于秀春

（遼寧省大連莊河市婦幼保健院婦科病房，遼寧 莊河 116400）

子宮脫垂的臨床治療，輕度子宮脫垂以保守療法為主，中、重度子宮脫垂對(duì)患者生活影響較大則建議及早手術(shù)[1]。陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂臨床應(yīng)用較為廣泛，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快?，F(xiàn)就陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，以探索科學(xué)、合理、有效的護(hù)理方式。具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2017年12月行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的老年性子宮脫垂患者60例，所有入選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合子宮脫垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡54～75歲，中位年齡（66.5±4.7）歲，子宮脫垂Ⅱ度24例，Ⅲ度36例。60例患者均按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組30例，對(duì)照組30例。研究組與對(duì)照組的基線資料對(duì)照差異不顯著，具有可比性。本次研究由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組30例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體為入院指導(dǎo)、傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等一般護(hù)理。研究組實(shí)施圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理，具體為：①術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：因患者長(zhǎng)期子宮脫垂病變會(huì)引起行動(dòng)不便，如不能久站或不能用力咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)甚至有大小便失禁癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)出自卑、焦慮等不良心理[2]。在術(shù)前應(yīng)針對(duì)患者的心理問(wèn)題，做好心理護(hù)理，解答患者對(duì)手術(shù)治療存在的疑慮，說(shuō)明手術(shù)方式與需要患者及家屬配合的注意事項(xiàng)，使患者做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備。健康教育方面術(shù)前向患者講解咳痰、翻身、深呼吸、肌肉放松的方法。囑患者增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高患者手術(shù)耐受力?；颊咄獬鲞M(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)由輪椅護(hù)送。對(duì)于合并內(nèi)科疾病的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖等生理指標(biāo)，積極控制合并癥，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[3]。在術(shù)前準(zhǔn)備方面，術(shù)前做好衛(wèi)生護(hù)理，囑患者每日清洗外陰，術(shù)前1 d沐浴，術(shù)日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮時(shí)間越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，采取順毛、短刮方式為宜[4]?；颊咝g(shù)前2 d進(jìn)食半流質(zhì)無(wú)渣飲食，聯(lián)合靜脈補(bǔ)液以確保為患者補(bǔ)充充足的機(jī)體能量。術(shù)前1 d給予患者抗生素口服，術(shù)前1 d晚和術(shù)日晨起進(jìn)行清潔灌腸，灌腸時(shí)應(yīng)用細(xì)肛管，以低壓力進(jìn)行，以減少患者的不適感和刺激感。必要情況下進(jìn)行多次、少量灌洗。術(shù)前晚12:00予以禁食。術(shù)前3 d應(yīng)用碘伏棉球擦洗陰道，2次/天。術(shù)前3 d以1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/天。合并宮頸潰瘍患者給予紅霉素軟膏加苯甲酸雌二醇混合涂擦宮頸、陰道處，增加陰道彈性，促進(jìn)潰瘍愈合。②術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后6h協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確翻身，鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身和床上活動(dòng)，促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，減少便秘和壓瘡的發(fā)生。術(shù)后以平臥為宜，避免用力咳嗽，指導(dǎo)患者有效排痰。術(shù)后陰道內(nèi)放置碘仿紗條、紗布?jí)浩戎寡?，填塞紗布期間采取舒適臥位，避免半坐臥位，減少患者不適感，預(yù)防紗布脫落。取出紗布后，密切觀察陰道流血情況，定時(shí)擦洗外陰，導(dǎo)尿管選擇質(zhì)地柔軟為宜，并做好導(dǎo)尿管固定，避免患者因?qū)蚬艽碳ず蛯?dǎo)尿管摩擦導(dǎo)致的小陰唇潰瘍?；颊咝g(shù)后排便后做好清洗，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素以預(yù)防感染發(fā)生。陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管5～7 d，術(shù)后護(hù)理應(yīng)保持導(dǎo)尿管持續(xù)引流，避免膀胱充盈壓迫陰道內(nèi)切口[5]。以0.2%碘伏棉球擦洗尿道口、會(huì)陰、導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管拔除前每4 h夾放1次，預(yù)防尿潴留發(fā)生。飲食護(hù)理方面術(shù)后1 d患者可食用流質(zhì)飲食，術(shù)后肛門排氣后患者可食用半流質(zhì)飲食?；颊呖墒秤闷胀嬍硶r(shí)囑患者及家屬選擇高蛋白、易消化、富含微生物的食物為宜[6]。術(shù)后首次排便時(shí)間控制在術(shù)后5 d，給予口服緩瀉劑，避免因排便困難影響陰道內(nèi)切口愈合?；颊叱鲈簳r(shí)做好出院指導(dǎo)，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲和提拉重物，囑患者定期復(fù)查、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律飲食。

觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用我院自行設(shè)計(jì)制作的調(diào)查表，包含滿意、一般和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的表示應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量資料的對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)。采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組住院時(shí)間為（5.43±1.45）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（6.89±2.84）d；研究組術(shù)后發(fā)生腹脹1例，便秘1例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生腹脹1例，尿潴留2例，便秘2例，陰道感染1例。兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥對(duì)比見表1。研究組護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.67%，P＜0.05，χ2=1.923。

表1 兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部子宮脫出陰道口外，常合并陰道前壁和陰道后壁膨出。子宮脫垂的發(fā)生與分娩導(dǎo)致的盆底肌、筋膜、韌帶損傷聯(lián)系密切，該病常見于老年女性[7]。本組研究中，對(duì)老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理滿足患者的心理和生理需求，不僅體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，而且減少患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者護(hù)理滿意度，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)施圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理更加全面、系統(tǒng)、科學(xué)，值得廣泛推廣。