張 北
(遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院,遼寧 興城 125100)
隨著我國老齡化人口逐漸增多,高齡癡呆癥的病發(fā)率逐年呈上升趨勢,并嚴(yán)重危害著患者的身心健康。研究證明,糖尿病與癡呆癥之間有著密切的關(guān)系,糖尿病患者患癡呆癥概率比非糖尿病患者高1.2~2.2倍[1],因此糖尿病合并高齡癡呆癥患者也越來越多。糖尿病合并高齡癡呆癥臨床治療的難度也隨之增加,再加上癡呆癥患者的認(rèn)知功能、情感功能的障礙以及異常的精神行為,致使其生活規(guī)律較難以控制,隨之血糖也難以得到有效的控制。因此,一個(gè)有效的綜合護(hù)理措施非常的重要。本文為了研究在高齡癡呆癥伴糖尿病患者中實(shí)行綜合護(hù)理對策的可行性,選取我院2015年6月至2018年6月收治的90例高齡癡呆癥伴糖尿病患者作為觀察研究的對象,具體情況如下。
1.1 一般資料:選取我院2015年6月至2018年6月收治的90例高齡癡呆癥伴糖尿病患者,其中男患者50例,女患者40例,年齡在72~95歲,平均年齡為(85.1±1.4)歲,所有患者均符合符合ICD-10中阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中輕度癡呆患者55例,中度癡呆患者18例,重度癡呆患者17例。且在腦CT患者核磁共振檢查中,其檢查報(bào)告證明患者均不同程度的腦萎縮以及部分患者腦室擴(kuò)張等癥狀?;颊咛悄虿〔〕套铋L為12年,最短為1年。
1.2 治療方法:所有患者在入院后,均給予常規(guī)的抗糖尿病以及癡呆癥治療,根據(jù)患者的具體情況給予降糖藥二甲雙胍或者是注射胰島素,并給予乙酰膽堿抑制劑及小量抗精神病藥物,所有患者均維持42 d的治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次臨床獲得的數(shù)據(jù)全部應(yīng)用到SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用()表示,進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義P<0.05。
2.1 安全護(hù)理:安全護(hù)理,即對患者日常生活進(jìn)行全面的評估,首先是在患者入院前就對其病情進(jìn)行詳細(xì)了解,然后對其的血糖控制、生活狀況以及全身皮膚狀況進(jìn)行評估,并做好相應(yīng)安全宣教。與此同時(shí),根據(jù)患者具體情況做出相應(yīng)的護(hù)理措施,如對于輕度癡呆癥患者應(yīng)適當(dāng)控制外出,并由相應(yīng)專人陪護(hù),而對于中、重度癡呆癥患者,如無特殊情況,應(yīng)不允許外出。最后還應(yīng)加強(qiáng)對危險(xiǎn)物品的管理,如剪刀、指甲鉗以及相應(yīng)銳利物品等,對于病區(qū)器材、藥物等物品應(yīng)放置在固定位置,在吸氧以及輸液結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)收回皮管以及針頭,并對其進(jìn)行清點(diǎn)[1]。
2.2 飲食護(hù)理:高齡癡呆癥患者由于其精神異常、認(rèn)知功能以及情感功能的障礙等因素,其在日常生活中通常會(huì)表現(xiàn)出暴飲暴食、拒食以及亂食等現(xiàn)象。因而其血糖難以控制,倘若攝入不足就會(huì)影響日常機(jī)體生理的需要,從而引發(fā)低血糖反應(yīng)。因此在臨床護(hù)理中,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化飲食計(jì)劃,以此確保機(jī)體生理需要。對于一些暴飲暴食患者以及亂食患者,應(yīng)加強(qiáng)對其管理,并嚴(yán)格控制飲食,只提供每天生理所需,即根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量以及活動(dòng)量計(jì)算所得。并對患者家屬講述相應(yīng)的注意事項(xiàng)以及疾病的相關(guān)知識,家屬還應(yīng)做到不要隨便給患者提供糕點(diǎn)以及甜品,以此確保護(hù)理的有效性。對于進(jìn)食較少、拒食以及不知進(jìn)食者,應(yīng)對其進(jìn)行勸說,并耐心喂食,必要時(shí)還應(yīng)給予鼻飼無糖流質(zhì)食物以維持營養(yǎng),以此確保身體能量需求,低血糖的反應(yīng)也會(huì)隨之減少。最后還有控制食物熱量的攝入,即根據(jù)患者體質(zhì)量以及每天活動(dòng)量進(jìn)行決定,并做到定時(shí)定量進(jìn)餐。對于餐后饑餓感明顯患者,可以適當(dāng)給予低熱量、高纖維蔬菜,以此滿足患者飽腹感[2]。
2.3 血糖管理:血糖管理是指定期對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測,即每天監(jiān)測空腹血糖,必要是還要進(jìn)行隨機(jī)測量,以此為患者治療提供可靠數(shù)據(jù),確保療效的有效性。
