王雅麗

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

妊娠糖尿病是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，這種病癥主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)葡萄糖耐量異常，或者因?yàn)槠咸烟谴嬖诋惓４x而出現(xiàn)的一種生理性改變[1]。臨床上隨著病情在不斷的進(jìn)展，會(huì)容易導(dǎo)致孕婦體內(nèi)正常狀態(tài)之下的內(nèi)分泌代謝功能失去原有的平衡狀況，進(jìn)而會(huì)發(fā)生一系列的改變，主要包括有妊娠期血壓升高、羊水過(guò)多或胎兒宮內(nèi)窘迫等相關(guān)情況，而因?yàn)樘悄虿《鴮?dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫也是十分常見(jiàn)的一種癥狀，這種情況要引起臨床的重視[2]。所以在這種背景下，通過(guò)積極有效的方法對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行相關(guān)控制，保證孕婦和胎兒的健康尤為必要。在以往臨床在干預(yù)的時(shí)候通常只能夠滿足常規(guī)的相關(guān)要求，本文基于此進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠糖尿病而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫中的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的妊娠糖尿病而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫43例作為本文的觀察組，另外選擇43例同期來(lái)我院接受治療的妊娠糖尿病而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫作為本文對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象基線資料基本一致。本文觀察組當(dāng)中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，對(duì)照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，χ2=0.0466，P=0.8291；觀察組產(chǎn)婦年齡最大為42歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（29.54±8.42）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最大為41歲，年齡最小為21歲，年齡平均值為（28.53±8.27）歲，t=0.5612，P=0.5762；觀察組的孕周時(shí)間為24～31周，平均孕周時(shí)間為（26.25±1.26）周，對(duì)照組產(chǎn)婦孕周時(shí)間為24～30周，平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（26.11±1.25）周，t=0.5172，P=0.6063。本文兩組研究對(duì)象均為妊娠糖尿病而導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組一般資料，P＞0.05，無(wú)差異，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所選擇的所有病例均被診斷為妊娠糖尿病，并存在胎兒宮內(nèi)窘迫，診斷符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象臨床表現(xiàn)存在不同程度的胎心率異常、胎動(dòng)異常、羊水胎糞污染和酸中毒等相關(guān)表現(xiàn)癥狀；③胎心率存在較大的變化，胎心率浮動(dòng)幅度為120～160次/分；④胎心監(jiān)護(hù)儀存在頻繁的晚期減速和重度變異減速，并且存在頻繁晚期減速合并重度變異減速癥狀；⑤研究對(duì)象存在羊水流出和胎盤(pán)已破，能直觀的觀察到羊水性狀；⑥本文調(diào)查對(duì)象均處于妊娠期且月經(jīng)周期規(guī)律，沒(méi)有月經(jīng)不調(diào)的情況，末次月經(jīng)時(shí)間明確[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除其他原因而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫情況；②排除存在冠心病、高血壓和嚴(yán)重的肝腎疾病的患者；③排除有神經(jīng)性疾病或神經(jīng)病史的患者；④本文排除多胎分娩的患者；⑤排除存在胎兒心理失常情況；⑥本文排除因各種因素中途退組而無(wú)法完成調(diào)查的研究對(duì)象。

