張 寧

（沈陽煤業(yè)集團總醫(yī)院清水二井分院，遼寧 沈陽 110128）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是全球頭號傳染病殺手之一，也是全世界都面臨解決的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害我國民眾身體健康和生命安全的重大傳染性疾病。臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、食欲不振、盜汗、病變廣泛而嚴重的可有呼吸困難；及時、準(zhǔn)確地診斷和徹底治愈結(jié)核病，是恢復(fù)患者健康、消除傳染源和控制結(jié)核病流行的最重要措施[1]。隨著醫(yī)學(xué)界對肺結(jié)核的認識不斷加深，對結(jié)核病患者的護理要求也不斷提高，由于結(jié)核病患者常需要長期服藥，在院外治療期間易出現(xiàn)服藥依從性低的情況。隨著手機微信的廣泛使用，微信式延續(xù)性護理，可以延伸護理的空間和時間，使醫(yī)護人員能夠及時有效的與患者溝通。本文研究微信式延續(xù)性護理運用于結(jié)核病患者的護理，對患者的服藥依從性和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2018年2月在本院肺病科接受治療的經(jīng)X線片、痰涂片、痰培養(yǎng)、病史確診的初次發(fā)病的肺結(jié)核患者60例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，試驗組和對照組，每組30例；對照組，男12例，女18例，年齡20～58歲，平均年齡（38.56±7.52）歲，文化程度：小學(xué)及初中11例，高中15例，大專及以上4例。試驗組，男15例，女15例，年齡21～55歲，平均年齡（36.54±6.85）歲，文化程度：小學(xué)及初中8例，高中16例，大專及以上6例。對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

1.2 護理方法：兩組患者入院后均進行6個月的常規(guī)抗結(jié)核治療。對照組：常規(guī)院內(nèi)護理，病情穩(wěn)定，出院前給予患者飲食、用藥、運動、心理、傳染病隔離等指導(dǎo)，并告知家屬，出院后，健康隨訪半年，1次/月。觀察組：在同對照組護理的基礎(chǔ)上，加強微信式延續(xù)性護理。具體措施為：①出院前：記錄患者及家屬聯(lián)系方式、家庭住址等，發(fā)放結(jié)核病知識教育手冊。手冊上標(biāo)注主管醫(yī)師和護士的聯(lián)系方式。出院后定期隨訪患者，及時了解和溝通教育，告訴患者規(guī)范用藥的意義，建立結(jié)核病患者健康指導(dǎo)微信群，也可通過微信通知患者復(fù)診和干預(yù)。②出院時：囑咐和指導(dǎo)患者及其家屬加入科室的微信群，添加主管醫(yī)師和護士的微信號碼，由主管護士輪流解答患者及家屬在微信中提出的關(guān)于疾病和護理的問題，設(shè)置每日服藥打卡要求，定時發(fā)送用藥提醒，督促患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意更換和停用藥物，對于不會打字表達不清楚的患者可以告知患者通過語音或視頻聊天溝通。③認知干預(yù)：一對一微信溝通，為患者講解結(jié)核病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、預(yù)防、治療、自我護理等，提高患者自我護理能力，有效控制疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。教會患者和家屬患者的隔離注意事項，保護患者家屬的安全，提高家屬護理患者的能力。心理護理：身體的疾病和長期用藥的經(jīng)濟負擔(dān)常使結(jié)核病患者的心理壓力過大，影響治療效果。及時與患者溝通，耐心傾聽患者的憂慮，教會患者緩解壓力，轉(zhuǎn)移患者注意力，培養(yǎng)書法、棋藝等愛好，采用尊嚴療法，幫助患者適應(yīng)出院后的生活。社會支持：告知家屬，多關(guān)注患者生理心理問題，多陪伴患者。建立病友微信群，開微信病友分享會，介紹各自自我管理自我護理的方法，對于不正確的護理方法，主管醫(yī)師和護士及時糾正，可以讓治療時間長，自我護理能力高的患者分享經(jīng)驗，幫助患者建立信心，戰(zhàn)勝病魔，提高希望水平[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的服藥依從性（Morisky評分）、自我護理能力量表（ESCA）評分、結(jié)核病患者生活質(zhì)量評定量表（QLl-TB）評分、護理滿意率。Morisky評分，總分0～4分，分數(shù)高低與藥物依從性成反比。ESCA評分，0～172分，得分越高自我護理能力越好。QLl-TB評分，32個條目，每項0～4分，包括軀體功能、社會功能、心理功能等三個維度，得分越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者Morisky評分比較：試驗組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。ESCA評分比較，試驗組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者Morisky評分、ESCA評分對比（分，）

表1 干預(yù)后兩組患者Morisky評分、ESCA評分對比（分，）

2.2 干預(yù)前后兩組患者QLI-TB評分對比：對照組患者軀體功能（67.5±6.8）分、心理功能（68.92±3.69）分、社會功能（68.25±7.6）分；試驗組患者軀體功能（78.05±8.5）分，心理功能（78.9±9.1）分，社會功能（79.8±8.6）；試驗組各項評分均優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

結(jié)核病主要感染部位是肺部，病程長，往往需要患者長期服藥，容易出現(xiàn)服藥依從性不佳的情況，影響疾病的控制。常規(guī)的護理在住院和出院指導(dǎo)中都有較好的效果，但是出院后對患者的監(jiān)督指導(dǎo)幾乎沒有，導(dǎo)致很多患者因為缺乏督促而漏服或停服藥物，再加上患者缺乏疾病的相關(guān)知識，不會或不能熟練的進行自我護理，導(dǎo)致治療和預(yù)后差。

微信式延續(xù)性護理在患者出院后進行持續(xù)性動態(tài)護理干預(yù)，通過智能手機微信渠道建立護患遠程溝通平臺，為患者提供疾病知識，護理知識，用藥、飲食、運動指導(dǎo)，給予患者心理輔導(dǎo)。及時回答患者的疑問，準(zhǔn)確有效的監(jiān)控患者的病情，提高患者的自我護理意識和技能。

本文通過對微信式延續(xù)性護理對結(jié)核病患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響的研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者Morisky評分比較，微信式延續(xù)性護理組明顯低于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。ESCA評分比較，微信式延續(xù)性護理組明顯高于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)前后兩組患者QLI-TB評分對比，微信式延續(xù)性護理組各項評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，微信式延續(xù)性護理作用于結(jié)核病患者的護理能有效提高患者的藥物依從性和自我護理能力，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣采用。