2.4 個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃:個(gè)性化訓(xùn)練是指根據(jù)患者癡呆表現(xiàn)制定與之相符的訓(xùn)練計(jì)劃,通過形象化記憶法、外界輔助法以及提示減少記憶法,例如對于中重度癡呆患者,應(yīng)采用提示減少記憶法協(xié)助其進(jìn)行記憶的訓(xùn)練,即在開始先用較多的提示幫助患者記憶某一過程,然后隨著訓(xùn)練時(shí)間的增長逐漸減少提示,以此到達(dá)獨(dú)立記憶的目的。
2.5 心理護(hù)理:部分患者由于生活不能自理等其他因素,其性情以及心理壓力都會(huì)發(fā)生較大的變化,通常表現(xiàn)為煩躁、焦慮、緊張等,嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生厭世的情緒。因此護(hù)理人員和家屬應(yīng)進(jìn)行相互配合,并給予患者精神和物質(zhì)雙方支持,以此緩解患者的心理情緒,積極引導(dǎo)患者將心理情緒敘述出來,同時(shí)給予充分的理解和肯定。還可以給患者講述成功康復(fù)的病例,以此增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。
2.6 家屬及照護(hù)者管理:由于高齡癡呆癥伴糖尿病患者病情的特殊性,再加上存在認(rèn)知、情感功能障礙縱及精神障礙行為異常等癥狀,其在日常生活中需要家屬以及照護(hù)者的長時(shí)間照顧,且內(nèi)容多、體力消耗大,家屬及照護(hù)者也相對缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)知識。因此護(hù)理人員應(yīng)給予家屬及照護(hù)者相應(yīng)情感支持,并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),以此緩解家屬及照護(hù)者心理壓力以及不良情緒,使其保持著良好的心理狀態(tài)。與此同時(shí),還應(yīng)定期或者不定期組織家屬和照護(hù)者開展健康宣教活動(dòng),以此增加家屬和照護(hù)者對疾病的認(rèn)知,而且還可以通過與醫(yī)護(hù)人員的有效交流,增加對患者護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。并發(fā)放宣傳手冊以及設(shè)立宣傳欄,以此使家屬和照護(hù)者更好的掌握照護(hù)要點(diǎn),從而減輕照護(hù)壓力,提高照護(hù)質(zhì)量。
患者在經(jīng)過為期42 d的治療后,即抗老年癡呆藥物和綜合降糖治療護(hù)理后,其空腹血糖與入院相比有明顯的差異,入院前空腹血糖為6.2~20.1 mmol/L,平均為9.1 mmol/L;治療后空腹血糖為5.2~12.0 mmol/L,平均8.1 mmol/L,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義(P<0.05),見表1。與此同時(shí)還改善患者生活質(zhì)量,增加家屬以及照護(hù)者對疾病以及相關(guān)事項(xiàng)的認(rèn)知,并能有效緩解家屬以及照護(hù)者心理壓力。
表1 高齡癡呆癥伴糖尿病患者實(shí)施綜合治療護(hù)理前后空腹血糖值變化(mmol/L)
由于我國老齡化人口的逐漸增多,高齡癡呆癥的病發(fā)率逐年上升,糖尿病患者患癡呆癥概率明顯高于非糖尿病患者,對患者血糖進(jìn)行有效控制有著重要意義,但由于患者合并癡呆癥等現(xiàn)象,其生活規(guī)律較難以控制,血糖控制的難度也隨之上升,因此實(shí)施一種有效照護(hù)方式非常重要。本研究表明對于90例高齡癡呆癥合并糖尿病患者給予綜合的護(hù)理模式,取得顯著治療效果,其血糖水平在治療前后有明顯差異,入院前前空腹血糖為6.2~20.1 mmol/L,平均為9.1 mmol/L,治療后空腹血糖為5.2~12.0 mmol/L,平均8.1 mmol/L,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義(P<0.05),在患者血糖降低的同時(shí)癡呆癥怡床癥狀也得到有效的改善,如認(rèn)知能力、情感能力等,因而患者的生活質(zhì)量電得以有效提高。
在照護(hù)中,采用綜合護(hù)理不僅可以增加家屬以及照護(hù)者對疾病以及相關(guān)事項(xiàng)的認(rèn)知,還可以有效緩解家屬以及照護(hù)者心理壓力,從而保持良好的心理狀態(tài),為患者提供更好照護(hù),從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生。
對于高齡癡呆癥合并糖尿病患者實(shí)行綜合護(hù)理措施,不僅可以減輕患者心理壓力提高糖尿病合并老年癡呆患者的生活質(zhì)量,還可以減少并發(fā)癥發(fā)生,延長壽命,減少花費(fèi),減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)等,因此值得推廣應(yīng)用[4]。