鄧 敏，陳先花，譚貴英，謝莉娟，周賢麗*

（1.重慶市陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038；2.重慶市第六人民醫(yī)院，重慶 400038；3.重慶市紅嶺醫(yī)院，重慶 400038）

當(dāng)前，在我國居民中腦卒中的發(fā)病率有不斷提高的趨勢(shì)，該病癥更通俗的稱呼為中風(fēng)，是一種發(fā)病急、變化快的疾病?；颊咭坏┌l(fā)病，在沒有得到及時(shí)有效治療的情況下，有很高的致殘率和致死率；很多患者發(fā)病以后，即使經(jīng)過治療，也會(huì)留有腦卒中后遺癥，讓患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，也讓他們的精神狀態(tài)表現(xiàn)的極為負(fù)面[1]。所以如何有效改善腦卒中后遺癥患者的生活質(zhì)量，成為一項(xiàng)重要的社會(huì)公共健康問題。有研究表明，對(duì)腦卒中后遺癥其患者實(shí)施康復(fù)綜合干預(yù)，能夠讓患者的生活質(zhì)量有較大的改善。我院就此展開了如下的研究和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月這一時(shí)間段內(nèi)，在我院接受治療的86例腦卒中后遺癥期患者為對(duì)象，展開此次研究；將患者以隨機(jī)的方法劃分為各43例的研究組和參考組。兩組患者中男女比例分別為24：19和26：17；平均年齡分別為（58.7±6.4）歲和（59.5±7.1）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均為腦卒中經(jīng)過治療已過急性期，并有明顯的肢體功能障礙的患者；（2）所有納入研究的患者均具有正常的意識(shí)，具備正常溝通能力；（3）。所有納入研究的對(duì)象均同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不包括有嚴(yán)重臟器功能障礙患者；（2）不包括具有意識(shí)障礙的或呼吸衰竭癥狀患者；（3）不包括外地?zé)o法滿足隨訪要求的患者。

1.3 方法

參考組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的用藥指導(dǎo)、健康教育等等；研究組患者在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)綜合干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容：

（1）心理護(hù)理?；颊呓?jīng)過腦卒中發(fā)病以后并留下來肢體障礙等后遺癥，心理上往往難以接受現(xiàn)實(shí)，因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)又會(huì)引發(fā)患者血管收縮，對(duì)病情的治療是極為不利的。所以，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的心理干預(yù)。一方面就腦卒中的相關(guān)知識(shí)向患者做詳細(xì)說明，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其治療方案以及病情改善的可能性，讓患者對(duì)疾病的治療建立信心；同時(shí)對(duì)患者的疑問要給與清晰的解答，以免患者因?yàn)槊悦６a(chǎn)生不安感。另一方面要經(jīng)常與患者溝通，了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并給與針對(duì)性的疏導(dǎo)，告知患者良好心態(tài)的重要性，從而改善患者的心理狀態(tài)。

（2）功能訓(xùn)練：由護(hù)理人員協(xié)助患者展開各種功能訓(xùn)練，重點(diǎn)以日常生活活動(dòng)為主；尤其要多嘗試轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，比如床上的動(dòng)作、從床到輪椅的移動(dòng)，如廁時(shí)的移動(dòng)等等；這些功能訓(xùn)練，能夠?qū)Ω麝P(guān)節(jié)、要腹肌產(chǎn)生積極的作用，有利于患者的身體機(jī)能改善；另外可多鍛煉針對(duì)手部功能的聯(lián)系，通過聯(lián)系抓握、放下等動(dòng)作，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的改善患者的肢體功能；另外，視患者的情況，積極開展輔助器具訓(xùn)練，指導(dǎo)患者運(yùn)用輪椅、拐杖、矯形器等設(shè)施。患者在治療過程中，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者盡量進(jìn)入社會(huì)展開正常的社交，從而在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)，增加患者的社會(huì)認(rèn)同感。

（3）出院康復(fù)護(hù)理：患者出院以后，務(wù)必叮囑家屬幫助和督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，督促患者按時(shí)服藥、按時(shí)實(shí)施康復(fù)鍛煉、并做好并發(fā)癥預(yù)防措施。另外，護(hù)理人員通過隨訪的形式，與患者保持溝通和聯(lián)系。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者保持為期半年的出院后隨訪，（1）以生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量作出評(píng)估[2]，評(píng)估采用評(píng)分形式給出，包括生活關(guān)系、生理、心理和環(huán)境四大模塊，每個(gè)模塊總分20分，分值越高，則患者的生活質(zhì)量越好。（2）以Barthel指數(shù)，評(píng)估患者干預(yù)前后的日常生活能力，評(píng)分越高，則患者的生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量對(duì)比

從下表1中數(shù)據(jù)可以看出，兩組患者在干預(yù)前的生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分均無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，接受康復(fù)綜合干預(yù)的研究組患者，其WHOQOL-BREF評(píng)分的每個(gè)模塊均顯著參考組患者，P＜0.05。

表1 兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分（±s）

表1 兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與參考組相比，#P＜0.05。

指標(biāo) 研究組（n=43） 參考組（n=43）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)關(guān)系 11.0±0.4 18.1±0.5*# 11.1±0.5 15.4±0.4*生理 12.1±0.3 17.2±0.3*# 12.2±0.2 15.0±0.3*心理 11.5±0.3 18.4±0.2*# 11.4±0.2 14.3±0.2*環(huán)境 11.4±0.2 18.8±0.2*# 11.3±0.1 13.1±0.2*

2.2 生活能力對(duì)比

干預(yù)前，研究組與參考組患者的Barthel指數(shù)分別為（57.2±3.5）分和（57.0±3.7）分，兩組之間無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的Barthel指數(shù)（70.5±3.3）分顯著優(yōu)于參考組的（63.5±5.1）分，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中是一種較為常見的腦神經(jīng)疾病，患者接受治療后依然有較大概率會(huì)出現(xiàn)肢體障礙、失語等殘疾癥狀。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，86.5%的腦卒中后遺癥患者會(huì)出現(xiàn)上述癥狀[3]，這對(duì)于患者的生活質(zhì)量是毀滅性的打擊。所以，找出一種有效的干預(yù)方式，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。很多研究表明，康復(fù)綜合干預(yù)能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極效果。在本次研究中，我們可以看出康復(fù)綜合干預(yù)對(duì)于改善患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值，這與其他的研究結(jié)論是相符的。只是，在實(shí)踐過程中，康復(fù)綜合干預(yù)需要患者的堅(jiān)持不懈，如果無法持之以恒則效果依然無法得到保障。因此，患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員多鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療的動(dòng)力和信心；患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的通力協(xié)作下，結(jié)果就能夠不斷向正面方向發(fā)展。

由此可見，在腦卒中后遺癥期患者的護(hù)理過程中，采用康復(fù)綜合干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量，使患者保持相對(duì)良好的精神狀態(tài)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。