人們生活方式變差，且長(zhǎng)時(shí)間保持不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、不合理飲食結(jié)構(gòu)、不規(guī)律作息，致死肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)逐年增多，其發(fā)病患者多為流動(dòng)人口[5]。當(dāng)前，臨床多采用藥物治療肺結(jié)核，但在治療過(guò)程中，由于生活原因、家庭原因，許多流動(dòng)人口患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)入其他地區(qū)的情況，進(jìn)而導(dǎo)致治療中斷，促使轉(zhuǎn)入地疫情不斷蔓延，降低結(jié)核病防治工作數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此需要深入分析流動(dòng)人口肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記發(fā)生情況，確定其相關(guān)影響因素，合理調(diào)節(jié)跨區(qū)域管理方案，不斷規(guī)范管理，盡量減少轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記的發(fā)生。

該結(jié)果顯示，47例患者中違規(guī)重新登記33例（70.21%）、代管14例（29.79%），由單因素分析得出，違規(guī)重新登記與代管患者轉(zhuǎn)出日期、轉(zhuǎn)出形式、痰涂片對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記影響因素主要包括轉(zhuǎn)出日期、痰涂片等（P＜0.05）。由此可知，轉(zhuǎn)出日期、痰涂片等是轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記影響因素，尤其是自行離開(kāi)、痰涂片為陽(yáng)性的患者。

總而言之，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理效果較好，但仍然存在轉(zhuǎn)入地違規(guī)重新登記問(wèn)題，其影響因素主要包括轉(zhuǎn)出日期、痰涂片等，故需要轉(zhuǎn)出入地結(jié)防機(jī)構(gòu)給予高度重視，加強(qiáng)跨區(qū)域管理，及時(shí)排除相關(guān)因素，減少違規(guī)重新登記情況，避免造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，嚴(yán)格控制疫情。