廖慧慧 龐震苗

摘要：《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）成書(shū)于漢代，是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作。與現(xiàn)代中藥學(xué)將藥物按功效分類(lèi)不同，《本經(jīng)》依藥物對(duì)人體產(chǎn)生不同作用，分為上、中、下三品。上品藥主養(yǎng)命，中品藥主養(yǎng)性，下品藥以治病。在當(dāng)前中醫(yī)藥高校普遍缺乏《本經(jīng)》教學(xué)的情況下，筆者對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)婦科方向的學(xué)生進(jìn)行了《本經(jīng)》試點(diǎn)教學(xué)，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)《本經(jīng)》的學(xué)習(xí)興趣十分濃厚，對(duì)《傷寒雜病論》的理解和學(xué)習(xí)興趣也隨之增加，通過(guò)對(duì)《本經(jīng)》的學(xué)習(xí)，提高了中醫(yī)臨床教學(xué)的效果，幫助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)臨床思維，提高運(yùn)用中醫(yī)治療疾病的能力。

關(guān)鍵詞：《神農(nóng)本草經(jīng)》;教學(xué);調(diào)查

中圖分類(lèi)號(hào)：G420;R281 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2020）02-0063-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.016

Abstract： Shen Nong Ben Cao Jing （hereinafter referred to as Ben Jing） was written in the han dynasty and is the earliest extent work on TCM. Being different with the modern science of Chinese materia medica in classifying in terms of efficacy， Ben Jing is divided into three categories： upper medicine， middle medicine， and lower medicine according to the different effects of medicines on the human body. The upper medicine is mainly for health preserving， middle medicine for molding a persons temperament， and lower medicine for disease treatment. In the current condition of lacking teaching in TCM colleges and universities， the authors conducted a pilot teaching of Ben Jing for students majoring in 2014 TCM gynecology in Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine. The results showed that students were very interested in learning Ben Jing， and their understanding and learning interest in Shang Han Za Bing Lun has also increased. Through the study of Ben Jing， the effect of clinical teaching of TCM has been improved， helping students to construct TCM clinical thinking and improving their ability to use TCM in clinic.

Key Words： Shen Nong Ben Cao Jing; teaching; survey

目前中醫(yī)專(zhuān)業(yè)經(jīng)典教學(xué)的課程安排有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》，并設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的教研室。而對(duì)于中藥類(lèi)課程的學(xué)習(xí)，卻用中藥學(xué)課程替代了《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）的教學(xué)，以致當(dāng)今中醫(yī)學(xué)生對(duì)《本經(jīng)》知之甚少?！侗窘?jīng)》是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專(zhuān)著，集東漢前藥物學(xué)之大成[1]?！侗窘?jīng)》對(duì)每一味藥的產(chǎn)地、采集、炮制、藥性和主治都有詳細(xì)記載，對(duì)中醫(yī)臨床有非常重要的指導(dǎo)意義。本文主要探討在中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中，增加《本經(jīng)》的學(xué)習(xí)——本草解讀，對(duì)于提高中醫(yī)臨床教學(xué)的效果，以期幫助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)臨床思維，提高運(yùn)用中醫(yī)治療疾病的能力。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）也是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，選取2014級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)婦科方向的學(xué)生共33人，其中男生2人，女生31人。

1.2 研究方法

從《本經(jīng)》中摘選20個(gè)臨床常用中藥，包括：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、地黃、當(dāng)歸、阿膠、芍藥（白芍）、川芎、肉桂、生姜、干姜、大棗、甘草、麻黃、細(xì)辛、附子、柴胡、黃芩。教師在每節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)課上利用10 min時(shí)間，講述1個(gè)本草藥物。參考《本經(jīng)疏證》[2]、《神農(nóng)本草經(jīng)讀》[3]、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄中藥解讀》[4]對(duì)藥物的研究，結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，從藥物的氣、味、色、形、質(zhì)、性情、所生之時(shí)、所生之地、臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行解讀。授課時(shí)間為2018年2月-2018年5月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷共7個(gè)問(wèn)題，1～6題為多項(xiàng)選擇題，每個(gè)問(wèn)題3個(gè)選項(xiàng)及1個(gè)自由填寫(xiě)項(xiàng);第7題為開(kāi)放性問(wèn)題，無(wú)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將調(diào)查問(wèn)卷按統(tǒng)一規(guī)則編號(hào)，采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷33份，回收有效問(wèn)卷33份，回收有效率100%。1～6題調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.1 多項(xiàng)選擇題

