劉亞鑫

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

糖尿病是一種終身性代謝性疾病，其以高血糖為主要臨床特征，妊娠期糖尿?。℅DM）則是指孕婦首次確診為糖尿病或出現(xiàn)糖代謝異常，其通常發(fā)病于妊娠中晚期，據(jù)調(diào)查研究表明，GDM占糖尿病孕婦的80%以上，且近年來的GDM的發(fā)病率呈明顯升高趨勢，嚴重威脅母嬰健康。相關(guān)研究證實，孕婦機體糖代謝出現(xiàn)異常，亦會影響其能量及營養(yǎng)代謝，從而影響妊娠結(jié)局與新生兒健康，因此孕婦的營養(yǎng)狀況與胎兒的生長發(fā)育密切相關(guān)[1]，由此可見，臨床應(yīng)針對GDM孕婦予以合理、可行的飲食干預(yù)，保證其機體營養(yǎng)狀態(tài)。既往研究表明[2]，GDM孕婦可采用單純的飲食干預(yù)控制血糖水平，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善分娩結(jié)局。本研究為進一步論證其研究成果，選取我院2017年6月至2018年6月收治的120例GDM孕婦為對象開展前瞻性研究并取得較好效果，詳細報道如下。

1 對象與方法

以我院2017年6月至2018年6月收治的符合以下標準的120例GDM孕婦作為研究對象，隨機分發(fā)數(shù)字號碼牌于以上研究對象，以單雙數(shù)不同分為觀察組和對照組，觀察組60例，年齡22～35歲，平均（27.33±4.02）歲；孕周25～30周，平均（27.42±3.18）周；孕次1～3次，平均（1.76±0.74）次。對照組60例，年齡21～35歲，平均（27.73±3.54）歲；孕周25～30周，平均（28.01±3.22）周；孕次1～3次，平均（1.80±0.82）次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組在年齡、孕周、孕次等方面比較具有可比性。納入標準：符合GDM的診斷標準[3]；均為單胎妊娠；能夠在醫(yī)護人員的監(jiān)視下順利完成妊娠；孕周為24～28周時完成糖耐量檢測；所有患者均對了解并知情本研究。排除標準：雙胎或多胎妊娠；嚴重感染；合并遺傳性家族疾?。痪哂懈哐獕?、高血脂、冠心病等慢性病史；惡性腫瘤患；既往使用胰島素；服用致畸藥物；吸煙、酗酒者；精神疾患；心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙或不全。

1.2 方法：兩組GDM孕婦均予常規(guī)護理，包括健康教育、運動干預(yù)、皮下注射胰島素、定期監(jiān)測病情及定期產(chǎn)檢等，觀察組在此基礎(chǔ)上予以飲食護理，兩組均護理干預(yù)至分娩結(jié)束。

