王松 任曄 李宏力 張丹

[摘 ?要]現(xiàn)代職業(yè)教育體系是適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，形成由中職、高職、本科到研究生人才培養(yǎng)體系的有機(jī)銜接。在護(hù)理專業(yè)方面，中高職銜接既能滿足中高職良性發(fā)展，又能促進(jìn)學(xué)生就業(yè)并維持社會(huì)穩(wěn)定，因此，對(duì)中職和高職護(hù)理專業(yè)的銜接進(jìn)行研究具有重要的社會(huì)意義。護(hù)理專業(yè)中高職銜接的核心在于其課程的銜接，當(dāng)前主要存在文化基礎(chǔ)課脫節(jié)、專業(yè)課重復(fù)設(shè)置等問題，對(duì)此，本文從頂層設(shè)計(jì)到課程方面提出了具體的應(yīng)對(duì)措施。

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代職業(yè)教育體系;中高職;護(hù)理;課程;銜接

引 ?言

職業(yè)教育曾被譽(yù)為經(jīng)濟(jì)騰飛、民族振興的“秘密武器”，西方國(guó)家的發(fā)達(dá)均與職業(yè)教育關(guān)系密切，并認(rèn)為職業(yè)教育有穩(wěn)定社會(huì)、促進(jìn)就業(yè)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大作用。為此，全世界都非常注重職業(yè)教育發(fā)展，政府制定了各種改革性政策對(duì)職業(yè)教育發(fā)展予以指引與扶持，以努力構(gòu)建適合本國(guó)發(fā)展的職業(yè)教育體系。在職業(yè)教育中，中高職銜接是重點(diǎn)內(nèi)容，而中高職銜接的核心是課程銜接[1]。《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014—2020年）》指出，應(yīng)加快建立健全現(xiàn)代職業(yè)教育體系，以適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，滿足人民群眾多樣化的職業(yè)教育需求，形成由中職、高職、本科到研究生的有機(jī)銜接，職業(yè)教育、普通教育等相互溝通的現(xiàn)代職業(yè)教育新格局。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，與建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系的要求相比，我國(guó)職業(yè)教育還存在體系建設(shè)不夠完善、制度標(biāo)準(zhǔn)不夠健全等問題，相關(guān)研究多處于理論和形式層面。我國(guó)職業(yè)教育主要是中職和高職教育，隨著時(shí)代進(jìn)步，中職學(xué)生就業(yè)面越來越窄，繼續(xù)升高職的學(xué)生不斷增加，比較突出的就是護(hù)理專業(yè)。目前，恰逢我國(guó)正在積極推行分級(jí)診療制度，大力發(fā)展基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員缺口量大。因此，現(xiàn)代職業(yè)教學(xué)體系下的護(hù)理專業(yè)中高職銜接迫在眉睫。

護(hù)理專業(yè)中高職銜接的重要性

不論是中職還是高職，都屬于職業(yè)教育，在其教育過程中都必須突出“職業(yè)”二字。職業(yè)教育的目標(biāo)必須緊跟企業(yè)行業(yè)的用人要求，兩者必須始終保持統(tǒng)一步調(diào)。在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，企業(yè)行業(yè)用戶不斷提高服務(wù)要求，促使企業(yè)行業(yè)自身能力不斷提升，而職業(yè)教育培養(yǎng)的學(xué)生又要緊跟用人單位的步伐，整個(gè)過程呈循序漸進(jìn)、螺旋式上升態(tài)勢(shì)，這種良性循環(huán)實(shí)現(xiàn)了職業(yè)教育和用人單位共同進(jìn)步、相互促進(jìn)的互利共贏局面。護(hù)理專業(yè)的中高職銜接在這一過程中具有重要意義，主要有以下兩方面。

1.提高護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)就業(yè)

李克強(qiáng)總理在《2019年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告》中明確指出：加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，既有利于緩解當(dāng)前就業(yè)壓力，也是解決高技能人才短缺的戰(zhàn)略之舉。要改革完善高職院?？荚囌猩k法，鼓勵(lì)更多應(yīng)屆高中畢業(yè)生、退役軍人、下崗職工、農(nóng)民工等報(bào)考。要多種舉措辦好職業(yè)教育，以現(xiàn)代職業(yè)教育的大改革大發(fā)展，加快培養(yǎng)國(guó)家發(fā)展急需的各類技術(shù)技能人才，讓更多青年憑借一技之長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