2.1.1 本草解讀與以前所學(xué)的中藥學(xué)有何不同 可以看出多數(shù)人認(rèn)為本草解讀與以前所學(xué)的中藥不同，本草解讀可以更全面深入地了解中藥的氣、味、色、形、質(zhì)、性情、所生之時(shí)、所生之地，有助于準(zhǔn)確把握用藥，且可以激發(fā)學(xué)習(xí)中藥的興趣。

2.1.2 本草解讀如何加強(qiáng)對(duì)中藥的理解及臨床運(yùn)用 25位學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)代中藥學(xué)將藥物按功效機(jī)械分類(lèi)，使臨床運(yùn)用思路受限，而從中醫(yī)思維構(gòu)建角度學(xué)習(xí)中藥，能學(xué)以致用;20位學(xué)生認(rèn)為從藥物的生長(zhǎng)意象解讀中藥的功能，是中醫(yī)學(xué)天人一體觀的重要體現(xiàn);23位學(xué)生認(rèn)為藥物的生長(zhǎng)意象與其功能之間有密切聯(lián)系，中藥用藥理論，其本質(zhì)是法象用藥。

2.1.3 建立中醫(yī)臨床思維的困難 16位學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)古文字句難懂，中醫(yī)知識(shí)理論深?yuàn)W，難以理解把握;24位學(xué)生認(rèn)為忽視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，無(wú)法感受傳統(tǒng)的中醫(yī)思維;21位學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)代文化教育以現(xiàn)代科學(xué)為主，缺失中國(guó)傳統(tǒng)文化教育，不利于中醫(yī)學(xué)習(xí)。在自由填寫(xiě)項(xiàng)中，有的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)代教學(xué)受理化思維的影響過(guò)多，現(xiàn)代中醫(yī)的分類(lèi)體系與經(jīng)典中醫(yī)不同;在課程安排上，西醫(yī)類(lèi)課程比中醫(yī)類(lèi)課程多，上課任務(wù)繁重，沒(méi)有時(shí)間思考及缺乏臨床學(xué)習(xí)。

2.1.4 本草解讀如何幫助構(gòu)建中醫(yī)臨床思維 有18位學(xué)生認(rèn)為《傷寒雜病論》用藥的理論基礎(chǔ)在于《本經(jīng)》對(duì)中藥作用的描述;19位學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)本草，可以加強(qiáng)對(duì)《傷寒雜病論》用藥特點(diǎn)及規(guī)律的理解及掌握;22位學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)臨床是一種象思維，本草解讀是藥象思維，能直觀運(yùn)用于臨床實(shí)踐。在自由填寫(xiě)項(xiàng)中，有學(xué)生認(rèn)為本草解讀是一種新的認(rèn)識(shí)方式，有利于中醫(yī)、中藥的應(yīng)用。

2.1.5 本草解讀對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的影響 16位學(xué)生認(rèn)為本草解讀可以激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣;25位學(xué)生認(rèn)為有助于回歸中醫(yī)本源——象思維、取象比類(lèi)的認(rèn)知方式;27位學(xué)生認(rèn)為可以彌補(bǔ)現(xiàn)代中醫(yī)藥高校課程設(shè)置的不足，開(kāi)拓思路，提升學(xué)習(xí)中醫(yī)的空間。在自由填寫(xiě)項(xiàng)中，有學(xué)生認(rèn)為，學(xué)習(xí)《本經(jīng)》后更愿意靜下心來(lái)思考病案中的中藥及其應(yīng)用。

