吳晶晶

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬營(yíng)口醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

慢性心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的臨床綜合征，以呼吸困難，液體潴留，乏力為主要臨床表現(xiàn)[1]，是心臟疾病發(fā)展的最后階段，5年生存率與惡性腫瘤類似，嚴(yán)重威脅患者生命安全。西醫(yī)治療方案主要包括拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌，降低心臟負(fù)荷，強(qiáng)心和器械治療。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“水腫”范疇，分為脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、心血瘀阻等證。目前中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭是臨床熱點(diǎn)，本觀察旨在探討苓桂術(shù)甘湯治療心腎陽(yáng)虛型心力衰竭的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2018年1月在我科收治的心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者為觀察對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》中的心腎陽(yáng)虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全或合并嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重原發(fā)性肺部疾?。恍呐K瓣膜病心力衰竭；不愿參加觀察者。共有74例患者參與觀察，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組患者中男性22例，女性15例；年齡44～76歲，平均（59.3±9.2）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)13例。觀察組患者中男性21例，女性16例；年齡43～78歲，平均（60.8±9.7）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)12例。兩組患者在性別、年齡、NYHA心功能等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)性差異，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)的西藥治療方案，包括利尿劑，ACEI，硝酸酯類藥物，洋地黃，β受體阻滯劑等，觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用味苓桂術(shù)甘湯口服，每日1劑，分早晚溫服。兩組患者治療療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后心率、腦鈉肽（BNP）水平。

1.3.2 兩組患者的臨床治療療效：參考中醫(yī)新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則，臨床療效判定：①無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)或惡化（NYHA分級(jí)）；②有效：心功能提高1級(jí)，但不到2級(jí)（NYHA分級(jí)）；③顯效：心力衰竭癥狀基本控制或 心功能提高超過(guò)2級(jí)（NYHA分級(jí)）。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、BNP水平比較：兩組患者治療前心率、BNP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者心率、BNP水平均較治療前顯著降低，與對(duì)照組相比，觀察組心率、BNP水平降低更加明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效24例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為94.6%（35/37）；對(duì)照組顯效18例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為75.7%（28/37）。兩組患者治療有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后心率、BNP水平比較（）

表1 兩組患者治療前后心率、BNP水平比較（）

注：*與治療前相比P＜0.05，#與對(duì)照組相比P＜0.05

3 討論

心力衰竭是指各種病因引起心臟充盈或射血功能障礙，心臟排血量不足，組織血液灌注減少導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)淤血水腫為特征的臨床病理生理綜合征，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病最終末階段，嚴(yán)重威脅人民健康。隨著當(dāng)前人口的平均壽命延長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)水平的提高，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。常規(guī)西藥治療方案包括拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌，降低心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力和器械治療等，容易反復(fù)。目前聯(lián)合中醫(yī)治療心力衰竭是一個(gè)熱點(diǎn)。心力衰竭在中醫(yī)屬于“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為心力衰竭病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，以心、脾、腎氣虛陽(yáng)虛為本，血瘀、水飲、痰濁為標(biāo)。心氣虛不能行血，陽(yáng)虛無(wú)以化氣，不能統(tǒng)帥血循行及蒸化水液，遂發(fā)生瘀血、飲邪，日久進(jìn)展至脾腎陽(yáng)虛階段，則不能化氣行水，水飲上凌心肺，從熱化痰阻塞肺絡(luò)導(dǎo)致加重喘促、水腫等癥[2]。心腎陽(yáng)虛證為各種心臟疾病的終末階段，主要認(rèn)證心悸，喘息，短氣乏力，腹脹便溏，尿少浮腫，舌淡胖，面色灰青，身寒肢冷，脈沉細(xì)或遲，與西醫(yī)心力衰竭終末期相符。苓桂術(shù)甘湯最早源于漢代張仲景，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中記載“夫短氣，有微飲當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之”及“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”，主方由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草4味藥組成，茯苓可健脾滲濕，桂枝可溫陽(yáng)化氣，白術(shù)可健脾燥濕，甘草可益氣和中，藥物協(xié)同達(dá)到健脾溫陽(yáng)，利水消飲之功。BNP是心臟內(nèi)分泌活動(dòng)的主要活性物質(zhì)之一，BNP水平可反映心功能不全嚴(yán)重程度[3]。

本觀察結(jié)果顯示，加用苓桂術(shù)甘湯治療后患者心率、BNP水平均顯著下降，臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，表明苓桂術(shù)甘湯能有效改善心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者的心功能，提高療效。