吳衛(wèi)蘭

（奉賢區(qū)奉城醫(yī)院交大九院奉城分院，上海 201411）

血透患者的生命有所保障必須要具備穩(wěn)定可靠的血管通路，而一些患者因自體動靜脈內瘺的各種并發(fā)癥導致內瘺功能喪失，部分患者因外周血管條件差或心功能不全等因素，不能進行自體動靜脈內瘺手術，所以留置長期中心靜脈導管，以補充患者的血管通路[1]。為了提高長期血透導管的長期通暢率，合理選用封管液和護理尤為重要。本文對比兩組血透患者對長期導管功能不良，纖溶情況和出血不良事件的影響，探究尿激酶肝素混合封管在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年1月～12月期間留置長期中心靜脈導管的20例血透患者作為本次實驗的研究對象?；颊咂骄挲g（58.23±10.52）歲，導管留置平均時間（30.11±12.53），其中男12例，女8例，原發(fā)病（原發(fā)性腎小球腎炎6例；糖尿病腎病6例；高血壓腎病4例；痛風2例；多囊腎2例）。將20例患者隨機分為觀察組（10例）和對照組（10例），平均隨訪時間為（7.32±5.33）個月，觀察組與對照組中的所有血透患者在年齡、性別、透析齡、原發(fā)病構成等方面都無顯著差異，是具有可比性的。

1.2 治療方法

1.2.1 封管方法

兩組患者均于透析結束時用沾有氯已定溶液的棉簽螺旋式消毒導管口和導管前端，避免出現(xiàn)導管動靜脈端全部都暴露在空氣中，及時對導管口和導管皮膚出口處的血痂進行清理；在關閉導管夾子之前，采用20ml生理鹽水對動靜脈管道內的血液進行正壓脈沖；遵循不過量的原則，將與管腔量相等量的封管液注入動、靜脈腔內，注入方式為正壓注入，封管后關閉導管夾；將管口封閉，可選用一次性肝素帽，封閉結束后以無菌紗布包裹的形式妥善固定好；在下一次血液透析前按照相關操作，規(guī)范消毒導管，用5ml注射器回抽2-3ml的封管液（時間最長不超過72 h[2]），將抽取的封管液注射到準備好的紗布上，觀察紗布上有無血凝塊。

1.2.2 觀察組

每隔一周最后一次血液透析結束后采用肝素聯(lián)合尿激酶（尿激酶10萬 u/支+2 mL肝素鈉12500 u+3 mL生理鹽水配成5ml封管液）封管，其余使用肝素封管。

1.2.3 對照組

以每周為期3次的血液透析結束后采用肝素（2ml肝素鈉12500u+3ml生理鹽水配成5ml封管液）封管。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血透導管功能情況、凝血功能以及出血不良事件的發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

對于本次實驗所涉及到的數(shù)據(jù)全部經(jīng)由統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，以“±s”表示計量資料，通過t進行檢驗，P＜0.05表示兩組患者的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血透導管功能比較

觀察組患者的尿素清除指數(shù)與血流量均優(yōu)于同期對照組；觀察組血液透析過程中靜脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血透患者的血透導管功能比較（±s）

表1 兩組血透患者的血透導管功能比較（±s）

尿素清除指數(shù)（Kt/V）觀察組 250±26.22 80±22.54 1.44±0.32對照組 180±32.50 138±42.38 1.12±0.21組別 血流量（ml/min）靜脈壓（mmHg）

2.2 兩組血透患者的凝血化驗指標比較

兩組血透患者的各凝血化驗指標均在正常范圍內，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者發(fā)生不良事件概率的比較

觀察組血透患者發(fā)生不良事件的概率為15%。對照組同樣為15%，兩組患者的數(shù)據(jù)差異并不顯著，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床中，血液透析的情況較為常見，導管通暢性的維持是患者在長時間治療中的重點所在，然而，臨床置管后，許多因素都會影響到通暢性，所以封管方式和護理顯得尤為重要。常規(guī)形式的肝素封管應用在長期留置導管的患者中，所能起到療效有限。在內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)的裂解過程中，尿素酶有著較理想的效果，裂解出纖溶酶，促使纖維蛋白凝塊進一步降解，最終，能夠達到溶栓的目的，因此，規(guī)律性尿激酶肝素混合封管比常規(guī)封管形式給患者帶來的幫助更大。此外，對血透患者的護理也非常重要：（1）衛(wèi)生宣教：為患者全面講解個人衛(wèi)生的重要性，告知患者保持良好生活習慣，并提高患者的自我護理能力。（2）許多多次接受血液透析的患者都會逐漸失去對治療的信心，出現(xiàn)大量負面情緒。對此，護理人員需要以柔和的語氣耐心與患者進行交流，消除患者的諸多顧慮，提高患者的治療配合度。（3）導管留置護理：定期觀察患者的導管留置情況，傷口是否出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，定期消毒和清潔，維持患者傷口部位的干凈整潔。

本次研究結果顯示：觀察組導管通暢性指標明顯優(yōu)于對照組；凝血化驗指標和出血等不良事件的發(fā)生率兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組血透患者的凝血化驗指標比較情況(±s)

表2 兩組血透患者的凝血化驗指標比較情況(±s)

對照組封管前 封管后 封管前 封管后血小板計數(shù)／（×109L-1） 196±60 184±76 162±62 150±72凝血酶原時間／s 14.22±0.61 15.31±0.25 14.36±0.72 14.71±0.34活化部分凝血酶時間／s 37.34±1.67 35.64±2.13 37.61±2.10 35.13±3.16凝血酶時間／s 15.18±1.22 16.07±1.52 16.22±1.43 15.74±1.42 P(纖維蛋白原)／（g.L-1） 3.02±0.37 2.80±0.51 3.05±0.60 2.80±0.61國際標準化比值 1.25±0.24 1.30±0.20 1.26±0.42 1.28±0.30組別 觀察組

綜上所述，規(guī)律性尿激酶肝素混合封管可改善導管功能，提高透析充分性，且不增加出血等不良事件發(fā)生率，其與常規(guī)肝素封管相比，有更好的有效性和相同的安全性。