楊蕾蕾，李 會(huì)*

（徐州市急救醫(yī)療中心，江蘇 徐州 221000）

脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折指的是脛骨平臺(tái)以下至踝以上部位發(fā)生的骨折，好發(fā)于兒童和青壯年，該疾病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快速、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，盡早采取有效急救方案對(duì)患者治療，是降低其死亡率和致殘率的關(guān)鍵[1]。我院采用損傷控制院前急救模式對(duì)患者進(jìn)行救治，獲得了滿意效果，現(xiàn)將脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者損傷控制院前急救經(jīng)驗(yàn)及效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選擇我院自2018年1月～2018年12月收治的64例脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者，(2)自愿加入本研究且依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重凝血功能障礙者，(2)合并存在嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)疾病者?；颊叻纸M采用隨機(jī)信封法進(jìn)行，分為2組，對(duì)照組和研究組各32例，對(duì)照組9例女性、23例男性，患者年齡分布：32～69歲，平均年齡(47.68±2.41)歲；研究組10例女性、22例男性，患者年齡分布：34～68歲，平均年齡(47.70±2.43)歲，兩組患者一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)院前急救，到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷，并為其開(kāi)放靜脈通道，對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單處理和給其提供其他針對(duì)性藥物治療，再有效包扎固定，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行治療。研究組施行損傷控制院前急救，(1)病情分析，除常規(guī)檢查患者病情外，還需對(duì)其進(jìn)行擠壓分離試驗(yàn)，以判斷患者是否存在合并傷、軟組織損傷、皮下血腫和出血等，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果判定患者受傷情況是否危及生命安全；(2)院前救治，若患者骨折處大量出血?jiǎng)t表明其骨折處可能存在血管或神經(jīng)損傷，需快速對(duì)其進(jìn)行止血處理和加壓包扎，然后對(duì)骨折部位進(jìn)行有效固定，避免出現(xiàn)二次損傷；(3)吸氧和開(kāi)放靜脈通路，為緩解或消除患者機(jī)體因組織缺氧引發(fā)的各項(xiàng)損害，需給其低流量吸氧以補(bǔ)充機(jī)體氧容量，同時(shí)快速為患者開(kāi)放靜脈通路，并給其提供體液復(fù)蘇進(jìn)行抗休克治療；(4)轉(zhuǎn)運(yùn)，妥善處理患者受傷局部后，需快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者死亡率、致殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者死亡率、致殘率均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者死亡率、致殘率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折是一種常見(jiàn)的骨折疾病，發(fā)病率約占骨折病例總數(shù)的13-17%，多因交通車禍傷、墜落傷或其他意外事故所致，且該疾病常與軟組織損傷合并存在，易引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥，若不及時(shí)采取有效方案對(duì)其進(jìn)行治療，將會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。損傷控制院前急救是一種新型的院前急救模式，其不僅能有效改善患者機(jī)體不良狀態(tài)，同時(shí)還能避免或減少因院前急救措施不當(dāng)而引發(fā)的二次損傷，進(jìn)而能有效提高患者的院前救治效果[2]。

本研究中，對(duì)兩組脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者分別施行常規(guī)院前急救及損傷控制院前急救，對(duì)比兩組急救效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者死亡率、致殘率均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者施行損傷控制院前急救，不僅能有效降低患者死亡率，還能減輕其傷殘率。

綜上所述，損傷控制院前急救方案救治脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者的臨床效果顯著，值得推廣。