蔣銳

【摘 要】目的：分析在顱腦外傷術(shù)后應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床效果。方法：選取我院2017年2月至2019年2月行開顱手術(shù)治療的94例顱腦外傷患者，術(shù)中于患者腦室腦皮層放置顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，手術(shù)后持續(xù)監(jiān)測其顱內(nèi)壓表現(xiàn)，以其為指導調(diào)整治療對策。結(jié)果：本組患者術(shù)后1d顱內(nèi)壓水平表現(xiàn)為正常顱內(nèi)壓23例（24.5%），輕度顱內(nèi)高壓27例（28.7%），中度顱內(nèi)高壓25例（26.6%），重度顱內(nèi)高壓19例（20.2%）。伴隨患者顱內(nèi)壓水平升高，其術(shù)后1d、3d與7d的GCS評分均明顯降低，且預(yù)后良好率顯著降低，表現(xiàn)患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平同其GCS評分與預(yù)后良好率均具有負相關(guān)性。結(jié)論：在顱腦外傷術(shù)后開展有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可準確了解患者的術(shù)后顱內(nèi)壓水平，有助于調(diào)整治療方案，從而改善患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;術(shù)后;有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-248-02

顱腦外傷患者經(jīng)手術(shù)治療后有較高幾率發(fā)生顱內(nèi)高壓并發(fā)癥，該種情況會對患者的預(yù)后恢復(fù)及生命安全形成顯著影響，進而在術(shù)后仍需持續(xù)進行顱內(nèi)壓監(jiān)測措施[1]。本項研究在顱腦外傷術(shù)后采取了有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方式，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院采用開顱手術(shù)治療的顱腦外傷患者94例，所有病例均因外傷入院，經(jīng)顱腦CT檢查證實存在顱內(nèi)出血與腦組織挫傷等表現(xiàn)，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）為3～11分，具有開顱手術(shù)與顱內(nèi)壓監(jiān)測指征，排除合并嚴重復(fù)合傷者。本組患者中男性53例，女性41例，年齡36～75歲，平均（55.8±7.1）歲，因墜落傷致顱腦損傷34例，交通事故致顱腦損傷44例，其他傷16例。

1.2 方法

所有患者均采取開顱血腫清除術(shù)治療，根據(jù)患者實際情況行去骨瓣減壓術(shù)，在手術(shù)過程中均置入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，術(shù)后以顱內(nèi)壓監(jiān)測儀持續(xù)進行顱內(nèi)壓測定。顱內(nèi)壓監(jiān)測穿刺點為患者額葉，由皮下潛行穿至皮膚，并固定可靠，將傳感器同監(jiān)護儀壓力模塊相連，持續(xù)留置至手術(shù)后4～14d。根據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測情況調(diào)整治療方案，持續(xù)維持顱內(nèi)高壓患者進行顱腦CT復(fù)查，如確定存在顱內(nèi)血腫問題及時開展二次手術(shù)，如患者顱內(nèi)壓逐漸降低至20mmHg以下，可暫停應(yīng)用脫水藥物。

1.3 評估標準與觀察指標

分別觀察患者術(shù)后顱內(nèi)壓與其預(yù)后、GCS評分的相關(guān)性，術(shù)后1d、3d與7d分別進行GCS評分，以術(shù)后7d的格拉斯哥預(yù)后評分量表（GOS）評分判定預(yù)后效果，其中GOS評分為4～5級為預(yù)后良好，1～3級為預(yù)后較差。根據(jù)患者術(shù)后1d脫水前所檢測的顱內(nèi)壓水平對患者進行分組，其中，正常顱內(nèi)壓標準為<15mmHg，輕度顱內(nèi)高壓標準為15～20mmHg，中度標準為21～40mmHg，重度標準為>40mmHg。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較應(yīng)用t值檢驗，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析，計數(shù)資料應(yīng)用X?檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 94例顱腦外傷患者的術(shù)后顱內(nèi)壓情況

