劉慶英 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團有限公司職工中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團有限公司職工中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中是由于腦部的血液循環(huán)障礙而導致的一種疾病，與癌癥、心臟病是三種病死率最高的疾病。腦卒中是我國第二位死亡原因，常見于老年人。近年，其發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)生于45歲以下成年人的腦卒中稱為青年腦卒中[l-2]。本組就青年腦卒中和老年腦卒中的危險因素及預后進行分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月本院收治的＜45歲的腦卒中患者150例作為觀察組，同時期收治的＞45歲的腦卒中患者150例作為對照組，觀察組平均年齡（37.23±7.32）歲，出血性腦卒中34例（男24例，女10例），缺血性腦卒中116例（男74例，女42例）；對照組平均年齡（62.12±8.22）歲，出血性腦卒中38例（男26例，女12例），缺血性腦卒中112例（男72例，女40例），兩組及各自的亞組之間在性別組成、神經(jīng)功能和一般情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在觀察組和對照組之間，相同腦卒中類型進行回顧性分析，分析內(nèi)容包括危險因素（酗酒、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、動脈瘤、心臟病、偏頭痛、家族史）和預后（病后半年和1年分別進行隨訪，生活自理能力評分不＜80分為良好，否則為殘疾）。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS13D進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗、Z檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血性腦卒中危險因素比較：青年酗酒、高血壓和吸煙比例最高，中老年高血壓、吸煙和酗酒比例最高；青年酗酒占64.71%，中老年為26.32%，青年酗酒比例明顯高于中老年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組缺血性腦卒中危險因素比較：青年酗酒、吸煙和高血壓比例最高，中老年高血壓、高血脂和糖尿病比例最高；青年酗酒和吸煙比例明顯高于中老年，糖尿病和高血脂比例明顯低于中老年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組出血性腦卒中預后比較：半年和1年后，青年良好、殘疾、死亡比例和中老年無差異（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組出血性腦卒中危險因素比較（例）

表2 兩組缺血性腦卒中危險因素比較（例）

表3 兩組出血性腦卒中預后比較（例）

2.4 兩組缺血性腦卒中預后比較：半年和1年后，青年良好比例明顯高于中老年，殘疾、復發(fā)和死亡比例明顯低于中老年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中又叫腦血管意外或中風，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，其中缺血性腦卒中所占比例最大，為56.6%～80.0%，其致殘率最高[3]。劉紅玉等[4]綜合多家文獻報道，認為缺血性腦卒中的發(fā)病與谷氨酸興奮毒性、鈣超載、自由基損傷、細胞凋亡和血液流變學有關，這些原因作用使血管狹窄，血流受阻，腦部供血減少甚至消失，導致缺血性腦卒中。本研究中，青年腦卒中中，缺血性腦卒中占77.33%，中老年腦卒中中，缺血性腦卒中占74.67%，與黃文勝[5]報道相符。腦卒中危險因素多，據(jù)武霞[6]報道，腦卒中發(fā)病與高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酗酒、高同型半胱氨酸血癥以及遺傳等因素有關。

表4 兩組缺血性腦卒中預后比較（例）

3.1 青年與中老年腦卒中相關危險因素分析：本研究，青年和中老年出血性腦卒中患者中，酗酒、高血壓、吸煙比例均較高，在青年出血性腦卒中患者中，酗酒占64.71%，高血壓占52.94%，吸煙占41.18%；在中老年出血性腦卒中患者中，酗酒占26.32%，高血壓占31.58%，吸煙占31.58%，此三種危險因素所占比例在青年患者均高于中老年患者，但僅酗酒比例差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在青年出血性腦卒中各危險因素中，酗酒的危害最大；胡磊等[7]認為，青年缺血性腦卒中與感染、同型半朧氨酸血癥、遺傳、冠心病、血液病、血管病和習慣性飲酒有關，本研究缺血性腦卒中中，青年患者以酗酒、吸煙和高血壓比例較高，酗酒占43.10%，吸煙占41.38%，高血壓占39.66%，中老年患者以高血壓、高血脂和糖尿病比例較高，高血壓占37.50%、高血脂占30.36%、糖尿病占25.00%，青年患者酗酒和吸煙比例明顯高于中老年患者，糖尿病和高血脂比例明顯低于中老年患者（P＜0.05），表明在缺血性腦卒中各危險因素中，青年患者以酗酒和吸煙危害最大，中老年患者以糖尿病和高血脂作用最明顯。

3.2 青年與中老年腦卒中預后分析：在出血性腦卒中中，青年和中老年患者半年和1年均無復發(fā)，青年患者半年預后良好占58.82%，殘疾占29.41%，死亡占n.76%，1年預后良好占64.71%，殘疾占23.53%，死亡占11.76%；中老年患者半年預后良好占57.89%，殘疾占31.58%，死亡占10.53%，l年預后良好占52.63%，殘疾占36.84%，死亡占10.53%，組內(nèi)比較，隨隨訪時間的增加，青年患者預后改善，中老年患者預后變差，組間對比，青年患者預后較中老年患者較好，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），筆者認為，這可能與青年患者恢復力和學習能力較強而中老年患者身體狀態(tài)則再逐漸下降有關。在缺血性腦卒中中，青年患者半年預后良好占68.97%，殘疾占25.86%，復發(fā)占3.45%，死亡占1.72%，1年預后良好占72.41%，殘疾占20.69%，復發(fā)占5.17%，死亡占n.76%；中老年患者半年預后良好占42.86%，殘疾占41.07%，復發(fā)占10.71%，死亡占5.36%，1年預后良好占44.64%，殘疾占33.93%，復發(fā)占14.29%，死亡占7.14%，半年和1年后，青年患者良好比例明顯高于中老年患者，殘疾、復發(fā)和死亡比例明顯低于中老年患者（P＜0.05），因此，筆者認為，在缺血性腦卒中中，年齡是影響預后的關鍵因素，這可能與患者年齡增大，機體恢復力和功能差，適應性和體抗力降低，合并疾病增多有關。

綜上所述，青年與中老年腦卒中均以缺血性腦卒中比例最大，在危險因素中，酗酒、吸煙、高血壓是青年和中老年出血性腦卒中的主要高危因素，酗酒和吸煙在青年缺血性腦卒中中危害最大，糖尿病和高血脂在中老年缺血性腦卒中中危害較明顯，且高血壓是其共同的高危因素，就預后而言，青年與中老年腦卒中患者預后相當，而缺血性腦卒中以青年患者預后較好[8-10]。