飲食護理方法：①醫(yī)護人員聯(lián)合營養(yǎng)科為孕婦制定個性化營養(yǎng)食譜，主要依據(jù)孕婦的一般情況、飲食規(guī)律、運動情況計算熱量需求，再根據(jù)熱量需求制定飲食計劃，還需給每位孕婦分發(fā)營養(yǎng)飲食指導(dǎo)手冊，知道孕婦依照手冊按需補充營養(yǎng)及能量需求，并由家屬和醫(yī)護人員共同進行監(jiān)督孕婦完成營養(yǎng)規(guī)劃；②醫(yī)護人員及營養(yǎng)科應(yīng)密切關(guān)注孕婦的熱量攝入，需確保維持孕婦全天攝入的能量及三大生熱量營養(yǎng)分配比例在一定范圍：碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%，另外宜少食多餐，以6～7次用餐為最佳，確保補充適當?shù)木S生素、微量元素的攝入，均由營養(yǎng)師配制；③產(chǎn)婦出院后對其進行隨訪，采用電話隨訪的形式進行，了解孕婦的飲食及營養(yǎng)情況，并監(jiān)督其嚴格執(zhí)行計劃，同時依據(jù)實際情況予以針對性計劃調(diào)整；④所有患者參與糖尿病一日病房，于住院當天清晨7:00辦理住院手續(xù)，進食早餐，記錄進餐時間并告知醫(yī)護人員，若無特殊原因，于19:00辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標：①采用指尖微量血糖儀檢測兩組干預(yù)前后的空腹血糖（FBC）及餐后2 h血糖（2hPG），一日病房當天監(jiān)測六次血糖，包括早空腹、午餐前空腹及晚餐前空腹，早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h；其他時間監(jiān)測五次血糖，包括空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h及22:00，取平均值；②比較兩組的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，妊娠結(jié)局采用計數(shù)資料例（%）表示，組間使用卡方檢驗，血糖相關(guān)指標采用計量資料均數(shù)和標準差表示，組間使用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異顯著，檢驗標準α=0.05，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖相關(guān)指標及妊娠結(jié)局比較：干預(yù)后，兩組的FBC、2hPG水平均有顯著下降，且觀察組的下降幅度更加顯著（P＜0.05）；觀察組的早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖及巨大兒的人數(shù)比例明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖相關(guān)指標及妊娠結(jié)局比較

3 討論

GDM是一種特殊的糖尿病類型，GDM孕婦若得不到及時治療會引發(fā)一些列并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局。飲食干預(yù)、運動療法、注射胰島素等是目前臨床針對GDM的主要治療方法，運動療法雖然效果明顯，但卻明顯提高了安全事故的風(fēng)險，而飲食護理作為一種安全有效的控制血糖方法，不會對母嬰安全造成威脅，如今逐漸受到臨床的重視及運用。GDM孕婦在保證每天正常飲食及攝入總熱量的前提下，還應(yīng)注意不同時期的飲食干預(yù)，臨床認為，孕婦每日攝取的能量及營養(yǎng)素會隨著胎兒的生長發(fā)育需要而呈顯著上升趨勢，而孕婦的血壓、血脂、血糖水平也會隨著體質(zhì)量的增加異常升高，影響甚至威脅孕婦健康，因此健康飲食對于孕婦的營養(yǎng)狀況具有重要意義，而運用飲食控制則能通過熱量攝入控制GDM患者的血糖水平，保持其在正常范圍。胚胎于妊娠早期雖然發(fā)育遲緩，但卻是胎兒生長發(fā)育的重要階段，因此應(yīng)保證營養(yǎng)均衡及多種營養(yǎng)的供給。對于妊娠中期，胎兒的各器官發(fā)育速的迅速，此時應(yīng)加強營養(yǎng)供給，如三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素的供給。妊娠晚期應(yīng)在妊娠中期營養(yǎng)補充的基礎(chǔ)上增加一定量的攝入，注重鈣元素的攝入，還應(yīng)多食水果蔬菜及全麥類食物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的相關(guān)血糖指標水平顯著低于對照組，說明飲食護理聯(lián)合營養(yǎng)科制定營養(yǎng)及攝食量計劃，從而有效改善GDM孕婦的能量攝入，主要依據(jù)孕婦飲食習(xí)慣、運動量及熱量需求制定，控制體質(zhì)量及攝入糖分、熱量，調(diào)節(jié)機體血糖水平，使其處于正常范圍，盧培玲等[4]研究表明，予以飲食干預(yù)的觀察組的FPG、2hPPG水平顯著低于對照組，進一步佐證本研究結(jié)果；妊娠結(jié)局方面，觀察組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖及巨大兒的發(fā)生率均明顯低于對照組，說明飲食干預(yù)對于GDM孕婦具有積極肯定的作用，能夠顯著改善妊娠結(jié)局，與李微等[5]個性化飲食干預(yù)能夠改善新生兒結(jié)局及促進母嬰健康的研究結(jié)論相仿。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病孕婦實施飲食干預(yù)能夠明顯控制其血糖水平，有效改善母嬰結(jié)局，具有重要的臨床意義。