張 莉 黃家銘 劉穎詩 劉 蓮 徐 丹 嚴(yán)植燕 郭汝翠

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院手足整形外科，廣東 佛山 528315）

靜脈皮瓣移植術(shù)，是在顯微外科技術(shù)越來越成熟發(fā)展起來的，被廣泛應(yīng)用在臨床的一種手術(shù)方式，在組織小創(chuàng)面，尤其是伴血管缺損創(chuàng)面的修復(fù)，靜脈皮瓣移植術(shù)具備很高的應(yīng)用價值[1]。考慮到靜脈皮瓣移植術(shù)患者手術(shù)預(yù)后效果的改善，還有必要配合有效的護(hù)理干預(yù)方法。鑒于此，本課題將我院于2018年1月至2019年1月收治的48例靜脈皮瓣移植術(shù)患者作為研究的對象，其目的是分析評價圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究內(nèi)容及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次納入研究的靜脈皮瓣移植術(shù)患者一共48例，入選時間為我院2018年1月至2019年1月，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，滿足靜脈皮瓣移植術(shù)相關(guān)手術(shù)指征條件，排除合并嚴(yán)重精神障礙及存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者。其中，男性28例、女性20例；年齡跨度為21～53歲，平均為（32.8±1.1）歲；均為急診外傷誘發(fā)，機(jī)器攪傷30例、電鋸傷10例、切割傷8例；受傷部位：手指29例、手背部11例、足背8例；缺損面積為1.0 cm×2.5 cm～2.3 cm×3.5 cm，平均為1.5 cm×3.0 cm。由于本次對同組患者護(hù)理干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較，所以具備可比的意義。

1.2 方法：本次所有患者均采取靜脈皮瓣移植術(shù)，然后配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對患者進(jìn)行心理評估，了解患者是否伴有緊張、擔(dān)心、害怕、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒；針對常見的負(fù)性心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可采取伴樂療法，轉(zhuǎn)移患者注意力；并多鼓勵、關(guān)愛患者，使患者以健康、積極的心態(tài)配合手術(shù)工作的開展。②術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)。術(shù)前，充分做好供皮區(qū)域受皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員做好攝片、血常規(guī)檢查等工作；同時，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、藥品；然后，將患者送至手術(shù)室，將手術(shù)室溫度維持在23～25 ℃，手術(shù)床旁配置烤燈，為手術(shù)的順 利、有序進(jìn)行提供有效依據(jù)。③術(shù)后生命體征監(jiān)測。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征狀況，包括：血壓、血氧飽和度、心率、脈搏、體溫等，若有異常，及時對癥處理，確保患者術(shù)后生命安全。將患者送至病房后，觀察患者心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，使患者術(shù)后醫(yī)護(hù)依從性提升。④術(shù)后靜脈皮瓣的血運(yùn)觀察。術(shù)后密切觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度以及毛細(xì)血管反應(yīng)時間等，定期的巡視和關(guān)注，增加患者對術(shù)后康復(fù)的信心。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理癥狀進(jìn)行評分；評分越低，代表患者的焦慮、抑郁負(fù)性心理情緒越輕[2-3]。此外，對患者缺損部位愈合情況、組織功能恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行分析判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采取（）表示，用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評分情況比較：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)前后數(shù)據(jù)存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者靜脈皮瓣移植術(shù)效果分析：本次48例患者均Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合成功率為100.00%；隨訪6個月，皮瓣修復(fù)效果良好，功能恢復(fù)良好，術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

表1 患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評分情況比較（，分）

表1 患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評分情況比較（，分）

3 討論

在臨床中，針對靜脈皮瓣移植術(shù)患者，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其目的是改善患者手術(shù)預(yù)后效果，包括：對患者加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)，對患者加強(qiáng)術(shù)后生命體征監(jiān)測、體位及疼痛護(hù)理干預(yù)，對患者加強(qiáng)皮瓣觀察干預(yù)，若有異常及時對癥處理。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，說明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實施可改善的心理狀態(tài)；并且，48例患者均Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合成功率為100.00%；隨訪6個月，皮瓣修復(fù)效果良好，功能恢復(fù)良好，術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述：靜脈皮瓣移植術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，可改善患者的焦慮、抑郁負(fù)性心理情緒，提高皮瓣修復(fù)效果及促進(jìn)功能恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生；因此，具備推廣及使用的價值。