但是，在護(hù)理專業(yè)方面，中職及其繼續(xù)教育的高職院校存在培育機(jī)制銜接不健全、文化基礎(chǔ)課脫節(jié)、專業(yè)課重復(fù)等問題，培養(yǎng)的護(hù)理學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）無法滿足用人單位的需求，致使護(hù)生的對(duì)口崗位就業(yè)率大幅度下降，這也是導(dǎo)致護(hù)理人員缺口大的主要原因之一。教育部、衛(wèi)生部等六部委將護(hù)理專業(yè)列為國(guó)家緊缺人才專業(yè)。從全球多個(gè)國(guó)家統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，不僅中國(guó)，世界衛(wèi)生組織的各成員國(guó)都存在護(hù)理人才緊缺的現(xiàn)象。在我國(guó)，醫(yī)護(hù)比例為1∶0.61，而衛(wèi)生部要求，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比例是1∶2，重要科室的醫(yī)護(hù)比例應(yīng)達(dá)1∶4;國(guó)際水平的醫(yī)護(hù)比例是1∶2.7，而發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)護(hù)比例為1∶8.5，可見中國(guó)護(hù)士缺口之巨大，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。在現(xiàn)代職業(yè)教育體系政策指引下，為順利實(shí)現(xiàn)護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)，必須有機(jī)銜接護(hù)理專業(yè)的中高職教育，提高護(hù)生質(zhì)量和綜合素質(zhì)，為醫(yī)院、社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送高技能綜合型人才，從而提高中高職護(hù)生對(duì)口就業(yè)率。

2.滿足護(hù)生繼續(xù)教育及高職生源需求

第一，隨著疾病譜不斷變化，患病人群不斷增多，又恰逢互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代，人們對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的了解越來越多，直接或間接地對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力提出了更高要求，中職護(hù)生越來越難以承擔(dān)綜合性、整體性護(hù)理任務(wù)。第二，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷水平已成為當(dāng)前評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，所以，學(xué)歷要求嚴(yán)重限制了中職護(hù)生的對(duì)口就業(yè)。第三，就社會(huì)發(fā)展而言，隨著基層醫(yī)療和國(guó)家醫(yī)療改革的深入，接受中職護(hù)生的單位越來越少。目前，接受中職護(hù)生的對(duì)口就業(yè)機(jī)構(gòu)僅有少數(shù)基層醫(yī)療，如診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站等。以上原因均導(dǎo)致了中職護(hù)生對(duì)口就業(yè)率近年來不斷下滑。隨著就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，更多中職護(hù)生選擇繼續(xù)教育，升入高職，以期提高自身綜合素質(zhì)和學(xué)歷水平。

近年來，全國(guó)大多數(shù)高職院校招生出現(xiàn)不同程度的下滑。以陜西省為例，陜西省高職招生人數(shù)近4年來呈現(xiàn)快速下滑態(tài)勢(shì)，已由2014年的13.5萬人跌至2018年的10.34萬人。但是，隨著國(guó)家各項(xiàng)政策的大力引導(dǎo)，這一問題將得到解決。如何培養(yǎng)這些護(hù)生才是各中高職院校面臨的首要問題，學(xué)校必須明確中職和高職在職業(yè)教育中的位置，各司其職，相互促進(jìn)，制定與中高職銜接的相關(guān)規(guī)定和培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)設(shè)計(jì)關(guān)鍵的課程銜接方案。

在護(hù)理專業(yè)教學(xué)目標(biāo)中，中等職業(yè)教育要求學(xué)生掌握基本理論和常用實(shí)踐操作，在臨床工作中，具備處理簡(jiǎn)單問題的能力;高等職業(yè)教育要求學(xué)生不僅掌握基本理論和操作技能，還應(yīng)在臨床中具備獨(dú)立、綜合處理各種常見問題和緊急醫(yī)療問題的能力，且能體現(xiàn)人文關(guān)懷和救死扶傷精神，具有創(chuàng)新能力和意識(shí)。由此可見，中職階段的所學(xué)能為高職階段的學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。中高職銜接很好地解決了中職教育是“斷頭教育”的問題及高職缺少生源的問題，所以，中高職護(hù)理專業(yè)銜接對(duì)中高職教育是一件互利共贏的大事。

