徐鵬，劉琴鳳

宜春市第二人民醫(yī)院(江西宜春336000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺部較為常見、多發(fā)的疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要特點(diǎn)，具有較高的病死率及致殘率[1]。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者易并發(fā)呼吸衰竭，出現(xiàn)嚴(yán)重的功能代謝變化，從而引發(fā)多種癥狀。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)又稱作持續(xù)性氣道正壓通氣，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是治療COPD合并呼吸衰竭患者的重要手段。但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥及生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，因此，如何減少無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者并發(fā)癥已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本研究旨在探討專科護(hù)理干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院治療的COPD合并呼吸衰竭患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。觀察組男24例，女25例；年齡59～82歲，平均(70.63±4.52)歲；病程1～12年，平均(6.53±2.72)年。對(duì)照組男23例，女26例；年齡57～82歲，平均(70.54±4.72)歲；病程1～11年，平均(6.64±2.68)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料齊全，且意識(shí)狀態(tài)良好，能夠進(jìn)行語(yǔ)言溝通；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；合并惡性腫瘤或其他臟器功能衰竭；其他疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(上海春妙醫(yī)療器械有限公司，V-200)前告知患者呼吸機(jī)使用方法；使用過(guò)程中注意患者生命體征變化；使用完畢及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)。(1)使用前：告知患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用目的、作用，協(xié)助患者選擇面罩，并指導(dǎo)正確的呼吸方式，用鼻吸氣，口呼氣，配合呼吸機(jī)，消除患者負(fù)面情緒，減輕其心理壓力。(2)使用中：于患者空腹時(shí)使用，協(xié)助其選取適當(dāng)體位，床頭抬高30°～45°，保持頭肩頸處于同一水平，頭稍向后仰，保持氣道通暢；注意調(diào)整面罩松緊度，利于患者舒適佩戴，同時(shí)注意避免面罩滑落；連續(xù)使用2 h后放松1次面罩，并按摩局部皮膚，防止出現(xiàn)鼻面部褥瘡，2 min/次；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次；指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方式，促進(jìn)痰液順利排出，預(yù)防誤吸；調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)蒸餾水溫度，及時(shí)飲水，注意做好患者口咽部濕化工作，可使用濕棉簽滋潤(rùn)口唇部，避免出現(xiàn)口鼻腔干燥情況；加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)、生命體征、呼吸機(jī)運(yùn)行情況。(3)使用后：呼吸機(jī)使用完畢協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)溝通交流，并做好呼吸機(jī)的消毒隔離。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)血?dú)庵笜?biāo)：對(duì)比兩組干預(yù)前及撤機(jī)后血?dú)庵笜?biāo)水平，抽取患者動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x對(duì)其動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行檢測(cè)[4]。(2)并發(fā)癥：干預(yù)1周后，對(duì)比兩組使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間發(fā)生鼻腔干燥、胃脹氣、皮膚褥瘡、排痰困難等無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的情況；其中鼻腔干燥為口腔、鼻腔干燥，出現(xiàn)破潰；胃脹氣為上腹部存在壓迫及飽脹感；皮膚褥瘡為面部、鼻部皮膚出現(xiàn)壓紅、破潰；排痰困難為咳嗽無(wú)力，難以排出痰液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.078，aP=0.014

3 討論

COPD是一種呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展的慢性氣道炎癥疾病，具有較高的致殘率和病死率。呼吸衰竭是COPD嚴(yán)重的合并癥之一，是誘發(fā)患者死亡的重要因素。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠調(diào)節(jié)患者局部缺氧、呼吸不暢，利于提高血氧飽和度，降低血液二氧化碳濃度，但由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中易因護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)臨床效果及患者生命質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]，因此，行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提升患者生命質(zhì)量十分必要。

?？谱o(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)專門領(lǐng)域提供高水平護(hù)理的護(hù)理模式，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示COPD合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

?？谱o(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)為：按照規(guī)范行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作干預(yù)，確保干預(yù)手段專業(yè)化，顯著提升護(hù)理質(zhì)量，利于降低護(hù)理不當(dāng)發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度[2，6]；同時(shí)，結(jié)合呼吸機(jī)的治療特點(diǎn)，給予對(duì)癥預(yù)防性干預(yù)，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者生理痛苦，減少護(hù)患糾紛，保障呼吸機(jī)應(yīng)用效果，改善患者呼吸功能，減少交感神經(jīng)張力，從而利于調(diào)節(jié)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，保護(hù)重要臟器功能，利于促進(jìn)患者恢復(fù)；此外，密切注意患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用及病情變化情況，并及時(shí)給予對(duì)癥干預(yù)，有效預(yù)防不良事件發(fā)生，利于保障患者生命安全。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)呼吸治療過(guò)程中實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。