黃玲

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;護(hù)理;手術(shù);體會

【中圖分類號】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-216-01

2007年10月，南京愛德基金會 “白內(nèi)障患者復(fù)明救助工程”來到我院實(shí)施了白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。本次手術(shù)時間短，例數(shù)多，最高每日手術(shù)量為25例。經(jīng)精心組織，有條不紊地配合，無一例差錯事故的發(fā)生。病人反應(yīng)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

本組資料患者共239例（247）眼。男性120眼，女性127眼。年齡40歲至84歲。平均年齡70歲。其中老年性白內(nèi)障234只眼，外傷性白內(nèi)障5只眼，合并糖尿病8只眼。植入晶體227只眼，植入晶體率為92%;術(shù)前視力：光感～0.01。

2護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 年齡、家族史、有無眼外傷史、糖尿病或接受放射線史。

2.1.2 全身檢查 血壓：控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下?？崭寡牵簯?yīng)控制在6.1 mmol/L以下，最高?8.0 mmol/L。心電圖，胸片檢查，如有異常應(yīng)用藥物治療[1]。檢查術(shù)者有無感冒、發(fā)熱、咳嗽、便秘、以及其他影響手術(shù)及誘發(fā)手術(shù)并發(fā)癥的疾患。術(shù)前嚴(yán)格把關(guān)，減少手術(shù)風(fēng)險。

2.1.3 眼部檢查 測視力、眼壓、晶狀體混濁程度，測晶體度數(shù)，檢查角膜透明度，瞳孔大小，形狀，有無淚道、眼瞼等外眼感染。

2.1.4 心理狀態(tài) 了解患者對手術(shù)的認(rèn)識及心理承受能力。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo)。進(jìn)高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富、含粗纖維多的食物，禁煙酒。手術(shù)當(dāng)天早晨，進(jìn)食不宜過飽。進(jìn)食易消化食物。

2.2.2 呼吸道準(zhǔn)備。注意保暖，避免受涼引起感冒和上呼吸道感染。術(shù)前1日練習(xí)做深呼吸、呵氣、用舌尖頂上腭等動作。當(dāng)手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)想咳嗽、打噴嚏等不適時，可采用上述方法分散注意力進(jìn)行克制。

2.2.3 眼睛的準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)沖洗淚道，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）擴(kuò)瞳，每次1滴，3-5分鐘1次，共滴2～3次。要求術(shù)前瞳孔散大到6-8mm[2]。護(hù)士在點(diǎn)眼時，如發(fā)現(xiàn)病人瞳孔散大得不夠大，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。術(shù)眼消毒，用無菌敷料包封。

2.2.4 術(shù)前1日。沐浴、洗頭、剪指甲，女患者不可在腦后盤發(fā)。手術(shù)當(dāng)天監(jiān)測生命體征，如有異常排除手術(shù)。

2.2.5 心理指導(dǎo)?；颊呷狈︶t(yī)學(xué)知識，對手術(shù)有神秘感，且擔(dān)心手術(shù)效果，多數(shù)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。不良的心理會影響患者的食欲、睡眠和休息，不利機(jī)體的恢復(fù)[3]。必須采取相應(yīng)的護(hù)理措施，解除患者焦慮情緒。我們采用術(shù)前集中進(jìn)行指導(dǎo)，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解。介紹手術(shù)方式，教患者術(shù)中如何配合手術(shù)及手術(shù)時的注意事項，并介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以及術(shù)后視力恢復(fù)的程度。安慰未行人工晶體植入術(shù)者，配鏡后也能得到較好的矯正視力;眼底疾病、糖尿病、眼外傷術(shù)后視力恢復(fù)欠佳，應(yīng)讓患者預(yù)知手術(shù)效果，有思想準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)中護(hù)理。由于病人多，手術(shù)室護(hù)士按病歷嚴(yán)格查對后，囑病人排空大小便，更換鞋，帽扶入手術(shù)室，同時與病人交流，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要。將病人擺好體位，注意保暖。準(zhǔn)備用物，術(shù)中觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.4 病房組織與協(xié)調(diào)的準(zhǔn)備。對于每日接待20例左右患者，在大量相關(guān)知識宣教工作中，采用集中進(jìn)行宣教和針對性宣教，能提高工作效率，并保證工作質(zhì)量;在陸續(xù)不斷送患者到手術(shù)室與接術(shù)后患者工作中，科學(xué)合理的安排，能使各項工作有條不紊進(jìn)行。因此，我們組織人員加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)，確保主動高效配合手術(shù)，同時做好各種物品的準(zhǔn)備。

2.5 術(shù)后護(hù)理。囑病人臥床休息，勿低頭，彎腰，拾重物，勿揉及碰撞術(shù)眼，保持大便通暢，以免引起晶體移位，眼壓增高。如出現(xiàn)頭痛，術(shù)眼脹痛，及時通知醫(yī)生，給止痛，降眼壓處理。

2.6 健康教育。避免一切可能引起眼球受壓或被感染的因素，注意眼部衛(wèi)生。如出現(xiàn)輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感）為正常術(shù)后反應(yīng)，能自動緩解或消失。術(shù)后1周禁止用力洗臉、洗頭、沐浴。

2.7 出院指導(dǎo)。出院之前教會患者自行點(diǎn)眼藥水、涂眼藥膏法，強(qiáng)調(diào)堅持用藥的重要性。人工晶體植入術(shù)后的患者，3個月應(yīng)避免重體力勞動。未植晶體者術(shù)后3個月來門診驗(yàn)光、配鏡。出院后1周復(fù)查，1月內(nèi)每周復(fù)查1次，以后每個月復(fù)查1次，連續(xù)3個月。外出時應(yīng)避免陽光，風(fēng)沙刺激。能看書報及電視，但時間不宜過久。如出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐或其他不適應(yīng)及時來醫(yī)院就診。

2.8 評價?；颊邔ψo(hù)理工作是否滿意，術(shù)后基本達(dá)到生活自理?；颊吣芊裾莆毡＝≈R，配合治療，術(shù)眼有無并發(fā)癥發(fā)生。

3體會

白內(nèi)障是全世界視力損害和致盲的主要原因，占我國致盲率的半數(shù)以上，是防盲的重點(diǎn)。治療上手術(shù)是主要手段，而復(fù)明工程患者多，病員文化素質(zhì)普遍低，工作量大，為了保質(zhì)保量，減少并發(fā)癥，使患者滿意，淵博的?？浦R、熟練眼科技術(shù)操作以及分工合理是使工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。我們在復(fù)明工程前，專科人員的培訓(xùn)，手術(shù)室，病房，物品的準(zhǔn)備，為手術(shù)順利開展做了準(zhǔn)備。通過這次工程，培訓(xùn)了科內(nèi)人員，使其眼科技術(shù)得到很大提高;同時探索了一套高效的護(hù)理管理方法，并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫春蕾.超聲乳化并植入人工晶體治療白內(nèi)障的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（5）：463 464.

[2]童素蓮，錢曉娃，馬莉等。白內(nèi)障術(shù)前散瞳時間的觀察。實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14：（8）415。

[3]蔣冬梅.患者健康教育指導(dǎo).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：256.