李 靜

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

加強(qiáng)護(hù)理管理、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是增加醫(yī)療滿意度，強(qiáng)化治療效果的重要措施。隨著宮腔鏡技術(shù)在婦科檢查和治療過(guò)程中的普遍應(yīng)用[1]，對(duì)宮腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理也越來(lái)越被重視。雖然宮腔鏡創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者康復(fù)快，但患者在術(shù)前仍然會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒[2]，術(shù)后仍然會(huì)有各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。我院開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)數(shù)年，手術(shù)例數(shù)上千例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮評(píng)分等明顯下降，護(hù)理滿意度提高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年12月至2018年12月在我院治療的宮腔鏡手術(shù)患者150例，隨機(jī)分成2組，觀察組75例，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者年齡（41.6±10.7）歲，體質(zhì)量（58.3±7.9）kg，其中行宮腔縱隔切開(kāi)并粘連分離19例，宮腔黏膜息肉切除39例，宮腔黏膜下肌瘤切除17例；對(duì)照組75例，采取常規(guī)護(hù)理措施，患者年齡（42.1±10.2）歲，體質(zhì)量（57.8±8.3）kg，其中行宮腔縱隔切開(kāi)并粘連分離18例，宮腔黏膜息肉切除38例，宮腔黏膜下肌瘤切除19例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式等方面相比較，差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療的時(shí)間點(diǎn)選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行[3]，麻醉方式為硬膜外麻醉或靜脈麻醉。患者取截石體位，雙腿進(jìn)行妥善的固定。操作過(guò)程中嚴(yán)重執(zhí)行無(wú)菌操作，使用碘伏棉球消毒外陰、陰道及宮頸。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重對(duì)患者的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理，注重術(shù)中護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)患者的術(shù)后飲食和康復(fù)加以護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)的室檢查結(jié)果進(jìn)行全面的了解和評(píng)估，及時(shí)排除手術(shù)禁忌證，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)前不可避免的會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的述求，針對(duì)性的做好心理護(hù)理。向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、操作步驟及配合方法，使其認(rèn)識(shí)到宮腔鏡手術(shù)的安全可靠，消除顧慮。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：注意環(huán)境護(hù)理，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境溫度和濕度，減少室內(nèi)噪音，可以播放輕柔的背景音樂(lè)。妥善固定患者四肢，松緊適宜。為患者開(kāi)放靜脈使用留置針，保證麻醉藥物能順利進(jìn)入血液循環(huán)。以5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力控制在130～150 mm Hg。先用液體進(jìn)行預(yù)充，排空鏡內(nèi)的空氣，直至鏡體前端流出連續(xù)的液體。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速，及時(shí)更換輸液袋，避免膨?qū)m液打空進(jìn)入空氣。配合醫(yī)師按壓恥骨聯(lián)合或抬臀，保持術(shù)野的清晰。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征2～3 h，全麻患者低流量吸氧1～2 h。給予足夠鎮(zhèn)痛，提高術(shù)后舒適度。對(duì)惡心嘔吐的高危人群要采取二聯(lián)干預(yù)方法。注意平臥休息，了解患者陰道流血和有無(wú)腹痛發(fā)生。囑離院患者一旦出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即就診。為患者制定 合理的膳食計(jì)劃，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。開(kāi)展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，縮短住院時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用SAS評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后焦慮程度進(jìn)行評(píng)估和比較，對(duì)患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法：使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者全部順利完成手術(shù)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；觀察組患者SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間縮短，并具有更高的護(hù)理滿意度，兩組相比，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

宮腔鏡手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，患者住院時(shí)間也短，周轉(zhuǎn)頻率快，護(hù)理時(shí)要及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者的情況，在短時(shí)間內(nèi)完善術(shù)前準(zhǔn)備，要杜絕因準(zhǔn)備不足而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，能夠熟練使用和調(diào)節(jié)宮腔鏡設(shè)備，充分了手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，配合手術(shù)醫(yī)師完成操作。術(shù)中要嚴(yán)重執(zhí)行無(wú)菌制度，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)。

為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅讓患者感到滿意，同時(shí)也讓護(hù)士從中受益。優(yōu)質(zhì)護(hù)理使護(hù)理工作流程更加合理和高效，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作執(zhí)行力，減少了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。注意護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理人員自信心，這種良性循環(huán)可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是一種高效合理的護(hù)理方案，值得推廣應(yīng)用。