楊 穎

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

泌尿系結石患者腎臟損傷明顯且伴有明顯疼痛感，故而采取有效的治療措施對維護患者生命健康有很大意義。經(jīng)皮腎鏡取石術已成為臨床治療泌尿系結石的主要術式之一，和傳統(tǒng)治療方法相比較，其具有創(chuàng)傷小、療效確切、術后恢復快速等諸多優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，經(jīng)皮腎鏡取石術中患者多取俯臥位，轉換體位時需在此消毒、手術時間相對較長、易使患者形成不適感。既往有研究指出[1]，經(jīng)皮腎鏡取石術中予以有效的體位護理干預，有益于減縮手術時間、降低術中出血量，促進患者術后各項功能恢復進程。我科室嘗試在經(jīng)皮腎鏡取石術中實施個體化舒適體位護理，現(xiàn)將具體情況作出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者均于2017年4月至2019年1月期間前來我院接受經(jīng)皮腎鏡取石手術治療，均符合臨床相關診斷標準[2]，且經(jīng)CT或超聲檢查確診，排除合并嚴重基礎疾病、精神類疾病、活動性出血者。經(jīng)患者及其家屬同意后，將以上入選病例分為兩組，每組各30例，對照組男21例，女9例；年齡21～58歲，平均（36.9±4.7）歲；病程5個月～10年，平均（36.4±5.8）個月。試驗組男19例，女11例；年齡22～56歲，平均（36.7±5.0）歲；病程3個月～11年，平均（37.1±6.0）個月。兩組病例以上基本資料經(jīng)對比分次，差異皆不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。手術方法：所有病患均給予

對照組圍術期實施常規(guī)護理，包括術前輔助檢查與禁飲禁食、術中加強生命體征監(jiān)護、術后用藥及康復訓練指導等。在此基礎上，試驗組實施個性化舒適體位護理，具體措施有：

1.2.1 術前體位：在手術治療前1 d，護士前往病房對患者進行體位訓練，預先告知他們手術治療過程中所需調(diào)整的體位。比如，在麻醉時去側臥位，術中操作時要擺放成膀胱截石位與俯臥位。采用通俗易懂的語言闡述如上3種體位的擺放方法，并于術前在病床上進行訓練，以協(xié)助患者在熟悉這3種主要體位的安置技巧，這有益于節(jié)省術中時間，并解除患者術中體位轉變時引起的心理顧慮，維持術中病患心率、血壓等指標的相對穩(wěn)定性，從根本上保證術中治療的安全性。

1.2.2 術中體位：術中患者先需采取膀胱截石位，兩大腿分開成角為90～100°為佳，膝關節(jié)彎曲角度為95～105°，膝關節(jié)高度和病患仰臥位屈髖時高度持平，兩側高度需統(tǒng)一，在以上操作中應防護墊安置在膝關節(jié)下，在擺放時要格外注意以防對骶髂關節(jié)形成損傷術中當將患者體位由截石位調(diào)整為俯臥位時，需組織多個護士共同進行，患者處于俯臥位時，頭要略偏向一側。兩上肢自然彎曲，分別放置在頭部兩端，將一軟墊墊置肘處，使用約束帶固 定兩肘，以保證患者自感舒適為佳。將一大軟墊安置在胸部，盡量貼靠上部。將小方墊分別安置在髂棘兩端，以促使胸腹部對外呈現(xiàn)出懸空狀態(tài)，兩足部均要墊一大軟墊，以保證踝關節(jié)自然彎曲下垂。術中在擺放患者體位期間，應加強各種管道的維護，以減少或規(guī)避其出現(xiàn)脫落情況。

1.2.3 術后體位：術后加強對患者生命體征的監(jiān)護，待其血壓相對平穩(wěn)以，可以把患者由平臥位調(diào)整為半臥位，抬高軀干30°～45°，把一軟枕放置在膝關節(jié)下部一促使兩腿處于屈曲狀態(tài)中，或盡量維持兩腿伸展。術后待患者麻醉恢復后，開始指導患者適當在床上進行鍛煉，術后3～4 d酌情指導病患下床活動，遵照循序漸進的原則，并加強體位性低血壓的預防。

1.3 觀察指標：分 別記錄兩組患者手術時間、術中出血量。采用自擬問卷調(diào)查舒適度與滿意度，各量表分值均為0～10分，得分越高提示越舒適及滿意。觀察術后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，t值檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，χ2計算。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度：在手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度評分指標的比較上，試驗組均優(yōu)于對照組，差異均較顯著。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度比較（）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度比較（）

2.2 術后不良反應：術后，試驗組1例疼痛、1例有血壓上升，不良反應發(fā)生率為6.7%（2/30）；對照組中疼痛3例、血壓上升2例、心率增快2例，皮膚壓痕3例，占33.3%（10/30）。試驗組患者術后不良反應發(fā)生率更低于對照組，有統(tǒng)計學意義（χ2=6.254，P=0.020＜0.05）。

3 討論

既往有大量的試驗及臨床研究表明[3]，泌尿系結石患者在接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療過程中，需要定時調(diào)換體位，以促進手術操作進程，進而優(yōu)化手術治療效果。體位護理是圍術期護理工作中的重要內(nèi)容之一，恰當?shù)陌仓皿w位是手術治療目標順利達成的基礎，在保證術中病患安全、術野暴露的完全性、術中快捷操作等具有很大現(xiàn)實意義。在經(jīng)皮腎鏡取石圍術期實施個性化舒適體位護理干預，主要從術前體位訓練、術中體位指導與轉換、術后舒適護理等三大方面，對患者進行針對性、系統(tǒng)性的體位護理干預，一方面有助于促進手術進程，減縮手術時間，另一方面還能降低術中出血量，進而使病患自感有較高舒適度，提升對臨床護理工作的滿意度[4]。在本次研究中，試驗組手術時間、術中出血量、護理舒適度與滿意度評分依次為（123.4±31.8）min、（135.4±54.1）mL、（9.0±0.7）分、（9.6±0.6）分，和對照組（179.1±55.7）min、（252.4±121.0）mL、（4.5±0.6）分、（5.2±0.7）分，經(jīng)對比分析，差異均較為顯著（P＜0.05）。

張銳[5]將100例接受經(jīng)皮腎鏡取石術治療的患者分為對照組、觀察組，每組均為50例，分別給予常規(guī)護理、個性化舒適體位護理。結果表明，觀察組術中出血量、手術時間分別為（130.2±2.3）mL、（115.2±3.7）min，對照組依次為（245.3±3.5）mL、（181.2±4.6）min；觀察組滿意度為96.0%、對照組為80.0%。組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析，均有統(tǒng)計學意義。張銳指出，在碎石術中實施個性化舒適體位護理，能減縮手術時間、降低術中出血量，且還能提升護理滿意度。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術治療期間，實施個性化舒適體位護理干預，能從根本上保證手術治療的安全性，同步提升病患的舒適度與滿意度，值得推廣。