2.1.6 本草解讀的收獲 20位學(xué)生認(rèn)為本草解讀是中醫(yī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的橋梁;23位學(xué)生認(rèn)為本草解讀有助于對(duì)《傷寒雜病論》用藥理論及方證對(duì)應(yīng)的理解;24位學(xué)生認(rèn)為應(yīng)重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)，補(bǔ)充中醫(yī)課堂教育理論知識(shí)架構(gòu)的不足。在自由填寫(xiě)項(xiàng)中，有學(xué)生認(rèn)為，學(xué)好中醫(yī)就要回歸中醫(yī)本源，更好地理解藥物的特性、功效。

2.2 開(kāi)放性問(wèn)題

題目：除了本草解讀，還有什么方式有助于構(gòu)建和培養(yǎng)中醫(yī)思維指導(dǎo)臨床？同學(xué)們各抒己見(jiàn)，17位學(xué)生建議增加經(jīng)典研讀課程;10位學(xué)生認(rèn)為教學(xué)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病案、醫(yī)案的分析與分享;4位學(xué)生要求在教學(xué)過(guò)程中加入經(jīng)典條文解讀;3位學(xué)生建議增加臨床學(xué)習(xí);2位學(xué)生建議播放中醫(yī)文化類(lèi)視頻來(lái)培養(yǎng)興趣。

3 分析與討論

3.1 現(xiàn)行中藥教育存在不足，以致方劑解析不當(dāng)，難以理解和運(yùn)用

《方劑學(xué)》[5]教材中桔梗出現(xiàn)在以下3個(gè)方中，每個(gè)方劑對(duì)桔梗的解析如下，參苓白術(shù)散[5]182中謂“宣開(kāi)肺氣，通利水道，并載諸藥上行而成培土生金之功”。在天王補(bǔ)心丹[5]227中謂“以桔梗，載藥上行，宣暢上焦”。在血府逐瘀湯[5]265中謂“桔梗開(kāi)宣肺氣，載藥上行入胸中，合枳殼一升一降，開(kāi)胸行氣，使氣行則血行”。這些解釋與整個(gè)方的主治功效不符?！吨兴帉W(xué)》[6]教材中桔梗的功效是宣肺、利咽、祛痰、排膿，還提及性善上行，專(zhuān)走肺經(jīng)，為肺經(jīng)氣分之要藥。故在上述3個(gè)方中的作用很難闡述清楚，顯得牽強(qiáng)附會(huì)。

而《本經(jīng)》[7]188中謂桔梗：“味辛，微溫。主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣?！惫式酃Ｔ趨④甙仔g(shù)散中，可止瀉（腹?jié)M、腸鳴幽幽）;在天王補(bǔ)心丹中，可安神（驚恐悸氣）;在血府逐瘀湯中，可活血止痛（胸脅痛如刀刺）。桔梗在《本經(jīng)》中記載的作用，在上述3方中不言而喻。由此可見(jiàn)，如果熟悉《本經(jīng)》中對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)，就不會(huì)出現(xiàn)上述錯(cuò)解。故深入學(xué)習(xí)和理解《本經(jīng)》對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)及遣方用藥至關(guān)重要。

今日中藥學(xué)與《本經(jīng)》的差異，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)引起重視。所謂溯本求源，要了解中藥的特點(diǎn)，必須重視經(jīng)典。

3.2 《本經(jīng)》中藥的象思維有助于中醫(yī)思維構(gòu)建

中藥不同于西藥，西藥是專(zhuān)門(mén)治療某種疾病的藥物，而對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)不能只停留在治療某種疾病上。中藥的作用機(jī)制并非抗菌、消炎、提高免疫力等，而是通過(guò)藥物的偏性來(lái)調(diào)理人體氣機(jī)。古人認(rèn)為中藥治病的機(jī)理為“以偏糾偏”[8]。

