楊丹

【摘 要】目的：觀察分析顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)的系統(tǒng)護理效果。方法：選取82例顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)患者隨機分成兩組，對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施系統(tǒng)護理干預，觀察對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)患者實施系統(tǒng)護理能有效促進手術(shù)成功實施、減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短康復時間，可予以推廣應用。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷術(shù)后;顱骨修補術(shù);系統(tǒng)護理;效果;觀察

Abstract： objective： To observe and analyze the systematic nursing effect of cranioplasty after craniocerebral trauma. Methods 82 patients with cranioplasty after craniocerebral trauma were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing during the perioperative period， and the observation group was given systematic nursing intervention on the basis of the control group. Results the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the score of nursing satisfaction was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion systematic nursing for patients with cranioplasty after craniocerebral trauma can effectively promote the successful implementation of the operation， reduce the complications of the operation and shorten the recovery time， which can be widely used.

Keywords： craniocerebral trauma; cranioplasty; systematic nursing; effect; observation

【中圖分類號】R873.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-113-01

顱骨修補術(shù)是針對顱腦外傷術(shù)后患者顱骨缺損而對其進行修補的一種腦外科常見手術(shù)，而此類患者常伴有嚴重的身心創(chuàng)傷，在其圍手術(shù)期實施有效的護理干預對于確保手術(shù)成功實施以及減少術(shù)后并發(fā)癥、促進術(shù)后康復均有著重要的臨床意義[1]。本次我院在41例顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)患者的圍手術(shù)期實施系統(tǒng)護理干預取得良好效果，為給日后臨床該類患者的護理工作提供參考，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年12月間我院82例顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)患者列入研究，所有患者均為顱腦外傷行去骨瓣減壓術(shù)后患者，具有顱骨修補術(shù)指征，并于去骨瓣術(shù)后3-6個月間擬行顱骨修補術(shù)。隨機分為兩組各41例，對照組中，男24例，女17例，年齡19-60歲[（39.8±11.5）歲]，顱骨缺損部位在顳部18例、額部15例，額顳部8例，缺損面積18-100cm2[（60.5±22.9）cm2];觀察組中，男25例，女16例，年齡20-63歲[（40.3±11.7）歲]，顱骨缺損部位在顳部19例、額部14例，額顳部8例，缺損面積16-104cm2[（60.7±23.1）cm2]。入組前均與兩組患者及家屬溝通，對本次研究知情并同意參與，簽署知情同意書。排除存在有腦積水、顱高壓、顱內(nèi)感染、精神疾病及機體其他器官與系統(tǒng)功能障礙的患者。將兩組患者年齡、性別、缺損面積等諸項基線資料納入統(tǒng)計分析，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比價值。

1.2 護理方法 對照組實施顱骨修補術(shù)常規(guī)護理干預：術(shù)前準備、遵醫(yī)囑用藥、并發(fā)癥處理、康復指導等。觀察組在對照組基礎上實施系統(tǒng)護理干預：（1）術(shù)前心理護理：護理人員要積極協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查，并主動講解各項檢查的作用，以獲得患者及家屬的理解;及時評估患者心理狀態(tài)，采取誘導、暗示等方法對患者進行針對性心理疏導，積極引導患者正確看待自身疾病及手術(shù)，鼓勵患者宣泄自己的情緒，并重視傾聽患者主訴，盡量滿足患者需求，盡可能使其感到溫暖;積極動員家屬，指導家屬術(shù)前多關(guān)心、鼓勵患者，給予患者足夠的心理與精神支持;重點向患者介紹手術(shù)的效果、必要性與安全性、術(shù)前準備措施、手術(shù)基本方法、術(shù)后注意事項等，并指導患者進行排便、飲食、咳嗽、咳痰等術(shù)后臥床訓練，提高患者手術(shù)治療依從性。（2）術(shù)后護理：①病情觀察：術(shù)后早期護理人員應保持患者去枕平臥6h，密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度并每小時測量記錄一次，同時通過簡單對話、觀察疼痛刺激反應等方法判斷患者意識狀況，發(fā)現(xiàn)異常變化須及時匯報醫(yī)師;術(shù)后遵醫(yī)囑合理安排輸液，持續(xù)給予低流量氧氣吸入，并及時清理呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通;術(shù)后6h，患者生命指征平穩(wěn)后，可抬高患者床頭至15°-30°并做好床擋保護，改為半臥位以利于引流與呼吸;每日做好晨間護理，保持床單元、病房單元清潔。②疼痛護理：護理人員要及時給予心理安撫，以減輕患者心理負擔、提升疼痛忍受力，同時可采取轉(zhuǎn)移注意力方法，降低患者交感神經(jīng)的興奮性，以減輕疼痛感受，另外，要重視患者疼痛主訴并做好患者疼痛評估，若疼痛嚴重不可忍耐需及時報告醫(yī)師及藥師調(diào)整止痛方案，避免因疼痛掙扎而牽扯手術(shù)部位而引發(fā)其他并發(fā)癥。③引流管護理：術(shù)后需妥善固定頭部引流管，并向患者及家屬說明引流管道的作用及重要性，日常加強巡視，確保各引流管保持暢通、有效引流，并密切觀察記錄各引流液的量、色與性質(zhì)，為拔管提供有效依據(jù)。④并發(fā)癥護理：感染：護理人員術(shù)后需遵醫(yī)囑及時、正確的使用抗生素予以抗感染，同時，要確?；颊咭鞴軙惩?，觀察引流液的顏色、量與性質(zhì)并做好記錄，及時為患者更換頭部敷料并密切關(guān)注患者切口局部有無紅、腫、痛、滲血、滲液現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時報告醫(yī)師，另外，在整個護理過程中，要嚴格遵循無菌操作規(guī)范，避免交叉感染;皮下積液：護理人員術(shù)后要叮囑患者及其家屬勿抓摸頭皮，日常保持頭部敷料干燥清潔，同時注意觀察患者是否存在切口滲液、低熱、頭皮輕觸波動感等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時報告醫(yī)師對癥處理;癲癇：護理人員要于術(shù)后及時做好患者癲癇宣教工作及心理疏導，并給予持續(xù)吸氧，同時加強巡視，觀察患者是否存在頭暈、心慌等癲癇先兆及癲癇癥狀并及時報告醫(yī)師予以處理。

