許冬梅 趙利國

（1 北京衛(wèi)戍區(qū)海淀第四離職干部休養(yǎng)所門診部，北京 100036；2 遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

軀體形式自主神經(jīng)紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征，臨床上多表現(xiàn)為心血管、胃腸道、呼吸及泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂。臨床上患者常常以胸痛、呼吸困難、大便次數(shù)增加、尿頻等軀體癥狀到綜合科室就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果陰性和醫(yī)師解釋，均不能打消其疑慮，伴有焦慮或抑郁情緒，男女均有，為慢性波動性病程[1]。因患者不適主訴較多，治療上用藥時(shí)要選擇不良反應(yīng)小、效果好的藥物，才能提高患者服藥依從性，達(dá)到理想的效果。筆者用阿戈美拉汀片治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者86例，筆者以帕羅西汀為對照進(jìn)行臨床對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選自2015年2月至2017年8月在我院門診治療的患者82例，患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）中軀體形式自主神經(jīng)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定分＞25分。③無心臟病、肝腎等內(nèi)科疾病病史，無腦部疾病病史，無藥物過敏史。④入組前所有患者的血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常。共入組82例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組。阿戈美拉汀片組42例，男17例，女25例；年齡18～56歲，平均（32.08±12.36）歲；病程1～24個(gè)月，平均（6.12±5.14）個(gè)月；帕羅西汀組40例，男19例，女21例；年齡18～58歲，平均（31.67±14.22）歲；病程2～22個(gè)月，平均（6.85±3.74）個(gè)月；兩組以上各項(xiàng)及治療前HAMD評分經(jīng)t或χ2檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法：阿戈美拉汀片組給予阿戈美拉汀片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）每日1次，睡前口服阿戈美拉汀片25 mg，如果在治療2周后癥狀沒有改善，可酌情加至50 mg/d，每次2片25 mg，睡前服用。帕羅西汀組給予帕羅西?。ㄕ憬A海藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每片20 mg），起始劑量20 mg/d，早餐中服用，在2周內(nèi)可酌情加至40 mg/d。治療6周，在研究期間禁用任何其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物及其他苯二氮類藥物。

1.3 臨床評價(jià)：用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、臨床療效總體評定量表（CGI)評定病情變化，用不良反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)，分別在治療前、治療后1、2、4、6周末各評定1次。按漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分及減分率來衡量療效，痊愈：HAMA≤7分，有效≥50%，無效＜50%。并測血壓、脈搏、體質(zhì)量，檢查血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖和心電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 11.5處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：根據(jù)HAMA減分率進(jìn)行評定。阿戈美拉汀片組臨床痊愈15例（35.7%）,有效22例（52.4%）和無效5例（11.9%），總有效率88.1%。帕羅西汀組臨床痊愈11例（27.5%），有效23例（57.5%）和無效6例（15.0%），總有效率85.0%。兩組療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無顯著性。

2.2 兩組治療前后HAMA、CGI-SI評分比較：見表1。阿戈美拉汀片組及帕羅西汀組治療后1、2、4、6周末與治療前的HAMA比較均有非常顯著的差異（P＜0.01)，而且這種差異阿戈美拉汀片在第一周末就很明顯，各時(shí)點(diǎn)兩組之間HAMA比較差異無顯著性（P＞0.05）。阿戈美拉汀片組及帕羅西汀組治療后1、2、4、6周末與治療前CGI-SI比較，差異均有顯著性（P＜0.05)，各時(shí)點(diǎn)兩組之間CGI-SI比較差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后HAMA、CGI-SI評分比較（）

表1 兩組治療前后HAMA、CGI-SI評分比較（）

注：組內(nèi)與前次比較，*P＜0.05；**P＜0.01

2.3 不良反應(yīng)：阿戈美拉汀片組TESS評分4.16±4.05，帕羅西汀組TESS評分3.98±2.69，經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.54，P＞0.05）。阿戈美拉汀片組42例發(fā)生例數(shù)及構(gòu)成比分別為：頭疼頭暈6例（14.3%），ALT升高8例（19.0%），惡心、偏頭痛4例（9.52%），腹瀉、便秘、上腹部疼痛2例（4.76%），視覺疲勞2例（4.76%）；帕羅西汀組40例發(fā)生例數(shù)及構(gòu)成比分別為：惡心、納差6例（14.2%），便秘5例（11.9%），口干4例（9.5%）。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

3 討論

軀體形式自主神經(jīng)紊亂是在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，臨床常見癥狀至少有心血管、呼吸、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)中的2項(xiàng)器官系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征，如心悸、出汗、口干、臉發(fā)熱或潮紅，大約10%的人存在多種持續(xù)性的軀體癥狀，經(jīng)過醫(yī)師的連續(xù)隨訪尚未找到對這些不適的器質(zhì)性解釋[3]。軀體形式自主神經(jīng)紊亂嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康，以及由此導(dǎo)致的病假、工作效率和生產(chǎn)力的下降等，給家庭與社會帶來顯著的負(fù)面影響，因此，軀體形式自主神經(jīng)紊亂既是醫(yī)學(xué)問題，也是社會問題[4]。因?yàn)榇祟惢颊弑旧聿涣贾髟V較多，在治療時(shí)用藥需慎重，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。

對于軀體形式自主神經(jīng)紊亂的治療方案，國際上并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常都是用5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀治療；阿戈美拉汀是一種褪黑素受體激動劑和5-羥色胺2C（S-HTx）受體拮抗劑，能特異性地增加前額皮質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，臨床上用于抗抑郁的治療。

本研究82例軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者，分別用帕羅西汀與阿戈美拉汀片治療，結(jié)果顯示阿戈美拉汀片對軀體形式自主神經(jīng)紊亂有效，HAMA的分值下降與帕羅西汀相似，緩解焦慮癥狀，阿戈美拉汀片還能增加患者對疼痛敏感程度方面的作用，從而很好緩解軀體性焦慮，兩組患者的有效率、治愈率無顯著差異，但在治療第1周末阿戈美拉汀片組HAMA減分值較帕羅西汀組大，說明阿戈美拉汀片在整體治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂中起效快，通過在治療前后結(jié)果比較分析得出阿戈美拉汀片對軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者具有明顯的抗焦慮、抑郁作用，早期改善軀體不適，對軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者伴發(fā)的胸痛、尿頻、呼吸困難等軀體癥狀有較好的效果。

本研究結(jié)果表明，兩組不良反應(yīng)程度均較輕，阿戈美拉汀片對肝功異常例數(shù)較多，故在用藥治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝功檢查并定期復(fù)查，其他的不良反應(yīng)輕微，頭疼頭暈常發(fā)生在用藥第1周，平均持續(xù)時(shí)間為6 d，85%的惡心、頭痛為輕中度，隨著用藥時(shí)間的延長，惡心、頭痛等不良反應(yīng)逐漸消失，不影響治療，兩組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且阿戈美拉汀片與其他受體無明顯親和力，與其他藥物發(fā)生相互作用的可能性很低，不良反應(yīng)小，起效快、安全性高。

綜上所述，阿戈美拉汀片能有效緩解軀體形式自主神經(jīng)紊亂伴有明顯焦慮、抑郁情緒，軀體自主神經(jīng)興奮性下降，從而減少軀體不適主訴，并且睡前服藥，可調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期及睡眠結(jié)構(gòu)，增進(jìn)睡眠，又不造成宿睡、白天困倦等，能被患者很好的耐受，更適合有軀體癥狀的軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者，提高了軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者的生活質(zhì)量。