邱 鳳

（鞍山市精神衛(wèi)生中心預(yù)防接種科，遼寧 鞍山 114001）

2型糖尿病是一種內(nèi)科常見(jiàn)的代謝性疾病，患者病史一般較長(zhǎng)且病情反復(fù)易合并抑郁癥，由于糖尿病患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作容易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，合并抑郁癥患病率約40%[1]。2型糖尿病合并抑郁癥患者長(zhǎng)期處于情緒低落狀態(tài)，患者血糖應(yīng)激性升高，這既不利于患者血糖控制又使得患者治療時(shí)抑郁程度加重[2]。整體性護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理措施，對(duì)于多種慢性疾病患者的治療均有顯著效果。本研究旨在通過(guò)分析我院87例抑郁癥合并2糖尿病患者應(yīng)用不同護(hù)理方式的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2019年5月在院接受治療的127例抑郁癥合并2型糖尿病患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)已實(shí)施護(hù)理方式分為對(duì)照組：63例行常規(guī)護(hù)理方式患者，男42例，女21例，年齡32～65歲，平均年齡為（40±7.3）歲，糖尿病病程（3.2±1.5）年；觀察組：64例同期給予整體性護(hù)理干預(yù)的患者，男41例，女23例，年齡31～66歲，平均年齡為（41±8.5）歲，糖尿病病程（3.4±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程等一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均依據(jù)WHO通過(guò)《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷抑郁癥合并2型糖尿病且病歷資料完整。②患者入院時(shí)SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分大于54分且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肺等器官嚴(yán)重功能不全患者。②伴有1型糖尿病或中途退出患者。

1.2 方法。對(duì)照組：本組患者均給予入院后常規(guī)治療及護(hù)理，包括規(guī)律應(yīng)用降血糖藥物及抗抑郁藥物治療，護(hù)理時(shí)配合臨床醫(yī)師工作，對(duì)患者入院后的心理狀態(tài)及生命體征指標(biāo)及時(shí)記錄并反饋，包括用藥指導(dǎo)及一般操作護(hù)理。觀察組：在治療基礎(chǔ)上給予本組患者整體性護(hù)理方式，主要包括以下幾點(diǎn)：①入院時(shí)健康指導(dǎo)，患者入院后要進(jìn)行抑郁癥及糖尿病相關(guān)知識(shí)介紹，告知患者及家屬兩種疾病的關(guān)系及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病及相關(guān)治療的認(rèn)識(shí)，獲得患者住院期間極大的依從性，指導(dǎo)患者飲食調(diào)整及胰島素使用方式，密切監(jiān)測(cè)患者血糖；②心理疏導(dǎo)；糖尿病一般病程都較長(zhǎng)，患者治療過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮、低落的情況，這也是2型糖尿病合并抑郁癥的原因之一，護(hù)理時(shí)注重患者心理疏導(dǎo)，提高患者治療積極性，減少患者治療時(shí)出現(xiàn)情緒劇烈變化，提高患者家屬對(duì)治療的知情度，保障患者治療效果；③治療期間指導(dǎo)，包括指導(dǎo)患者飲食、保證患者睡眠充足、按時(shí)服藥及藥物用法用量正確，患者住院期間應(yīng)糖尿病飲食，禁忌辛辣、高糖食物，護(hù)理時(shí)提供合理膳食搭配，營(yíng)造溫馨、靜謐的治療環(huán)境，使患者精神放松，服藥時(shí)做好核對(duì)與指導(dǎo)，保障用藥正確及時(shí)；④出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)鍛煉，提高患者免疫力，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整情緒，定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：抑郁狀態(tài)評(píng)分通過(guò)在患者護(hù)理前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）[4]進(jìn)行測(cè)驗(yàn)并分析結(jié)果，評(píng)估患者抑郁狀態(tài)。HAMD量表共包含17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分51分；SDS抑郁自評(píng)量表包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，共80粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，兩種測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高?；颊咦o(hù)理滿意度采用臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)定，包含技能操作、護(hù)理態(tài)度、疾病知識(shí)及病房管理四個(gè)方面，共100道題，每題1分，60分以上為滿意，護(hù)理滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)HAMD、SDS各指標(biāo)數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；出院時(shí)兩組患者HAMD、SDS指標(biāo)均較入院時(shí)顯著降低，P＜0.05；觀察組患者護(hù)理后HAMD（38.6±4.5）分、SDS（40.2±4.6）指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組降低顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、SDS指標(biāo)比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、SDS指標(biāo)比較（，分）

注：與本組護(hù)理前各指標(biāo)相比較▲P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后各指標(biāo)相比較，△P＜0.05

2.2 觀察組患者滿意59例，不滿意5例，對(duì)照組患者滿意50例，不滿意13例；觀察組患者護(hù)理后滿意率92.2%（59/64）顯著高于對(duì)照組79.4%（50/63），P＜0.05。

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，2型糖尿病多見(jiàn)于老年患者且病史較長(zhǎng)，糖尿病患者與抑郁癥關(guān)系尚未明確，但研究表明對(duì)比正常人糖尿病患者出現(xiàn)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上[5]。2型糖尿病患者由于疾病本身疼痛及長(zhǎng)期治療很容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒，患者抑郁癥癥狀加重。另外對(duì)于抑郁癥患者自身的消極情緒使患者難以配合治療，患者臨床血糖難以控制，治療效果顯著受限，整體性護(hù)理措施是針對(duì)慢性病患者常用的護(hù)理方式，可針對(duì)患者心理、康復(fù)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，減少患者負(fù)面情緒，提高患者臨床治療效果。

抑郁癥與糖尿病是相輔相成的，臨床資料顯示抑郁癥患者精神高度緊張，患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)導(dǎo)致血糖升高，胰島素抵抗而使血糖難以控制。另一方面，糖尿病患者由于長(zhǎng)期患病很容易出現(xiàn)消極抑郁等情緒，加重患者抑郁癥狀態(tài)。另外長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)會(huì)使部分患者自暴自棄，不配合臨床服藥，甚至自殺。整體性護(hù)理方式可通過(guò)患者入院時(shí)增加患者及家屬對(duì)兩種疾病的認(rèn)識(shí)，使患者提高重視，控制血糖同時(shí)調(diào)整自我情緒，避免兩種疾病惡性循環(huán)。心理疏導(dǎo)可通過(guò)聆聽(tīng)患者的不適與訴求，使患者住院時(shí)煩躁、不安等情緒減少，患者心情愉悅，治療依從性增加，有利于在院管理及患者預(yù)后。心理護(hù)理也可緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期患病及精神抑郁會(huì)使患者難以走出消極情緒，陪患者多聊天使患者信任感增加并建立良好的護(hù)患關(guān)系。治療時(shí)調(diào)整患者飲食及保證患者睡眠，使患者血糖控制穩(wěn)定及情緒平緩，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可增加患者的免疫力及提高患者興趣，出院后指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定時(shí)檢測(cè)血糖返院復(fù)查，鞏固治療效果。研究結(jié)果表明，應(yīng)用整體性護(hù)理模式患者護(hù)理后HAMD（38.6±4.5）分、SDS（40.2±4.6）指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組降低顯著，患者護(hù)理后滿意率92.2%（59/64）顯著高于對(duì)照組79.4%（50/63），P＜0.05。

綜上所述，整體性護(hù)理模式通過(guò)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等可顯著改善抑郁癥合并2型糖尿病患者的抑郁癥狀態(tài)評(píng)分，提高患者住院期間護(hù)理滿意度，是該類患者治療時(shí)一種更加有效的護(hù)理方式。