護(hù)理專業(yè)中高職銜接課程存在的問題

各地衛(wèi)生職業(yè)院校嘗試過很多中高職銜接的模式，先后經(jīng)歷了對(duì)口升學(xué)模式、單考單招模式等，在諸多嘗試與實(shí)踐中取得了一定成績(jī)，但也發(fā)現(xiàn)很多問題，基本可概括為兩點(diǎn)：文化基礎(chǔ)課脫節(jié)、專業(yè)課重復(fù)設(shè)置[2]。

1.文化基礎(chǔ)課脫節(jié)

針對(duì)中職護(hù)生的文化基礎(chǔ)課及素質(zhì)培養(yǎng)方面的課程，應(yīng)依據(jù)初中教育程度進(jìn)行制訂，而高職護(hù)生的相關(guān)課程應(yīng)依據(jù)高中教育程度制訂。職業(yè)院校的課程定位與設(shè)計(jì)總體偏于職業(yè)化，對(duì)學(xué)生的文化素養(yǎng)培養(yǎng)不夠全面、深入，所以，當(dāng)中職護(hù)生通過考試升入高職之后，普遍面臨文化知識(shí)及相關(guān)水平斷層的問題，無法適應(yīng)高職培養(yǎng)節(jié)奏，從而影響了其對(duì)醫(yī)學(xué)課程的深度理解和掌握。另外，因中職護(hù)生年齡小，理解能力有限，心理不夠成熟，遇到文化課斷層的問題時(shí)，易產(chǎn)生厭學(xué)心理，致使職業(yè)教育質(zhì)量降低。

2.專業(yè)課重復(fù)設(shè)置

在職業(yè)院校專業(yè)課及專業(yè)素養(yǎng)方面，中職和高職的課程設(shè)置幾乎一致，只是授課對(duì)象分別為初中生和高中生。當(dāng)中職護(hù)生升入高職后，很多課程已經(jīng)學(xué)習(xí)過，課程設(shè)置重復(fù)較為嚴(yán)重。例如：在中高職教育中，專業(yè)基礎(chǔ)課程幾乎都開設(shè)有解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、健康評(píng)估及護(hù)理導(dǎo)論等;而在專業(yè)課中又都有內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等。這樣不僅浪費(fèi)資源，還易讓護(hù)生失去學(xué)習(xí)興趣。此外，因護(hù)理專業(yè)高職生源結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括應(yīng)往屆中職護(hù)生、普通高中畢業(yè)生等，若均采用統(tǒng)一的培養(yǎng)方案，會(huì)導(dǎo)致護(hù)生課程設(shè)置不科學(xué)。

護(hù)理專業(yè)中高職銜接課程的應(yīng)對(duì)措施

1.做好頂層設(shè)計(jì)

《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014—2020年）》表明，要加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，建設(shè)現(xiàn)代職業(yè)教育體系，形成普通教育與職業(yè)教育相互溝通、全日制與非全日制協(xié)調(diào)發(fā)展，學(xué)歷教育與非學(xué)歷培訓(xùn)溝通銜接，公辦民辦共同發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育新格局。李克強(qiáng)總理在《2019年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告》中明確指出，要改革高職院校辦學(xué)體制，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高辦學(xué)質(zhì)量，引導(dǎo)一批普通本科高校轉(zhuǎn)為應(yīng)用型大學(xué)。對(duì)此，政府應(yīng)對(duì)職業(yè)教育進(jìn)行宏觀協(xié)調(diào)，在制定相關(guān)政策和措施時(shí)做好頂層設(shè)計(jì)，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)職業(yè)教育健康發(fā)展，從而形成政府主導(dǎo)、多元參與的和諧發(fā)展局面。