《本經(jīng)》全書(shū)分3卷，將365味中藥分為寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[9]40云：“氣味，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰?！薄端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》[9]207云：“此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅(jiān)或耎，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也。”記載了不同氣味的藥物對(duì)人體氣機(jī)的調(diào)動(dòng)。中醫(yī)臨床八綱辨證和六經(jīng)辨證施藥，都是基于中藥的四氣五味理論，治療時(shí)針對(duì)證的寒熱、濕燥不同而選擇不同性味的藥物，寒病熱之，熱病寒之，濕病溫燥之，燥病涼潤(rùn)之，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。

中藥用藥理論，其本質(zhì)是法象用藥。學(xué)習(xí)《本經(jīng)》能全面、深入地了解中藥的氣、味、色、形、質(zhì)、性情、所生之時(shí)、所生之地，有助于準(zhǔn)確把握用藥。

3.3 本草學(xué)習(xí)有助于對(duì)《傷寒雜病論》用藥理論及方證相應(yīng)的理解

中醫(yī)歷史上，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，仲景本伊尹之法，就是說(shuō)《傷寒雜病論》遣方用藥的理論思路是基于對(duì)《本經(jīng)》的認(rèn)識(shí)。清代陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》[10]中指出：“其用藥本于《神農(nóng)本草經(jīng)》，非此方不能治此病，非此藥不能成此方，所投必效，如桴鼓之相應(yīng)。”

以麻黃為例，《本經(jīng)》[7]118謂麻黃：“味苦，溫。主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚?！毕旅娓鶕?jù)其氣味、形狀、所生之地、所生之時(shí)，結(jié)合在《傷寒雜病論》及常用方中的使用，逐一講解。

麻黃味微苦，性溫，發(fā)汗之主藥，全身之臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽(yáng)風(fēng)寒為主。麻黃之實(shí)，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白（節(jié)上微有白皮）。實(shí)者先天，莖者后天。先天者物之性，其義為由腎及心。后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也。由心及脾肺，所以分布心陽(yáng)，外至骨節(jié)肌肉皮毛，使其間滯留，無(wú)不傾囊出也[2]。故栽麻黃之地，冬不積雪，為其能伸陽(yáng)氣于至陰之中，不為寒勝所遏耳。

麻黃氣味輕清，能徹內(nèi)徹外，徹上徹下，故在里則使精血津液流通，麻黃附子細(xì)辛湯是也;在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉，除寒熱，麻黃湯是也;在上則咳逆頭痛皆除，葛根湯、麻杏石甘湯是也;在下則癥堅(jiān)積聚悉破，陽(yáng)和湯是也。

如此解讀對(duì)麻黃有了一個(gè)全面、深入地認(rèn)識(shí)，這種學(xué)習(xí)中藥的方式完全不同于高?，F(xiàn)行的中藥教育。中藥按功效機(jī)械分類(lèi)，麻黃屬解表藥，對(duì)于麻黃在麻黃附子細(xì)辛湯、陽(yáng)和湯中的作用，很難分析清楚。很多藥物若按中藥學(xué)教材中所示功效，其在《傷寒雜病論》中的使用，讓人費(fèi)解，更無(wú)法談及靈活運(yùn)用。所以，想要充分理解并運(yùn)用《傷寒雜病論》中的經(jīng)方，就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《本經(jīng)》中對(duì)藥物的闡述。

《本經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)科體系發(fā)生的源頭，其貢獻(xiàn)就藥物學(xué)而言，是全方位、多層次的，但中醫(yī)經(jīng)典的語(yǔ)句晦澀難懂，影響了學(xué)生探索求知的積極性。中醫(yī)藥高校應(yīng)當(dāng)重視《本經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想及作用，將經(jīng)典著作學(xué)習(xí)作為中醫(yī)人才培養(yǎng)的根基，保證中醫(yī)傳承的學(xué)術(shù)純正性。

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（收稿日期：2019-09-23）

（修回日期：2019-10-29;編輯：鄭宏）