1.3 觀察指標 ①觀察對比兩組患者感染、皮下積液、癲癇、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥情況;②觀察對比兩組患者住院時間、護理滿意度，護理滿意度采用我院自制計分制滿意度調(diào)查表進行評價，出院時由護理人員向患者或家屬發(fā)放并指導填寫，內(nèi)容包括護理態(tài)度、技能、責任心、效果等，評分范圍為0-100分，評分越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)處理均應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1;觀察組住院時間明顯短于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦外傷是臨床中常見疾病，而去骨瓣減壓術(shù)是常規(guī)治療方案，但術(shù)后由于患者腦組織喪失骨性屏障保護及顱部外形發(fā)生改變，可對患者神經(jīng)功能及心理健康造成影響，因此，對于無手術(shù)禁忌癥患者均應再次實施顱骨修補術(shù)以恢復顱腔密閉性、保護生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，防止或逆轉(zhuǎn)因顱骨缺損所造成的繼發(fā)性腦損害，從而改善預后[2]。但在大量臨床實踐中表明，由于患者短時間內(nèi)連續(xù)面對手術(shù)，常伴有嚴重負性心理，同時由于患者顱腦部位遭受多次意外或手術(shù)創(chuàng)傷，極易發(fā)生多項手術(shù)并發(fā)癥，不僅會影響手術(shù)實施及術(shù)后康復，并且也會影響手術(shù)效果、增加患者痛苦，因此，為患者采取有效的護理干預顯得尤為重要[3]。系統(tǒng)護理是一種遵循優(yōu)質(zhì)護理理念所實施的整體性護理模式，在顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)患者的護理中實施時，首先于術(shù)前實施心理護理干預能有效改善患者負性心理狀況、提升治療及康復依從性，其次加強術(shù)后基礎、疼痛、管道等細節(jié)方面的護理以及并發(fā)癥的預防與控制，不僅能改善患者生理狀態(tài)，進一步提升手術(shù)效果，并且也能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥的損害，進而能促進患者手術(shù)康復、提升患者護理滿意度[4]。而通過分析，系統(tǒng)護理干預較常規(guī)護理干預的優(yōu)勢在于其是將患者作為護理中心，以提升手術(shù)效果、促進患者康復、改善患者預后為目的，圍繞患者圍手術(shù)期心理、生理所存在的問題給予全面且具有針對性的護理措施，進而能獲得更好的護理效果[5]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意度三項指標均要明顯優(yōu)于對照組，也進一步表明系統(tǒng)護理的實施有著顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)患者實施系統(tǒng)護理能有效促進手術(shù)成功實施、減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短康復時間，可予以推廣應用。

參考文獻

[1]許川川，閆秀芹，張偉，等. 外傷性顱骨缺損修補術(shù)圍手術(shù)期護理[J]淮海醫(yī)藥. 2017， 35（5）： 617-619.

[2]劉曉紅. 探討外傷性顱骨缺損行顱骨修補術(shù)14例的護理體會[J]中國醫(yī)療美容. 2015， 5（1）： 151-152.

[3]吳丹丹，楊媛迪，王淑梅. 顱腦創(chuàng)傷去骨瓣患者顱骨修補術(shù)的圍手術(shù)期護理干預[J]護理實踐與研究. 2015，12（5）： 49-50.

[4]李艷華. 顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)的系統(tǒng)護理效果觀察[J]河南外科學雜志. 2018， 24（2）： 167-168.

[5]曾曉蓬，楊玉梅. 外傷性顱骨缺損行顱骨修補術(shù)的臨床護理分析[J]醫(yī)學信息. 2015，29（z3）： 126.