2.中高職人才培養(yǎng)定位準(zhǔn)確、銜接緊密

中高職院校應(yīng)對(duì)用人單位（如不同級(jí)別醫(yī)院、社區(qū)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的就業(yè)需求、中職和高職培養(yǎng)人才現(xiàn)狀、護(hù)理行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行全面深入的調(diào)研，大量收集一手資料，有理有據(jù)地分析護(hù)士崗位能力，準(zhǔn)確定位中高職人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)設(shè)置課程，為制訂合理的中高職銜接課程體系、目標(biāo)等提供有力依據(jù)。

中職護(hù)生職業(yè)教育的培養(yǎng)方向?yàn)榛A(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能，具備醫(yī)護(hù)人員基本素質(zhì)，以通過護(hù)士職業(yè)資格考試為培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)技能型護(hù)理人才;高職護(hù)生職業(yè)教育則以知識(shí)、技能的綜合運(yùn)用和以病人為中心的個(gè)性化護(hù)理方案及措施為培養(yǎng)方向，構(gòu)建知識(shí)、能力及素質(zhì)三維一體的培養(yǎng)目標(biāo)，不斷拓寬學(xué)生的知識(shí)面，使其提高自我學(xué)習(xí)能力及護(hù)理技能，打造高素質(zhì)、高技能的綜合型護(hù)理人才。只有中高職分別明確培養(yǎng)方案和目標(biāo)，層次分明并銜接緊密，才能構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系。

3.重組專業(yè)課程體系及內(nèi)容

就中高職銜接而言，現(xiàn)有文化基礎(chǔ)課脫節(jié)、專業(yè)課重復(fù)及課程設(shè)置不夠科學(xué)等問題[3]，解決這些問題的根本在于課程設(shè)置，科學(xué)合理的課程設(shè)置源于準(zhǔn)確定位的中高職人才培養(yǎng)方案。只有合理規(guī)劃課程設(shè)置，才能更好地體現(xiàn)中高職護(hù)理專業(yè)銜接的內(nèi)涵，培養(yǎng)符合用人單位需求、層次分明的護(hù)生。中職和高職的教師應(yīng)共同參與課程開發(fā)、教材建設(shè)，形成融會(huì)貫通的職教體系[4]。中高職護(hù)理專業(yè)課程可劃分為文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三大模塊。其中，文化基礎(chǔ)課以“中職為主，高職為輔”為原則，專業(yè)基礎(chǔ)課以“中職泛講，高職精講”為方向，專業(yè)課以“中職理解基礎(chǔ)，高職融會(huì)貫通”為目標(biāo)[5]。中職階段重在學(xué)習(xí)理論課程，注重專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)素質(zhì)教育，實(shí)踐操作則強(qiáng)調(diào)操作性和實(shí)用性，使中職護(hù)生既能考過護(hù)士資格證，又能為高職繼續(xù)教育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。高職階段強(qiáng)調(diào)知識(shí)的綜合性、運(yùn)用程度及臨床思維能力，鍛煉護(hù)生的崗位勝任力，培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)操作過硬、綜合素質(zhì)強(qiáng)的高素質(zhì)、高能力綜合型現(xiàn)代護(hù)理人才。

結(jié) ?語

綜上可知，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，應(yīng)不斷建立健全現(xiàn)代職業(yè)教育體系，其中一個(gè)重點(diǎn)是中職和高職的銜接。以護(hù)理專業(yè)為例，需要政府做好頂層設(shè)計(jì)，積極引導(dǎo)職業(yè)教育健康發(fā)展;中高職院校應(yīng)多方調(diào)研，準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)設(shè)置課程，以解決中高職護(hù)理專業(yè)課程銜接的問題，培養(yǎng)層次分明、高技能、高素質(zhì)的綜合型現(xiàn)代護(hù)理人才。如此便能為醫(yī)院、社區(qū)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)培育大量實(shí)用型人才，提高人們的就醫(yī)質(zhì)量和服務(wù)水平，有力促進(jìn)我國(guó)實(shí)施“分級(jí)診療制度”，為國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化增磚添瓦。

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作者單位：王松 李宏力 張丹 陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院 ?陜西西安

任曄 ?西安市衛(wèi)生學(xué)校 ?陜西西安