劉曉麗 袁紅梅

【摘 要】院前急救急診護(hù)理為急診醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)重要環(huán)節(jié)，急救護(hù)理對(duì)象常會(huì)有多學(xué)科、多病種以及工作環(huán)境差等特點(diǎn)，因此護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)較高。為提升整體護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)護(hù)理中各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，主要風(fēng)險(xiǎn)為人員、制度、社會(huì)、家屬等;同時(shí)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素提出有效防范措施，繼而提升整體護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】院前急救;急診護(hù)理;防范措施;風(fēng)險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-296-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指患者于護(hù)理中出現(xiàn)的各種不安全事件，也為護(hù)理中客觀、不確定性損害。院前急救為醫(yī)療護(hù)理的重要基礎(chǔ)性工作，也為危重患者急救效果的決定性因素。院前急救主要特點(diǎn)為護(hù)理節(jié)奏快、重癥患者多，極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為有效降低護(hù)理人員工作中引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出有效干預(yù)方式便十分重要[1]。現(xiàn)主要對(duì)各種干預(yù)方式進(jìn)行深入分析。

1 院前急救護(hù)理特點(diǎn)

病情急，護(hù)理人員在急救中，常常面臨時(shí)間緊、病情急的狀況。同時(shí)院前急救對(duì)象多數(shù)處于意料之外的突發(fā)性危險(xiǎn)中，主要為心腦血管疾病、中毒、災(zāi)難傷員，因此多數(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較難識(shí)別;病種范圍廣，患者病情多數(shù)較為復(fù)雜會(huì)涉及多個(gè)學(xué)科，因此要求護(hù)理人員掌握全科醫(yī)療技能，應(yīng)對(duì)各種急診患者;急救環(huán)境不穩(wěn)定，傷員多數(shù)處于公共場(chǎng)所或工地等現(xiàn)場(chǎng)，且光線較暗、空間狹小，使得救治難度較高;感染幾率大，多數(shù)患者在急救中遵循現(xiàn)救命后治病原則，因此無(wú)菌操作會(huì)出現(xiàn)失誤，部分侵入性操作也會(huì)感染傷口。

2 院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

有學(xué)者提出和人員專業(yè)性有重要關(guān)系，急救技術(shù)為治療和穿刺成功的重要保證[2]。但部分護(hù)理人員操作并不規(guī)范，繼而延誤搶救。也有部分醫(yī)療人員在護(hù)理中存在急救知識(shí)儲(chǔ)備不足，無(wú)法對(duì)患者病情全面性評(píng)估的狀況，繼而引發(fā)病情或意外狀況。也有分析認(rèn)為和溝通不暢有關(guān)，部分護(hù)理人員搶救中，僅重視搶救對(duì)和患者以及家屬缺乏溝通，忽視其心理需求[2]。家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位或產(chǎn)生誤解，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。

也有學(xué)者提出管理風(fēng)險(xiǎn)，在現(xiàn)行制度中存在較大局限性[2]。多數(shù)院前急救人員配置為：醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)際和兩名擔(dān)架工。但是參與院前急救的僅有醫(yī)生和護(hù)士?jī)擅藛T，遇到復(fù)雜、大型搶救事故，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)，影響整體搶救效率。也有分析認(rèn)為，部分搶救現(xiàn)場(chǎng)，復(fù)雜性高，救護(hù)車內(nèi)急救藥品和器械完全無(wú)法滿足其需求[2]。

部分學(xué)者提出存在制度執(zhí)行力度不夠問(wèn)題[3]。部分醫(yī)院雖然制度嚴(yán)格，但實(shí)際執(zhí)行中卻存在并未依據(jù)有關(guān)制度的問(wèn)題。如：藥品使用之后并未及時(shí)補(bǔ)充，出診前藥物或器械檢查不但存在過(guò)期藥物或器械故障問(wèn)題。分析認(rèn)為也有部分醫(yī)護(hù)人員在使用中較為生疏，使得患者無(wú)法得到正確救治，延誤搶救時(shí)機(jī)[3]。

也有分析認(rèn)為和家屬因素有關(guān)[3]。院前急救中病情復(fù)雜多變，常會(huì)累及多個(gè)器官，但家屬對(duì)搶救期望過(guò)高，搶救不當(dāng)即會(huì)引發(fā)焦慮、悲觀等情緒，或失去理想。部分家屬存在強(qiáng)行干預(yù)搶救過(guò)程行為，繼而延誤搶救時(shí)機(jī)。有學(xué)者對(duì)各種搶救因素進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，患者或家屬對(duì)藥物或病情描述不清也為影響患者健康的重要影響因素[4]。

社會(huì)因素，有學(xué)者提出，雖然搶救為醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)，但也和社會(huì)幫助支持有重要關(guān)系[4]。多數(shù)患者第一目擊人進(jìn)行搶救十分重要，其中主要為心跳驟?；颊咝赝鈮骸⑷斯ず粑?，均可為患者爭(zhēng)取實(shí)際。但現(xiàn)階段我國(guó)民眾對(duì)胸外按壓和人工呼吸等技術(shù)掌握度較差。

3 院前急救干預(yù)方式

針對(duì)不同影響因素學(xué)者有提出不同干預(yù)方式，有學(xué)者提出需針對(duì)不同年齡護(hù)理制定分層培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化護(hù)理操作技能[5]。也有分析提出需制定配合和考核計(jì)劃，或定期進(jìn)行應(yīng)急演練，通過(guò)此種方式提升應(yīng)急能力，且需熟練掌握急救知識(shí)和技能。對(duì)呼吸機(jī)、心電圖和監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)考核[5]。

針對(duì)溝通方式，有學(xué)者提出需培訓(xùn)護(hù)理人員溝通能力，護(hù)理人員不僅需善于操作同時(shí)也需為患者詳細(xì)講解，分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)家屬做好心理準(zhǔn)備，在取得家屬同意后方可進(jìn)行操作[6]。也有分析提出，可采用情境模擬方式進(jìn)行培訓(xùn)，為護(hù)理人員講解何種溝通技巧為有效、何種為不可取[7]。

同時(shí)為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有學(xué)者提出需完善自我防護(hù)措施，在接觸性治療時(shí)需佩戴手套和口罩，強(qiáng)化衛(wèi)生消毒[9]。對(duì)有暴力傾向患者不可激怒，需言辭婉轉(zhuǎn)，妥善處理?；颊呋蚣覍俪霈F(xiàn)不理智傾向可呼叫總值班使或保衛(wèi)科，減低和患者家屬正面沖突幾率。

有分析提出為降低護(hù)患糾紛，需定期進(jìn)行沖突分析研究，對(duì)多發(fā)問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)也需找出自身問(wèn)題和不足，提出有效整改措施，預(yù)防不良事件發(fā)展[9]。護(hù)理人員需充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)保護(hù)自己，同時(shí)也需遵循省力原則搬運(yùn)緩和降低腰部程中，進(jìn)而降低損傷。為確保正確性，需口頭重復(fù)有主，對(duì)相似藥名可多次和醫(yī)生核對(duì)。核對(duì)無(wú)誤之后方可執(zhí)行。

小結(jié)

院前急救護(hù)理中，護(hù)理人員自身素質(zhì)和制度執(zhí)行狀況以及患者社會(huì)因素均有重要關(guān)系。為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)強(qiáng)化溝通，培養(yǎng)責(zé)任心，提升職業(yè)素養(yǎng)，準(zhǔn)備物品，降低糾紛等各種方式提升護(hù)理效果。

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