梁歡，鄭婧

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

支氣管擴張是由慢性化膿性炎癥和纖維化導致支氣管變形及持久擴張的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳血等，若未及時治療，可發(fā)展為胸膜炎、肺源性心臟病、心包炎等嚴重并發(fā)癥，給患者身心健康帶來嚴重影響，不利于疾病預后[1-2]。目前，該病以抗感染、止血等治療為主。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療該病患者可有效清除膿性分泌物，預防感染。據(jù)相關研究表明，在治療期間加強護理干預能夠在一定程度上促進肺泡灌洗的順利開展，確保治療安全性[3]。本研究主要探討綜合護理干預在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年11月在宜春市第二人民醫(yī)院治療的78例支氣管擴張患者作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，其中2017年5月至2018年1月收治的39例患者設為對照組，2018年2—11月收治的39例患者設為觀察組。觀察組男20例，女19例；年齡28～60歲，平均(43.27±4.31)歲。對照組男21例，女18例；年齡27～61歲，平均(43.51±4.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：經(jīng)胸部CT、臨床診斷標準等確診為支氣管擴張；均選擇纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史的患者；合并腎功能不全的患者；存在凝血功能障礙的患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組均行日本OLYMPUS BF T20纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：患者取仰臥位，在頸部墊枕頭，使頭部后仰，找準病變位置，使用一次性注射器注入2%利多卡因4 ml，再注入溫0.9%氯化鈉注射液40 ml稀釋痰液，然后將痰液迅速吸出，反復多次沖洗，直至抽出的液體變?yōu)榍辶两Y束，灌洗液總量控制在160～200 ml；根據(jù)患者病情與藥敏試驗結果選擇抗生素，注藥前先注入2%利多卡因4 ml，以減輕藥物對肺部的刺激；兩組均灌洗1次，并給予3 d對癥及抗感染治療。

對照組采用常規(guī)護理，即術前協(xié)助患者完成血壓、心肺功能等常規(guī)身體檢查，向患者及家屬予以簡單口頭健康知識教育，術前12 h禁食、6 h禁飲；術中密切觀察患者呼吸、意識、面色、心率等變化；術后根據(jù)患者身體恢復情況指導其進行適當功能鍛煉。

觀察組給予綜合護理干預。(1)術前護理：根據(jù)患者文化程度與心理狀態(tài)，給予其有針對性的心理指導；部分患者因缺乏對手術的認知而產(chǎn)生恐慌、擔憂等不良情緒，護理人員通過視頻、圖片等方式向其講解疾病及手術知識，重點強調手術預期效果，緩解其恐慌心理；積極做好術前準備工作，術前6 h囑患者禁食，術前4 h禁飲；準備好急救藥品、供氧設備、電動吸引器等術中所需設備。(2)術中護理：麻醉時，幫助患者選擇合適體位(平臥位或側臥位)，并保持呼吸通暢；協(xié)助醫(yī)師抽取灌洗液，溫度需接近人體溫度，溫差過大易引起患者劇烈咳嗽，同時將儀器負壓控制在50～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；準確記錄灌洗液出入量，注意觀察引流液顏色、量、性狀等變化；為患者建立靜脈通道，每分鐘吸氧量為2～3 L，同時使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者心電參數(shù)，若心率高于150次/min或低于60次/min，及時告知醫(yī)師暫停操作，于患者病情穩(wěn)定時再開始。(3)術后護理：指導患者進行口腔護理，選擇合適漱口液，告知患者飯前飯后及時刷牙、漱口，及時清除口、鼻分泌物；觀察患者有無咳痰、咳血、胸痛等癥狀，若患者有氣促并伴有少量咳血，應及時告知醫(yī)師，并采取對應治療措施；術后3 h內禁食、禁水，3 h后根據(jù)患者身體狀態(tài)給予適當流食，24 h后給予半流食，但飲食需清淡無刺激，3 d后恢復正常飲食。

1.3 臨床評價

(1)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組干預前、干預后(出院時)的心理狀態(tài)，總分100分，SAS標準分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS標準分界值為53分，53分以下未抑郁。(2)采用自行設計的滿意度調查表對患者的滿意度進行評價，其Cronbach′s α系數(shù)為0.871，重測效度為0.842，包括服務態(tài)度、技能操作等內容，共100分，75～100分為很滿意，50～74分為滿意，<50分為不滿意，滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較(分，

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.129，aP=0.042

3 討論

支氣管擴張是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復發(fā)作、遷延難愈、病程長等特點，給患者帶來極大的身體和心理負擔[4]。目前，臨床針對該病尚無根治性治療措施。常規(guī)抗感染治療需長期服用抗生素，可導致患者耐藥性增加，進而影響治療效果。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可有效改善支氣管擴張患者的臨床癥狀，但部分患者由于缺乏對治療措施的認知易出現(xiàn)恐慌、擔憂等負面情緒，導致治療配合度下降，增加了治療難度，加之患病期間出現(xiàn)的不良反應均可對治療效果產(chǎn)生不利影響[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明將綜合護理干預應用于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的支氣管擴張患者中，可有效緩解患者的負面心理狀態(tài)，提升護理滿意度。綜合護理干預是以護理程序為核心，將臨床手術護理各個環(huán)節(jié)細節(jié)化、綜合化的護理模式；通過對患者圍手術期心理、生理等方面的護理，可減輕灌洗給患者造成的應激反應，促進患者快速康復；在實施過程中強調手術期護理的整體性，包括術前準備、術中配合、術后觀察等，使患者在治療期間獲得更加全面、規(guī)范的護理；此外，注重術前心理護理不僅能夠提升患者對疾病、知識的認知度，緩解負面情緒，還可提升患者的治療配合度，促使手術的順利實施。綜合護理干預要求醫(yī)護人員利用專業(yè)知識技能充分滿足患者身體和心理需求，使醫(yī)患關系在護理過程中得到穩(wěn)固提升，進一步改善了護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預可改善采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的支氣管擴張患者的心理狀態(tài)，提升護理滿意度。