魏群

遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽 111000)

血液透析療法是治療終末期腎病患者的主要方法。安全穩(wěn)定的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠確保患者順利完成血液透析治療，獲得滿意的治療效果。良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠確保透析效果和血流量，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間安全應(yīng)用[1]。由于我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年群體生理功能減退，從而導(dǎo)致血管膜性化或變脆變薄，且用于建立內(nèi)瘺的血管有限，因此，在開展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的過程中，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)尤為必要。本研究主要探討遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年透析內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年5月遼寧省遼陽遼化醫(yī)院收治的70例老年透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡65～87歲，平均(76.8±4.7)歲。觀察組男20例，女15例；年齡68～84歲，平均(75.7±4.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以單一遠(yuǎn)紅外線治療儀(臺(tái)灣菲熱康普公司)治療：在內(nèi)瘺手術(shù)后第6天開展遠(yuǎn)紅外線治療，照射時(shí)間控制在40 min；對(duì)于血液透析治療的患者，在透析治療前60 min停止治療；控制遠(yuǎn)紅外線波與照射部位的距離約為20 cm；連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

觀察組予以遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，遠(yuǎn)紅外線治療方法同對(duì)照組，具體的護(hù)理干預(yù)措施如下。(1)基礎(chǔ)護(hù)理：在照射治療期間，監(jiān)測(cè)患者血壓、手術(shù)切口等，同時(shí)避免手術(shù)側(cè)被壓；當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；注重患者身體保暖，保證靜脈血流回流通暢[2]。(2)心理護(hù)理：在照射治療前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解遠(yuǎn)紅外線治療的原理、方法及注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌虺醪搅私庵委煼椒?；同時(shí)，還應(yīng)注重患者的心理疏導(dǎo)，盡量緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，確保患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療[3]。(3)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)：在內(nèi)瘺手術(shù)后2 h，囑患者適當(dāng)活動(dòng)手臂；在術(shù)后次日指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳練習(xí)，15 min/次，3次/d；同時(shí)，觀察患者內(nèi)瘺通暢性，確?；颊吣軌蛘_判斷內(nèi)瘺情況；用手部觸摸吻合口，如果存在震顫感覺，則表明內(nèi)瘺通暢[4]；對(duì)于內(nèi)瘺不通暢的患者，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以免對(duì)透析治療效果產(chǎn)生影響。(4)并發(fā)癥護(hù)理：在透析治療過程中，如果患者出現(xiàn)溶血、發(fā)熱等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，以維護(hù)透析治療效果[5]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的初次透析血流量、術(shù)后3周透析血流量及血管內(nèi)徑，通過彩色超聲探頭監(jiān)測(cè)靜脈壁厚、內(nèi)徑、血流量，觀察患者頭靜脈血管雜音和彈性，記錄初次血液透析時(shí)間、血流量及并發(fā)癥。干預(yù)效果判定：顯效，血管走向清晰，靜脈擴(kuò)張明顯，動(dòng)脈血管壁增厚，血管觸摸存在震顫和過電感覺，聽診出現(xiàn)血管雜音，血流量超過200 ml/min，穿刺一次成功率高，穿刺部位無腫脹、硬結(jié)和疼痛感；有效，血管走向欠清晰，靜脈擴(kuò)張不顯著，觸摸動(dòng)脈血管存在震顫感，聽診雜音響亮，血流量為150～200 ml/min，穿刺部位出現(xiàn)腫脹和淤血；無效，血管走向不清晰，靜脈未擴(kuò)張，觸摸動(dòng)脈血管的震顫感比較微弱，聽診雜音較小，血流量低于150 ml/min，穿刺部位出現(xiàn)腫脹和淤血；干預(yù)有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組透析情況比較

干預(yù)后，觀察組初次透析血流量、術(shù)后3周透析血流量均多于對(duì)照組，血管內(nèi)徑大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析情況比較

2.2 兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)后，觀察組顯效25例，有效9例，無效1例，干預(yù)有效率為91.14%；對(duì)照組顯效11例，有效16例，無效8例，干預(yù)有效率為77.14%；觀察組干預(yù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組有2例出現(xiàn)血流量不足癥狀，1例出現(xiàn)靜脈炎，2例出現(xiàn)血管堵塞，3例出現(xiàn)淤血，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%；觀察組有1例出現(xiàn)血流量不足癥狀，1例出現(xiàn)淤血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在我國(guó)，多數(shù)接受血液透析治療的患者都需要使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，屬于血液透析治療的理想化血管通路，而內(nèi)瘺功能狀態(tài)會(huì)對(duì)患者生命質(zhì)量造成極大影響。本研究對(duì)象均為老年患者，由于其飲食習(xí)慣與生活方式均發(fā)生變化，導(dǎo)致高血壓所致終末期腎病患者數(shù)量持續(xù)增加，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病率較高。老年患者的血管脆性與壁厚增加，內(nèi)瘺保護(hù)成功率低，多數(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間使用臨時(shí)插管過渡，不僅增加了患者的身心痛苦，而且增加了治療費(fèi)用。對(duì)于終末期腎病血液透析治療患者，在開展治療前必須全面了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持度、治療依從性及生活習(xí)慣，并建立健康檔案，便于有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行健康知識(shí)宣教；同時(shí)，還能夠確保患者及其家屬掌握內(nèi)瘺血管的保護(hù)方法[6]。

護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并對(duì)鍛煉效果進(jìn)行評(píng)估，以降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，盡量延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間。使用遠(yuǎn)紅外治療儀器能夠保護(hù)老年患者的內(nèi)瘺，遠(yuǎn)紅外治療儀會(huì)產(chǎn)生電磁波，通過仿生學(xué)方法照射在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺區(qū)域，并且借助生物分子的激活與吸收作用，在內(nèi)瘺部位產(chǎn)生生理生化反應(yīng)，促進(jìn)靜脈血液回流，改善血液流變學(xué)，避免出現(xiàn)微循環(huán)障礙，可起到明顯的鎮(zhèn)痛、消炎作用，全面促進(jìn)新陳代謝，提升血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生能力和修復(fù)能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組初次透析血流量、術(shù)后3周透析血流量均多于對(duì)照組，血管內(nèi)徑大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)瘺遠(yuǎn)紅外線治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠明顯促進(jìn)內(nèi)瘺成熟化發(fā)展，降低堵塞率，同時(shí)還能夠提升內(nèi)瘺的使用時(shí)間，從根本上提升血液透析治療質(zhì)量；而且聯(lián)合治療與護(hù)理干預(yù)能夠明顯提升患者的干預(yù)效果，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予老年透析內(nèi)瘺患者遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有助于改善透析血流量，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。