姜曉霞

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 瓦房店 116300）

顱腦手術(shù)是針對顱腦外傷，顱腦內(nèi)腫瘤等顱腦相關(guān)疾病患者而采取的手術(shù)治療方式，患者在手術(shù)之后需要一定的延續(xù)治療，臥床時間較長，其中肺部感染是常見的顱腦手術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥，因為患者的機體免疫能力較低，致病菌容易入侵機體導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，在發(fā)生并發(fā)癥后，患者的治療時間會延長，給患者及家庭均帶來較為嚴重的影響[1-2]。因此，顱腦手術(shù)后患者的護理干預(yù)很關(guān)鍵，臨床中的常規(guī)護理在降低肺部感染發(fā)生方面的效果并不明顯[3]。本研究應(yīng)用改良集束化護理干預(yù)在顱腦手術(shù)后患者中，能減少肺部感染的發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年10月至2018年10月的接受顱腦手術(shù)的患者86例，納入的標準是存在顱腦損傷或顱腦內(nèi)疾病需要采取顱腦手術(shù)治療，排除的標準為凝血異常，有肺部感染性的疾病的患者，按照隨機數(shù)字表的方法，將選入的患者分成對照組與觀察組，各43例，觀察組內(nèi)存在顱腦損傷患者20例，顱腦內(nèi)腫瘤患者23例，對照組內(nèi)存在顱腦損傷患者22例，顱腦內(nèi)腫瘤患者21例，兩組的一般資料情況見表1，結(jié)果可見，兩組的性別，年齡，疾病類型之間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組的一般資料比較

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理，具體為建立人工氣道，給予吸氧，清理口腔分泌物，并定期口腔內(nèi)護理。觀察組應(yīng)用改良集束化護理，首先，建立集束化護理小組，并組織對小組內(nèi)成員進行護理培訓(xùn)：呼吸機相關(guān)性肺炎防治措施，接觸隔離措施，密閉式吸痰技術(shù)及經(jīng)氣管插管、氣管切開吸痰技術(shù)培訓(xùn)。手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。理流程及方法進行考核。其次，對顱腦手術(shù)患者發(fā)生肺部感染的危險因素進行分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗和文獻資料等得出循證的依據(jù)，提出護理問題，并做好護理計劃，按計劃落實護理措施。所有上機患者均使用密閉式吸痰管，24小時更換。保持氣道的暢通，結(jié)合患者的病情盡量減少平臥，以半臥位為主，防止窒息發(fā)生，并定時吸痰，必要時需要拍背促進痰液的排出，或遵醫(yī)囑使用排痰機，清理呼吸道，防止肺部感染。在給氧的同時需要濕化，調(diào)節(jié)呼吸機濕化溫度，吸氣口溫度在37 ℃左右。停機患者做好氧化霧化，保持氣道的濕潤。使痰液濕化適宜。另外，在環(huán)境方面，保持患者較為舒適的溫度和濕度，定期消毒，保持通風(fēng)。最后，需要給予早期營養(yǎng)支持，術(shù)后及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，用胃管給予，經(jīng)過回抽沒有出現(xiàn)胃潴留后給予溫開水，在半小時之后靜脈滴注腸內(nèi)營養(yǎng)劑，在給予營養(yǎng)供應(yīng)中保證無菌。在患者清理口腔，吸痰等操作中仍需要保持無菌，減少護理環(huán)節(jié)中的細菌感染，預(yù)防肺部感染，兩組患者經(jīng)過不同的護理干預(yù)之后比較兩組的護理效果。

1.3 評價指標：護理效果的評價指標選擇肺部感染率，即肺部感染發(fā)生的比例。重癥監(jiān)護室治療時間和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS20.0對研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析，計量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，組間的差異用t檢驗方式的比較；用百分比表示計數(shù)的資料，采取χ2校驗比較計數(shù)資料間的差異，當P＜0.05時，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的評價指標比較結(jié)果見表2，結(jié)果顯示，與對照組的肺部感染率23.26%相比，觀察組的肺部感染率為6.98%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組的重癥監(jiān)護室內(nèi)治療時間和住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組的評價指標比較（）

表2 觀察組與對照組的評價指標比較（）

3 討論

存在顱腦外傷，顱腦內(nèi)出血或有腫瘤的患者均需要進行顱腦手術(shù)治療，在手術(shù)之后，患者需要在重癥監(jiān)護室內(nèi)接受后續(xù)的治療與護理，以促進機體的恢復(fù)，但是在臥床期間，因為患者無法進食，需要給予營養(yǎng)支持等，患者的口腔內(nèi)產(chǎn)生分泌物等因素均可以誘發(fā)肺部感染，肺部感染在顱腦手術(shù)后患者中的發(fā)病率較高，直接影響患者的治療預(yù)后，延長了患者的住院治療時間和成本[4-5]。所以，針對顱腦手術(shù)的患者需要采取必要的護理干預(yù)措施，減少肺部感染的發(fā)生[6]。

臨床中的常規(guī)護理方法中缺少了預(yù)防性的護理措施，在降低肺部感染率方面的效果并不明顯[7]。集束化護理是一組循證的護理措施，可以對并發(fā)癥的發(fā)生原因進行分析，并結(jié)合文獻資料，得出循證依據(jù)，并制定相應(yīng)的護理計劃，護理小組內(nèi)的成員對護理流程和方法進行全面的掌握，在顱腦手術(shù)后的患者中應(yīng)用集束化的護理措施可以起到一定的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用，同時給予必要的改良，在護理中注接觸隔離，意環(huán)境，營養(yǎng)支持，氣道護理等方面的護理干預(yù)，可以提高護理的效果[8]。

本研究中選入的顱腦手術(shù)后患者隨機分成了常規(guī)護理的對照組與改良集束化護理的觀察組，結(jié)果，與對照組比較，觀察組的肺部感染率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組的重癥監(jiān)護室內(nèi)治療時間和住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。可見，應(yīng)用改良的集束化護理可以降低患者的肺部感染率，縮短重癥監(jiān)護室治療時間和住院的時間，節(jié)省治療的成本，提高護理的效果，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，改良集束化護理在顱腦術(shù)后患者中應(yīng)用降低了肺部感染率，值得推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。