吳學(xué)海

（沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110164）

近幾年隨著社會(huì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者逐漸提高，其主要的臨床表現(xiàn)為血糖升高，腎病是糖尿病最發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一[1]。糖尿病是以血糖升高的疾病，糖尿病腎病又名糖尿病腎小球硬化癥，為微血管病變，早期臨床癥狀不是非常明顯，但是到了疾病晚期可以危機(jī)生命，是糖尿病患者的主要死亡原因。尿微量白蛋白是一種評(píng)價(jià)腎功能的主要指標(biāo)，可對(duì)糖尿病早期腎病進(jìn)行診斷。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年6月至2018年6月在沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院就診的80例，糖尿病早期腎損傷患者40例，其中男性20例，女性20例，年齡65～85歲，平均年齡（70±2.3）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病5例，冠心病4例；非糖尿病患者40例，其中男性19例，女性21例，年齡65～86歲，平均年齡（71±2.0）歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓11例，糖尿病5例，冠心病5例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡性別、基礎(chǔ)疾病沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：兩組患者均采取尿常規(guī)和尿微量白蛋白檢測(cè)，晨起取中段尿100 mL，置于2個(gè)試管內(nèi)，使用尿液分析儀進(jìn)行檢查，對(duì)樣本進(jìn)行離心，時(shí)間為5 min，3000 r/min：尿微量白蛋白檢測(cè)以金標(biāo)斑點(diǎn)法進(jìn)行讀數(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組患者尿常規(guī)和尿微量白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組尿微量白蛋白、尿糖明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組中單純糖尿病組尿微量白蛋白值為（156.85±27.61）mmol/L，試驗(yàn)組中糖尿病腎病的尿微量白蛋白值為（258.90±2.62）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)秀學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較（）

注：*P＜0.05；#P＜0.05

3 討 論

近幾年隨著社會(huì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者逐漸提高，其主要的臨床表現(xiàn)為血糖升高，腎病是糖尿病發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年來(lái)，研究調(diào)查顯示，糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)呈逐年上升，糖代謝異常為常見(jiàn)的合并癥狀，糖代謝異常后胰島素水平降低，從而合并多種并發(fā)癥，糖尿病腎病為最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，為多數(shù)患者的最終結(jié)局。糖尿病腎病得病初期幾乎無(wú)臨床表現(xiàn)，因此很容易被臨床醫(yī)師和患者忽視。當(dāng)疾病發(fā)展到終末階段，患者腎功能?chē)?yán)重受損，生活質(zhì)量下將嚴(yán)重，最終死亡[2]。

筆者主要對(duì)糖尿病患者的尿糖、尿微量白蛋白的含量進(jìn)行分析，通過(guò)其了解是否腎部存在損傷。有研究顯示，糖尿病患者主要由AGE引發(fā)腎功能損傷造成，尿微量白蛋白敏感性比較高，對(duì)診斷腎病具有較高的敏感性。腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)同性靜電的排斥性作用，微量的蛋白從腎小球中濾過(guò)，腎損傷患者尿蛋白含量非常低[3]。但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腎小球損傷時(shí)，濾過(guò)膜受到破壞，微量白蛋白漏出，腎小球重吸收能力降低，其結(jié)果是導(dǎo)致尿液中白蛋白的數(shù)量增高[4]。尿微量白蛋白可以直接反應(yīng)出腎臟的損傷情況，在疾病的早期對(duì)疾病加以控制，若果疾病發(fā)展到中末階段，就難以控制疾病的發(fā)展[5]。在診斷方面，常規(guī)的檢查方法效果不是很明顯，在糖尿病腎病顯性時(shí)期即使臨床癥狀非常明顯，但是檢查仍會(huì)出現(xiàn)陰性。這主要是因糖尿病早期腎損傷患者尿微量白蛋白含量較低所致，尿常規(guī)檢測(cè)敏感性不高，因此無(wú)法早期看出診斷效果[6]。尿微量白蛋白檢測(cè)采取膠體金法進(jìn)行，交替表現(xiàn)為負(fù)電荷，其原理可能與靜電吸附結(jié)合有關(guān)，其膠體金顆?？梢耘c蛋白質(zhì)發(fā)生強(qiáng)吸附作用，其操作簡(jiǎn)單，直觀(guān)，不需要特殊儀器[7]。此外，大量的臨床研究顯示，在糖尿病腎病發(fā)展到一定程度是，蛋白尿可以使用尿常規(guī)進(jìn)行明確，但是這事疾病已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，即已經(jīng)發(fā)展到系膜基質(zhì)，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行治療，效果有限，并且非常不理想[8]。尿常規(guī)檢查為耽誤病情，早期使用尿微量白蛋白檢測(cè)，這個(gè)試驗(yàn)方法與本試驗(yàn)類(lèi)似，試驗(yàn)組尿微量白蛋白、尿糖明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組中單純糖尿病組尿微量白蛋白值為（156.85±27.61）mmol/L，試驗(yàn)組中糖尿病腎病的尿微量白蛋白值為（258.90±2.62）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)秀學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示，多種因素會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，如代謝紊亂、免疫力下降等，腎小球在受到損傷時(shí)，濾過(guò)膜發(fā)生障礙，對(duì)同性靜電的排斥作用消失，因此尿中微量白蛋白含量上升，此結(jié)果與本研究相同[9]。尿路感染、運(yùn)動(dòng)情況均可以導(dǎo)致尿蛋白含量增加，因此單獨(dú)檢測(cè)尿白蛋白容易出現(xiàn)誤差。尿糖在正常情況下分子結(jié)構(gòu)比較小，和血漿白蛋白沒(méi)有相互作用，處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[10]。因此在糖尿病腎病腎功能發(fā)生損傷時(shí)，腎小管對(duì)糖的吸收能力下降，尿液中含量增加，尿糖形成[11]。

綜上所述，尿常規(guī)及尿微量白蛋白檢測(cè)是臨床上的常見(jiàn)指標(biāo)，可以在一定程度上可以對(duì)糖尿病早期的腎損傷進(jìn)行診斷，對(duì)疾病的進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，防止糖尿病腎病患者疾病進(jìn)一步進(jìn)展，值得在臨床推廣。但是本研究研究樣本例數(shù)過(guò)少也是不足之處。