本組患者術(shù)后1d顱內(nèi)壓水平表現(xiàn)為正常顱內(nèi)壓23例（24.5%），輕度顱內(nèi)高壓27例（28.7%），中度顱內(nèi)高壓25例（26.6%），重度顱內(nèi)高壓19例（20.2%）。輕度以上顱內(nèi)高壓患者均應(yīng)用適合降顱內(nèi)壓藥物對癥措施，3例患者術(shù)后顱內(nèi)高壓問題嚴重，懷疑為遲發(fā)性血腫而行顱腦CT復(fù)查，證實為嚴重顱內(nèi)高壓后行二次手術(shù)。

2.2 不同術(shù)后顱內(nèi)壓水平患者的GCS評分比較

伴隨患者顱內(nèi)壓水平升高，其術(shù)后1d、3d與7d的GCS評分均明顯降低，體現(xiàn)患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平同其GCS評分具有負相關(guān)性，見表1。

2.3 不同術(shù)后顱內(nèi)壓患者的預(yù)后情況比較

伴隨患者顱內(nèi)壓水平升高，其預(yù)后良好率明顯降低，表現(xiàn)患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平同其預(yù)后良好率具有負相關(guān)性，見表2。

3 討論

近年來，顱內(nèi)壓監(jiān)測手段逐漸被應(yīng)用在顱腦外傷手術(shù)后，主要包括有創(chuàng)與無創(chuàng)2種類型，但由于無創(chuàng)監(jiān)測方法較為復(fù)雜，其監(jiān)測精確度偏低，導致其臨床使用受限，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可精準的體現(xiàn)患者顱內(nèi)壓水平，仍被作為是推薦監(jiān)測方法[2]-[4]。本項研究共選取了94例行開顱手術(shù)治療的顱腦外傷患者為對象，在手術(shù)中留置顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，術(shù)后使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，從而減輕顱內(nèi)高壓的臨床風險，為患者創(chuàng)造更好的預(yù)后療效。94例顱腦外傷患者中術(shù)后1d的顱內(nèi)壓水平為正常顱內(nèi)壓23例（24.5%），輕度顱內(nèi)高壓27例（28.7%），中度顱內(nèi)高壓25例（26.6%），重度顱內(nèi)高壓19例（20.2%），存在顱內(nèi)高壓患者均給予了降顱內(nèi)壓藥物對癥治療，但3例患者的顱內(nèi)壓升高嚴重再行CT復(fù)查后開展了二次手術(shù)。甘露醇是控制顱內(nèi)壓增高的主要藥物，但使用時間過長或累計用量過大可造成腎損害，我院在未應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測前，顱腦損傷術(shù)后根據(jù)經(jīng)驗應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物，用藥劑量及時間難以掌握，采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護后，僅中度以上顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)用脫水藥物，減少了藥物性腎功能損害。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著患者顱內(nèi)高壓逐漸嚴重，其術(shù)后1～7d的GCS評分不斷降低;而伴隨患者顱內(nèi)高壓逐漸檢驗，其預(yù)后良好率持續(xù)降低，從而表現(xiàn)出患者的顱內(nèi)壓水平同其GCS評分與預(yù)后情況具有負相關(guān)性，證實開展有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可更好的輔助臨床治療，取得更滿意的預(yù)后效果。

綜上所述，在顱腦外傷術(shù)后開展有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可準確了解患者的術(shù)后顱內(nèi)壓水平，有助于調(diào)整治療方案，根據(jù)顱內(nèi)壓情況酌情使用脫水藥物，從而改善患者的預(yù)后效果。

參考文獻：

[1]余前.顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測與常規(guī)監(jiān)測在重癥顱腦外傷中的應(yīng)用比較[J]臨床合理用藥雜志，2018，11（20）：103-104.

[2]廖小輝，曹繁明，戴兵，等.重癥顱腦外傷應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床價值研究[J]哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（5）：438-439.

[3]江楠，李作士，蔡丹輝，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷中的應(yīng)用分析[J]中國醫(yī)藥科學，2018，8（6）：184-186.

[4]楊佳明，熊劍.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀對重型顱腦外傷患者死亡率的影響[J]中國醫(yī)療器械信息，2017，23（11）：83-84.