孫佳

遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽 111003)

隨著人們生活方式的改變，急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率不斷升高，成為一種社會性健康問題[1]。AMI患者以中老年人為主，一般患者均會伴發(fā)心臟功能減退，很容易引發(fā)心力衰竭，對其預后有極大的影響。在AMI合并左心衰竭患者的治療中，無創(chuàng)呼吸機的應用取得了較為滿意的效果，其具有操作簡單、使用安全和療效較穩(wěn)定等優(yōu)點。但有研究指出，無創(chuàng)呼吸機在治療過程中會給患者帶來一定的不適，而通過給予針對性的護理干預，能夠顯著提高療效[2]。本研究旨在探討針對性護理在AMI并發(fā)左心衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年6月于我院接受診療的76例AMI并發(fā)左心衰竭患者的臨床資料，視其臨床護理方案不同分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男20例，女18例；年齡45～81歲，平均(56.32±4.57)歲；梗死部位，中前壁21例，下壁6例，非ST段抬高11例。觀察組男21例，女17例；年齡43～80歲，平均(56.49±4.62)歲；梗死部位，中前壁20例，下壁5例，非ST段抬高13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經臨床診斷后確診為AMI，存在左心衰竭并發(fā)癥；有明顯的呼吸困難表現(xiàn)；患者均接受無創(chuàng)呼吸機治療；患者及家屬對本研究知情并同意參與；符合醫(yī)院倫理委員會入組要求。排除標準：有多器官衰竭或者休克癥狀的患者；有精神疾病的患者；有認知功能障礙的患者；有嚴重的呼吸衰竭的患者及有治療禁忌的患者[3]。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。(1)呼吸機監(jiān)測：護理人員應對患者的體征與病情變化進行實時監(jiān)測，觀察有無氣道受阻現(xiàn)象，注意觀察呼吸機各種參數(shù)，檢查是否堵管和脫管，啟動呼吸機報警開關；同時，對氣管進行持續(xù)加濕，維持氣體溫度為37 ℃，因為大于37 ℃可能燙傷氣管，小于37 ℃不利于濕化，還容易滋生細菌而引發(fā)感染。(2)預防肺部感染：護理人員應嚴格落實無菌操作，對排痰困難患者要及時吸痰，以免感染肺部，并在吸痰前后供氧2 min，每次吸痰時間不可超過15 min，避免損傷氣道；若吸痰時患者有異常反應，需立刻停止操作，進行供氧，確保氣道通暢。(3)呼吸道管理：指導患者正確呼吸，機器送氣時吸氣，停止送氣時則呼氣，使節(jié)奏保持一致，以免出現(xiàn)人機對抗情況；根據(jù)患者個體針對性選擇面罩，大小以剛好能夠扣住患者的口鼻即可，切勿過大或者過小，因為過大的面罩容易發(fā)生漏氣或者壓迫眼睛而引發(fā)不適，過小也容易出現(xiàn)漏氣情況；根據(jù)患者舒適度調整四頭帶的松緊度，注意保護面部皮膚，以免過度壓迫出現(xiàn)褥瘡，必要時可給予加厚的安普貼進行保護；若為短期使用患者，可選擇人工鼻保持氣道的濕化，但24～48 h必須更換1次；若為長期使用患者，則使用濕化罐進行加溫加濕，溫度在34～37 ℃，及時將管道中冷凝水排出，以免流入患者口鼻引發(fā)嗆咳。(4)健康教育與心理護理：在治療前護理人員應告知患者治療的基本操作原理和可取得的效果，在加深患者了解的同時疏解其緊張心理，以提高患者的配合度，減輕生理應激反應。

觀察組在對照組基礎上接受針對性護理。(1)皮膚護理：護理人員應定時協(xié)助患者進行翻身，避免發(fā)生褥瘡，使用翻身單與“R”形翻身墊協(xié)助患者翻身，在翻身過程中，護理人員需要兩人共同協(xié)助患者變換體位，以免力道不足幫助患者翻身導致病情加重；對骨隆突處和持續(xù)受壓部位使用安普貼覆蓋保護，減輕患者受壓部位的負擔；對于身體條件允許的患者，可取半坐臥位，將床頭抬高至30°～45°，并交替仰臥位和側臥位。(2)排便護理：對于有便秘情況的患者可按醫(yī)囑使用開塞露，囑患者需控制排便的力度，以防發(fā)生心血管事件；對于床上排便不習慣的患者可進行導尿處理，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。(3)心電監(jiān)護及其他異常情況護理：心電監(jiān)護時需密切觀察患者情況，一旦出現(xiàn)室性早搏、心律失常等異常情況，應立即給予對癥處理；針對出現(xiàn)劇烈胸痛的患者，給予皮下注射嗎啡(馬應龍藥業(yè)，國藥準字H20080178)5～10 μg。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組護理前后動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)。(2)比較兩組護理滿意度，滿意度評價分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個選項，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后呼吸情況比較

護理前，兩組PaCO2、PaO2及SaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2及SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后呼吸情況比較

注：與對照組護理后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

AMI并發(fā)左心衰竭且心功能高于Ⅱ級時，患者的病情一般比較危重，病死率高，加之患者發(fā)病后的瀕死感，使其存在嚴重的恐懼心理，對家屬與醫(yī)務人員的依賴性也比較強，所以此時加強護理干預很有必要[4]。無創(chuàng)呼吸機作為治療該病患者的首要方法，在治療過程中落實針對性護理，加強患者健康教育，多關心患者，消除其緊張心理，指導正確呼吸，保護面部的受壓皮膚及協(xié)助床上進食等，能夠顯著提高患者的舒適度，從而提高患者護理滿意度[5]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2及SaO2高于對照組(P<0.05)；兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，AMI并發(fā)左心衰竭患者在無創(chuàng)呼吸機治療中采用針對性護理能顯著改善患者的呼吸狀態(tài)，提高其護理滿意度。