1.3 方法：本文兩組研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)治療，需要對(duì)所有研究對(duì)象的血糖進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)的進(jìn)行胰島素治療，規(guī)范相關(guān)調(diào)查對(duì)象的生活，強(qiáng)化對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)工作。為對(duì)照組提供常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，主要為患者進(jìn)行相關(guān)用藥指導(dǎo)，常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)并配合心理干預(yù)等，周密的對(duì)于研究對(duì)象進(jìn)行生活指導(dǎo)。而本文的所有觀察組研究對(duì)象需要在此基礎(chǔ)上選擇綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體的干預(yù)方法如下：①常規(guī)宣教：在妊娠期要做好對(duì)患者的健康宣教，根據(jù)糖尿病的實(shí)際狀況進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳教育工作，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與并配合治療。②合理營(yíng)養(yǎng)：要為患者制定合理的飲食計(jì)劃，控制患者的飲食。臨床存在一部分孕婦只要進(jìn)行飲食控制就能夠?qū)⒀强刂圃诤侠矸秶?dāng)中。但是因?yàn)槿焉锲谠袐D除了自身的能量需求以外，還要滿足胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，所以糖尿病孕婦每天熱量的攝入不能夠限制過(guò)于嚴(yán)格，應(yīng)該保證充足的熱量和蛋白攝入，這樣能夠避免因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足而導(dǎo)致酮癥危害胎兒狀況發(fā)生。飲食一般堅(jiān)持少吃多餐的原則，除此以外，每日也可適當(dāng)?shù)臑樵袐D補(bǔ)充鈣劑、鐵劑和葉酸。③合理運(yùn)動(dòng)：也需要適當(dāng)?shù)膶?duì)孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，對(duì)糖尿病者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)能適當(dāng)降低血糖對(duì)其影響，可有效提升胰島素的敏感性。在運(yùn)動(dòng)方式選擇時(shí)可以以輕度的運(yùn)動(dòng)和中度運(yùn)動(dòng)為主，每日運(yùn)動(dòng)大約40 min，在餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。④用藥指導(dǎo)：強(qiáng)化對(duì)患者胰島素治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素治療，胰島素注射時(shí)間和用餐時(shí)間進(jìn)行良好的搭配，并且劑量要要求準(zhǔn)確。對(duì)于患者注射的部位應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，要密切觀察患者治療之后的效果和反應(yīng)?；颊咴谧⑸湟葝u素以后，需注意觀察患者是否存在低血糖的先兆，了解患者是否存在頭暈乏力狀況，患者需要及早的食用糖果和點(diǎn)心，如患者存在有嚴(yán)重糖尿病狀況，在對(duì)患者檢查血糖以后，需要注射50%的葡萄糖40 mL。⑤產(chǎn)科護(hù)理：還要強(qiáng)化為患者進(jìn)行產(chǎn)科監(jiān)護(hù)，注意對(duì)患者的胎兒和自身的監(jiān)護(hù)工作。了解研究對(duì)象的妊娠分娩史，孕晚期每隔4周為研究對(duì)象進(jìn)行一次B超檢查，了解胎兒的發(fā)育情況，如果存在羊水過(guò)多等狀況，要及時(shí)進(jìn)行處理，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)自數(shù)的方法，定時(shí)對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑥心理干預(yù)：臨床醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化與產(chǎn)婦的溝通交流，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)研究對(duì)象講解，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)的原因并告知其相關(guān)治療和護(hù)理方法的價(jià)值，同時(shí)要詢問(wèn)孕婦的感受，觀察其是否出現(xiàn)了焦慮等多種不良情緒，并且積極有效及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，應(yīng)善于站在孕婦的角度進(jìn)行相關(guān)的體諒和理解，最大程度上緩解其不良心態(tài)。⑦體位與氧氣干預(yù)：臨床醫(yī)務(wù)工作者要強(qiáng)化對(duì)胎兒胎心的監(jiān)測(cè)工作連接好一系列的電子監(jiān)測(cè)儀器，做好對(duì)胎心音和宮縮間關(guān)系等密切觀察。需要在家屬的幫助之下，幫助孕婦擺放好左側(cè)臥位，并且迅速糾正相關(guān)臥位綜合征，有效緩解胎兒的缺氧情況。醫(yī)護(hù)人員也要以身示范，為相關(guān)產(chǎn)婦播放視頻等，以便演示正確的體位。也要為產(chǎn)婦進(jìn)行流量面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，在此過(guò)程當(dāng)中要詢問(wèn)產(chǎn)婦的主觀感受，并且對(duì)于血液中的含氧量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文兩組研究對(duì)象經(jīng)不同干預(yù)以后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值進(jìn)行比較，對(duì)本文兩組研究對(duì)象的胎心率、胎動(dòng)次數(shù)和24 h尿雌三醇進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以t值檢驗(yàn)計(jì)量值，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，P＜0.05檢驗(yàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束以后觀察組的空腹血糖值為（5.96±1.06）mmol/L，對(duì)照組為（6.94±0.55）mmol/L，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀察組的餐后2 h血糖為（9.89±0.86）mmol/L，對(duì)照組為（11.25±0.26）mmol/L，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；對(duì)兩組患者干預(yù)以后的胎心率、胎動(dòng)次數(shù)和24 h尿雌三醇進(jìn)行比較，觀察組分別為（140.92±5.26）次/min、（39.82±5.44）次、（22.15±5.24）μmol/L，而對(duì)照組分別為（128.56±5.55）次/min、（30.26±6.24）次、（18.57±4.77）μmol/L，兩組進(jìn)行比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見(jiàn)表1。

表1 兩組調(diào)查對(duì)象的胎盤(pán)和胎心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組調(diào)查對(duì)象的胎盤(pán)和胎心功能指標(biāo)比較（）

注：觀察組和對(duì)照組相比，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫主要是指胎兒在孕婦子宮當(dāng)中因?yàn)檠鯕夤?yīng)不足而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種綜合征，通常情況下能夠根據(jù)癥狀發(fā)作的狀況分為急性和慢性兩個(gè)種類，慢性的胎兒宮內(nèi)窘迫一般在妊娠發(fā)生的中后期，臨床主要表現(xiàn)是存在胎盤(pán)功能發(fā)育不全和胎兒發(fā)育緩慢，嚴(yán)重情況之下容易對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育等產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)?dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡，所以要臨床的全面對(duì)此進(jìn)行重視。

以往有研究認(rèn)為導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的原因相對(duì)較多，而妊娠糖尿病是十分常見(jiàn)的一種因素，主要是因?yàn)檫@種病癥會(huì)在一定程度上導(dǎo)致廣泛性血管病變出現(xiàn)，這就容易導(dǎo)致其動(dòng)脈血管當(dāng)中的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致一系列的血管痙攣或?qū)m腔狹窄，致其動(dòng)脈血流阻力增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致一系列的病理性改變，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的控制和治療，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。所以對(duì)于這一類患者在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，需要配合有效的護(hù)理方案，這樣才能夠促進(jìn)病癥的改善和恢復(fù)。本文主要通過(guò)綜合護(hù)理方案的應(yīng)用，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行綜合護(hù)理的過(guò)程中可以根據(jù)研究對(duì)象的具體表現(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)指導(dǎo)，從多個(gè)方面強(qiáng)化了對(duì)研究對(duì)象的周密化護(hù)理，這樣就能夠降低因多種因素而導(dǎo)致的不良狀況，對(duì)于改善相關(guān)癥狀提升兒的安全性具有重要價(jià)值。綜合護(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中能夠做到細(xì)致入微無(wú)孔不入，所以可以在干預(yù)的過(guò)程中及時(shí)的發(fā)現(xiàn)不良情況，及時(shí)的和相關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系，這樣就能有效的對(duì)于危急癥狀進(jìn)行緊急糾正，有效的幫助研究對(duì)象綜合提升來(lái)自于生理和心理的感受效果。

綜上所述，通過(guò)綜合護(hù)理應(yīng)用在妊娠糖尿病導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫中可以有效的改善母體的血糖水平，同時(shí)促進(jìn)胎心率、胎動(dòng)次數(shù)和24h尿雌三醇的維持，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。