楊麗娜，余慧珍

江西南城縣中醫(yī)院 (江西南城 344700)

股骨頭損傷是由于患者骨密度降低、肢體功能退化及輕度摔倒等而引起的一種疾病。人工股骨頭置換技術(shù)成熟，在臨床上得到廣泛應用，該手術(shù)雖然治療效果較好，但術(shù)后感染、脫位等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，因此，采取優(yōu)質(zhì)的護理干預十分必要[1]。本研究旨在探討快速康復護理對人工股骨頭置換患者功能恢復及下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年8月在江西南城縣中醫(yī)院骨外科行人工股骨頭置換的174例患者，依據(jù)入院單雙數(shù)分組，單數(shù)患者納入對照組，雙數(shù)患者納入觀察組，各87例。對照組男44例，女43例；年齡53～71歲，平均(61.4±4.3)歲。觀察組男49例，女38例；年齡50～70歲，平均(62.6±4.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得院內(nèi)倫理委員會批準。納入標準：患者均為首次發(fā)??；對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心、肺等重要臟器障礙的患者；合并嚴重糖尿病的患者[2]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。(1)術(shù)前健康教育：耐心為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、日常注意事項等，幫助患者正視自身病情。(2)睡眠護理：為患者營造理想的睡眠環(huán)境[2]，若患者入睡困難，可適當播放舒緩的音樂，指導其睡前喝熱牛奶，以幫助睡眠。(3)飲食護理：囑患者日常飲食遵循少食多餐的原則，禁煙酒、刺激性食物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復護理。(1)鎮(zhèn)痛護理：手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口時，采取冰敷4 h；同時，指導患者掌握自控式鎮(zhèn)痛泵(上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司，型號ZS-SZB-Ⅰ)的使用方法[3]。(2)引流管護理：關(guān)注引流管內(nèi)液體顏色，觀察是否出現(xiàn)引流量增多、顏色變深等情況，若出現(xiàn)異常及時處理；同時，避免引流管扭曲、壓迫，保持管內(nèi)通暢；護理期間定時更換引流管、傷口敷料，直至患者無滲透液。(3)功能恢復鍛煉：術(shù)后指導患者取平臥位，保持下肢自然伸直，進行休息；翻身時需注意引流管位置，避免壓迫；術(shù)后第2天適當進行床上活動，指導患者踝關(guān)節(jié)背伸，持續(xù)5 s/次，20次為1組；指導患者活動足趾，持續(xù)活動5～20 min；指導患者收縮股四頭肌，持續(xù)10 s，休息10 s，10次為1組；待患者功能有所恢復，可使用助行器下床行走，活動量以患者未感到疲累為宜，逐日增加活動量[4]。(4)下肢DVT預防護理：采用足底靜脈泵(中山市振華電器廠，型號DD880)進行預防治療，治療時抬高患肢，利用套袖進行包裹，置于氣囊中，保持氣囊上緣處于患肢膝蓋下5 cm，將充氣壓力設置為6.0 kPa，壓緊30 s，放松12 s，治療30 min/次，2次/d；于睡前為患者穿戴TCD梯度壓力抗栓襪，依據(jù)患者實際腿圍選擇型號，持續(xù)治療24 h。(5)脫位預防護理：術(shù)后，患者取平臥位，醫(yī)護人員調(diào)整患者雙下肢外展并呈中立位進行休息；若患者需側(cè)臥，則在其大腿間放置梯形枕墊；告知患者術(shù)后6 h內(nèi)禁止做各種關(guān)于下肢的大幅度動作[5-6]。(6)出院指導：患者出院時，醫(yī)護人員詳細告知患者日?；謴湾憻挼淖⒁馐马?，活動強度需根據(jù)自身情況進行調(diào)整，并叮囑患者定期來院復查。

1.3 臨床評價

(1)于術(shù)前、護理6周、護理3個月后比較兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分，評分≥90分為優(yōu)良，評分69～89分為較好，評分<69分為較差。(2)護理后3個月后比較兩組關(guān)節(jié)活動情況(內(nèi)收評分、外展評分、前屈評分、后伸評分)及下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6周、3個月后，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動評分比較

護理3個月后，觀察組關(guān)節(jié)各項活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較(分，

表2 兩組關(guān)節(jié)活動評分比較(分，

2.3 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較

護理3個月后，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.755，aP=0.029

3 討論

人工股骨頭置換適用于治療頭下型股骨頸骨折、股骨頸骨折復位失敗等患者，且患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復較好，臥床時間較短。臨床資料顯示，患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、髖臼磨損、脫位等并發(fā)癥，因此，采取科學、有效的護理模式進行干預非常必要。

快速康復護理是從臨床基礎(chǔ)護理發(fā)展而來的一種護理技術(shù)，額外為患者應用科室內(nèi)專業(yè)護理，以配合康復治療，恢復患者殘余機能[7]。護理中所采用的功能恢復鍛煉能夠協(xié)助患者鍛煉肢體功能，增強自我保健能力，促進血液流通[8]。下肢DVT預防護理中采用的足底靜脈泵屬于空氣脈沖物理治療儀，可快速消除手術(shù)所致的肢體水腫，改善肢體供血不足，能夠有效預防DVT的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分、關(guān)節(jié)各項活動評分均高于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，快速康復護理能夠促進人工股骨頭置換患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，降低下肢DVT發(fā)生率。